全程護(hù)理干預(yù)在CT增強檢查不良反應(yīng)中的作用▲

馮冬梅 李耀波 張 兆 粱慧明 杜 芳

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院1 放射科，2 神經(jīng)內(nèi)科，南寧市 530021)

CT增強檢查是臨床中最為常見的影像學(xué)檢查方法之一，是使用高壓注射器在靜脈內(nèi)注射造影劑的同時進(jìn)行CT掃描的一種診斷技術(shù)，可提高病變顯示率，有效診斷疾病[1]。常見的造影劑有離子型及非離子型，如泛影葡胺、碘佛醇、碘帕醇、碘普羅胺等，會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐、麻疹等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難、休克、心搏驟停癥狀。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院選擇了較為安全的非離子型碘造影劑，但仍存在一定比例的不良反應(yīng)[2]。且CT增強檢查者如存在不良心理因素，可能會加重不良反應(yīng)，因此在CT增強檢查過程中對患者進(jìn)行必要的干預(yù)非常重要。我科以CT增強檢查的100例患者為研究對象，進(jìn)行了全程護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2016年8月在我院放射科進(jìn)行CT增強檢查的200例患者作為研究對象，所有患者均采用非離子型造影劑碘佛醇來進(jìn)行CT增強檢查，對頭頸、肺部、全腹部等病癥部位進(jìn)行診斷。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組100例(對照組)和全程干預(yù)組100例(干預(yù)組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清醒、活動自如；②患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不正常；②有甲亢及藥物過敏史；③患精神類疾病，不能配合者。納入的患者中，常規(guī)護(hù)理組女50例，男50例，年齡28～68(50.15±5.2)歲，全程護(hù)理干預(yù)組女52例，男48例，年齡21～69(51.03±5.9)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員熱情的接待患者，進(jìn)行登記，詢問過敏史，向患者講明CT增強檢查的注意事項，使用留置針建立靜脈通道，觀察生命體征。

1.2.2 干預(yù)組 全程護(hù)理干預(yù)組從患者入院預(yù)約到CT增強檢查的各個環(huán)節(jié)全程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法：①制作CT增強檢查圖片宣傳冊，包括患者CT增強檢查的方法、目的、注意事項及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等相關(guān)知識。為患者進(jìn)行預(yù)約登記時發(fā)放，提前介入健康宣教。②提前了解患者過敏史和病史，評估患者，擬定護(hù)理方案。詳細(xì)告知并與家屬溝通，加強多方配合，耐心解答患者提出的問題。大多數(shù)患者在檢查之前都存在輕微的焦慮和緊張情緒，針對存在不良情緒的患者給予針對性的疏導(dǎo)，做好行為干預(yù)，指導(dǎo)患者簽署知情同意書。③依據(jù)患者靜脈條件評估的結(jié)果，選擇粗而直的血管、適宜的針頭，穿刺時盡量一針成功。④做好各項搶救藥物與設(shè)備的準(zhǔn)備工作，急救藥物、各項檢查儀器準(zhǔn)備齊全、連接良好，處于備用狀態(tài)。⑤檢查中注意保護(hù)患者的隱私，根據(jù)患者的檢查部位，協(xié)助擺好體位，指導(dǎo)深呼吸放松。注射造影劑前先使用20 mL生理鹽水注射，確保穿刺無誤后再行造影注射。根據(jù)患者年齡、病情及血管等情況適當(dāng)調(diào)整注射速率，注意觀察患者注射期間的反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況立即停止注射造影劑，及時處理。⑥檢查結(jié)束后，觀察患者半個小時，了解患者身體有無不適，觀察生命體征、告知患者造影劑在檢查后能排出體外，叮囑患者多飲水，24 h總飲水量不少于2 000 mL，加速造影劑的排出。⑦觀察患者有無出現(xiàn)穿刺部位出血、滲血以及遲發(fā)型過敏等并發(fā)癥，無不良反應(yīng)方可離開，若患者發(fā)生異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者在造影檢查期間心率、血壓變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理的滿意度及對圖像質(zhì)量的影響。不良反應(yīng)分級方法，輕度反應(yīng)：咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、頭昏頭痛、惡心、嘔吐、全身發(fā)熱、瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等；中度反應(yīng)：包括嚴(yán)重反復(fù)嘔吐、明顯的蕁麻疹、面部水腫、呼吸困難、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等；重度反應(yīng)：喉頭水腫、震顫、抽搐、意識喪失、休克等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間對比行t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心率和血壓比較 干預(yù)組患者檢查期間平均心率、平均收縮壓、舒張壓均較對照組患者更為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心率和血壓比較 (x±s)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組總不良反應(yīng)發(fā)生率、輕度反應(yīng) 、中度反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。重度不良反應(yīng)兩組均未見發(fā)生。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n)

2.3 護(hù)理滿意度比較 全程護(hù)理干預(yù)組滿意度達(dá)97%(97/100)，常規(guī)護(hù)理組滿意度達(dá)89%(89/100)，干預(yù)組滿意度明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.429，P=0.011)。

3 討 論

近年來， CT檢查技術(shù)發(fā)展迅速，其檢查優(yōu)勢已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可和肯定。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，CT增強檢查患者因為不了解這種檢查方式，對X射線、碘對比劑是否會危害身體等情況，常常會產(chǎn)生焦慮、緊張、驚慌等不良情緒，特別是急診CT增強檢查患者，如懷疑主動脈夾層動脈破裂、顱腦動脈瘤破裂、急性肺栓塞及外傷后持續(xù)低血壓懷疑隱匿出血等，由于發(fā)病急，病情發(fā)展快，多數(shù)患者及其家屬常有焦慮和恐懼心理，情緒不穩(wěn)定，配合度差。而且在CT檢查過程中常有病情突然變化，故要嚴(yán)謹(jǐn)對待。護(hù)理工作中，使用造影劑前詳細(xì)詢問病史，對碘過敏者禁用。識別高危人群如嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、哮喘、過敏體質(zhì)、肝腎功能不全等，若上述人群使用造影劑可能會誘發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生，故使用前應(yīng)對患者的危險因素進(jìn)行風(fēng)險評估做好搶救準(zhǔn)備。研究表明，94%～100%的嚴(yán)重、致命的急性對比劑不良反應(yīng)多見于注射碘對比劑后30 min內(nèi)，這要求醫(yī)護(hù)人員能夠快速鑒別、評估急性反應(yīng)的發(fā)生及分型[9]。對于碘對比劑不良反應(yīng)，輕度反應(yīng)者通常持續(xù)時間較短，具有自限性，一般不需特別處理，給予溫開水口服(用來稀釋體內(nèi)藥液)，做好解釋安撫工作，可以自行緩解；對中度反應(yīng)者應(yīng)積極治療，且對于需要使用藥物治療的不良反應(yīng)、應(yīng)及時請臨床醫(yī)師參與處理，并密切觀察病情變化；重度不良反應(yīng)必須緊急搶救，進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇，予抗過敏、抗休克治療，并通知急診科及相關(guān)臨床科室共同參與搶救；另外，CT增強檢查者如存在不良心理因素，可能加重不良反應(yīng)，應(yīng)引起高度重視[3-5]。因此，在CT增強檢查過程中對患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)于如何改善護(hù)理工作，可以用臨床護(hù)理路徑(CNP)等進(jìn)行了干預(yù)[6-8]，能有效地提高護(hù)理工作效果和質(zhì)量。我科在前期總結(jié)、文獻(xiàn)檢索的循證基礎(chǔ)上，制訂了全程護(hù)理干預(yù)方案，并認(rèn)真落實。結(jié)果顯示CT增強檢查中全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果良好，患者滿意率得到有效的提升，同時減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了CT增強掃描的順利進(jìn)行，提高了結(jié)果的準(zhǔn)確率，值得在CT增強檢查過程中的應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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