郁曉丹 ，祝林青 ，秦 菁，查小雨，孫 松

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000）

PBL教學(xué)法（Problem-based Learning，基于問(wèn)題的教學(xué)方法）和CBL教學(xué)法（Case-based Learning，基于案例的教學(xué)方法）是目前醫(yī)學(xué)教育的主流方法，在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中已得到高度認(rèn)可與廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法（Lecture-based Learning，授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法）相比，PBL和CBL教學(xué)法能讓學(xué)生充分參與到教學(xué)過(guò)程中，提高學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力，加強(qiáng)教學(xué)過(guò)程中與教師的互動(dòng)，改變以教師為主體、學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的現(xiàn)狀。

牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，涉及口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)各個(gè)領(lǐng)域，要求理論知識(shí)與臨床實(shí)踐、操作技能密切結(jié)合。目前牙周病學(xué)教學(xué)以傳統(tǒng)LBL教學(xué)法為主，教師處于主導(dǎo)地位，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，存在理論與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性等弊端[1]。目前PBL教學(xué)法在我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用普遍，效果優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，但也有一些不容忽視的缺點(diǎn)，如知識(shí)系統(tǒng)性差等[2]。本文探討基于CBL的PBL教學(xué)法，力圖結(jié)合二者的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)PBL教學(xué)法的缺陷，使牙周病學(xué)教學(xué)更全面、深入。

1 牙周病學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

牙周病是發(fā)生于牙周組織的一組疾病，是口腔兩大疾病之一。我國(guó)是牙周病高發(fā)國(guó)家，80%～90%的成人患有不同程度的牙周疾病。牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門(mén)重要學(xué)科，目前牙周病學(xué)教學(xué)以傳統(tǒng)LBL教學(xué)法為主，以教師講授、示教為中心，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)對(duì)理論知識(shí)死記硬背，在實(shí)驗(yàn)室根據(jù)教師示教完成具體實(shí)驗(yàn)步驟。在這種教學(xué)模式下，理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生對(duì)牙周病學(xué)課程缺乏興趣，限制了臨床思維的培養(yǎng)與發(fā)展。此外，牙周病學(xué)涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，與口腔生物學(xué)、口腔解剖生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科緊密相關(guān)，發(fā)病受全身包括內(nèi)分泌及免疫等多種因素影響，治療需要綜合牙周、牙體牙髓、口腔修復(fù)、正畸、頜面外科等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科[3]。然而，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程分開(kāi)教學(xué)，學(xué)生難以掌握學(xué)科之間的聯(lián)系，不能建立良好的臨床思維。因此，積極探索科學(xué)有效的教學(xué)方法，對(duì)于提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)牙周病學(xué)知識(shí)的掌握及解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力至關(guān)重要。

2 PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法

2.1 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是一種以實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)模式，源于20世紀(jì)50年代的美國(guó)，因有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新意識(shí)，在日本、新加坡等教育發(fā)達(dá)國(guó)家流行多年[4]。目前，PBL教學(xué)法也在我國(guó)高等教育中廣泛應(yīng)用，2000年首次在兒童口腔病學(xué)教學(xué)中運(yùn)用[5]，此后被多所高校用于口腔醫(yī)學(xué)教育中，包括口腔頜面外科學(xué)、正畸學(xué)、牙周病學(xué)等。大量研究證實(shí)，PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生對(duì)專業(yè)課程的興趣，提升臨床思維能力、臨床技能以及交流和信息管理能力。

2.2 CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法起源于哈佛法學(xué)院，是教師選取有代表性的案例在課堂上引導(dǎo)學(xué)生分析，提出問(wèn)題與學(xué)生共同討論，最后教師總結(jié)，并從具體病例中得出抽象理論的一種教學(xué)模式[6]。CBL教學(xué)法以案例為中心，對(duì)案例進(jìn)行了詳細(xì)的描述，并附加圖片，使臨床案例情景化。實(shí)踐表明這種教學(xué)方法有利于學(xué)生充分運(yùn)用所學(xué)知識(shí)探求問(wèn)題的解決方案，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，從而取得良好教學(xué)成果。

3 PBL和CBL教學(xué)法在牙周病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 PBL教學(xué)法在牙周病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法是一種以實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，教師起引導(dǎo)作用，旨在增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高解決實(shí)際問(wèn)題能力。課堂上采用小組討論與自主學(xué)習(xí)模式，以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”5個(gè)階段探索學(xué)習(xí)過(guò)程，目前已有部分醫(yī)學(xué)院校將PBL教學(xué)法應(yīng)用于牙周病學(xué)理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)等過(guò)程中。

研究證實(shí)，PBL教學(xué)法應(yīng)用于牙周病學(xué)教學(xué)能極大地改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，從被動(dòng)聽(tīng)從教師灌輸理論知識(shí)到積極主動(dòng)探索知識(shí)，尋求問(wèn)題解決方案。結(jié)合專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)，在牙周疾病個(gè)性化治療方案選擇過(guò)程中，往往需要聯(lián)合口腔醫(yī)學(xué)多學(xué)科知識(shí)。因此很多教師認(rèn)為，PBL教學(xué)法能提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，學(xué)生能夠積極參與到教學(xué)過(guò)程中，提升信息收集與整理、分析與判斷、陳述與表達(dá)等能力，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣，并促進(jìn)批判性思維的養(yǎng)成。

3.2 CBL教學(xué)法在牙周病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

CBL教學(xué)法以病例為導(dǎo)向，目前有學(xué)者將CBL教學(xué)法運(yùn)用于牙周病學(xué)教學(xué)中，研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐很好地結(jié)合，建立臨床思維，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。同時(shí)，討論過(guò)程鍛煉了學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)了良好醫(yī)患溝通能力，為其日后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)及工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。此外，CBL教學(xué)法還能促進(jìn)教師綜合素質(zhì)的提高，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

4 基于CBL的PBL教學(xué)法在牙周病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才是當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)，如何培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、臨床思維及技能優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，成為口腔醫(yī)學(xué)教育的核心問(wèn)題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育以講授為主，給學(xué)生建立了完整的理論體系，但學(xué)生解決問(wèn)題能力有所欠缺。為此，學(xué)者積極探索有效的教學(xué)模式，引進(jìn)PBL教學(xué)法，并取得了一定成果。

然而，PBL教學(xué)法應(yīng)用于牙周病學(xué)教學(xué)存在一些弊端。PBL教學(xué)法源于美國(guó)，而歐美國(guó)家醫(yī)學(xué)教育安排在本科教育后，醫(yī)學(xué)生具備豐富的基礎(chǔ)理論知識(shí)與獨(dú)立思考能力，在這一基礎(chǔ)上運(yùn)用PBL教學(xué)法，有利于學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在高中學(xué)習(xí)結(jié)束后就開(kāi)始，在PBL教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生只能通過(guò)課本與網(wǎng)絡(luò)收集信息，不能有效利用圖書(shū)館及論文數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取信息途徑單一。此外，PBL教學(xué)法要求學(xué)生投入大量時(shí)間與精力，在繁重的課程壓力下，部分學(xué)生不能合理安排時(shí)間[7]。值得注意的是，PBL教學(xué)法雖然能夠有效鍛煉學(xué)生思維能力，但臨床病例是零散的，缺乏系統(tǒng)性，不利于理論知識(shí)體系的建構(gòu)。

為彌補(bǔ)建立在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上的PBL教學(xué)法的不足，可以通過(guò)CBL教學(xué)法進(jìn)行完善。教師依據(jù)課程內(nèi)容選取具有代表性的典型病例，利用圖片和X線片，給學(xué)生營(yíng)造臨床場(chǎng)景。針對(duì)病例設(shè)計(jì)由易到難的問(wèn)題，提前一周將問(wèn)題布置給學(xué)生，要求其自由組成討論小組，共同查閱相關(guān)資料，找尋問(wèn)題的解決方案，并選派代表以PPT形式進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，其他小組成員可提問(wèn)、打分，教師進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，也可選取特定的理論知識(shí)進(jìn)行考核，查漏補(bǔ)缺，彌補(bǔ)教學(xué)過(guò)程中疏忽的知識(shí)點(diǎn)及學(xué)生思維盲點(diǎn)。在此過(guò)程中，PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)，彌補(bǔ)了理論知識(shí)體系不完整的不足，消除了CBL教學(xué)法不利于學(xué)生臨床思維及解決問(wèn)題能力培養(yǎng)的弊端。因此，教師要在傳授基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，掌握終身受益的職業(yè)技能。除此之外，基于CBL的PBL教學(xué)法也能不斷拓寬教師知識(shí)面，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，提高教學(xué)能力與臨床技能。

但一種教學(xué)方法并不能適用于所有學(xué)生，不同學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備量、學(xué)習(xí)能力不同，這就要求教師不能單純照搬他人的教學(xué)方法，綜合考慮學(xué)生實(shí)際情況選擇適合的教學(xué)方法。同時(shí)，無(wú)論在CBL教學(xué)還是PBL教學(xué)中，病例選擇主觀性強(qiáng)，沒(méi)有統(tǒng)一的教材及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)一步探索與完善。

綜上所述，基于CBL的PBL教學(xué)法應(yīng)用于牙周病學(xué)教學(xué)過(guò)程中，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充，但其要求教師在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，依據(jù)學(xué)科特點(diǎn)將兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取得理想的教學(xué)效果，培養(yǎng)牙周?？茖I(yè)人才，更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于社會(huì)，達(dá)到口腔醫(yī)學(xué)高等教育的最終目標(biāo)。