肖澤云，羅 力，柳 青，李 凱，李 清，蘇 暢

武警部隊(duì)基層衛(wèi)生隊(duì)是為基層官兵提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要場(chǎng)所，在基層衛(wèi)生隊(duì)執(zhí)行醫(yī)療救護(hù)任務(wù)中，藥品是開展醫(yī)療保障最基本的物資。作為一種特殊的商品，藥品的規(guī)范化管理和合理使用，直接關(guān)系到基層官兵的身心健康[1]。當(dāng)前，武警部隊(duì)基層衛(wèi)生隊(duì)的藥品管理還相對(duì)薄弱，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。為深入了解武警基層衛(wèi)生隊(duì)的藥品管理現(xiàn)狀，進(jìn)一步規(guī)范基層藥品管理，筆者通過對(duì)武警4個(gè)不同地域的支隊(duì)(團(tuán))一級(jí)衛(wèi)生隊(duì)進(jìn)行調(diào)查，從中發(fā)現(xiàn)了一些問題，并提出一些合理化建議。

1 衛(wèi)生隊(duì)藥品管理中存在的突出問題

1.1 藥品管理制度仍需規(guī)范 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，支隊(duì)(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)在藥品管理制度方面還存在較大缺陷，主要體現(xiàn)在：一是制度落實(shí)的延續(xù)性不夠強(qiáng)。上級(jí)檢查嚴(yán)格，制度落實(shí)就比較嚴(yán)格；上級(jí)檢查較少，制度也就隨之放松。二是藥品管理制度不健全。尤其是戰(zhàn)備藥品常態(tài)化管理缺失，沒有針對(duì)性的遂行任務(wù)藥品保障預(yù)案。三是監(jiān)督管理責(zé)任不明確。存在責(zé)任分工不明確，組織不嚴(yán)密的問題，導(dǎo)致了藥品管理不嚴(yán)謹(jǐn)。

1.2 藥學(xué)技術(shù)人才力量薄弱 當(dāng)前，支隊(duì)(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)缺少藥學(xué)專業(yè)技術(shù)干部，由醫(yī)師或者衛(wèi)生員負(fù)責(zé)藥品管理相關(guān)工作，由于缺乏專業(yè)知識(shí)，無法建立健全統(tǒng)一規(guī)范的藥品管理制度，導(dǎo)致藥品管理混亂、賬目不清等問題出現(xiàn)。此外，已有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)干部的衛(wèi)生隊(duì)，部分藥學(xué)專業(yè)技術(shù)干部尚未取得執(zhí)業(yè)藥師資格證或未進(jìn)行藥師相關(guān)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，藥品管理能力較低，這與支隊(duì)(團(tuán))一級(jí)部隊(duì)遂行任務(wù)變化大、藥品需求靈活多變，藥品種類、采購量、儲(chǔ)備量與合理計(jì)劃、靈活安排的高要求不相適應(yīng)，影響了遂行任務(wù)藥品保障的效率和針對(duì)性[1]。

1.3 信息化管理水平較低 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生隊(duì)信息化建設(shè)水平參差不齊，藥品網(wǎng)絡(luò)化管理水平總體偏低，主要表現(xiàn)有：衛(wèi)生隊(duì)藥品管理沒有實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)記錄，全部手動(dòng)登記，工作量大，工作效率和準(zhǔn)確性較低。此外，已將計(jì)算機(jī)應(yīng)用于藥品管理的衛(wèi)生隊(duì)，缺少相應(yīng)的藥品管理配套軟件，僅通過Office軟件開展藥品出入庫管理，信息化水平還不夠高。

1.4 不合理用藥情況一定程度存在 對(duì)支隊(duì)(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)官兵用藥情況進(jìn)行調(diào)查和隨訪，發(fā)現(xiàn)存在一些不合理用藥情況，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是藥物的適應(yīng)證和禁忌證把握不準(zhǔn)確，藥物聯(lián)用相互作用考慮不周全；二是藥物的劑量和療程使用不準(zhǔn)確，影響了藥物的療效和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)；三是抗生素的分級(jí)使用管理制度落實(shí)不嚴(yán)格，抗菌藥物使用較為混亂。

1.5 缺乏用藥后的跟蹤隨訪 支隊(duì)(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)缺乏對(duì)官兵用藥后的跟蹤隨訪，不能及時(shí)掌握傷病員是否遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，以及用藥后的反應(yīng)和療效，無法根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)做出用藥調(diào)整，造成預(yù)期治療效果欠佳或藥物的浪費(fèi)。同時(shí)，由于缺乏對(duì)藥物療效的調(diào)查，不能依據(jù)實(shí)際療效調(diào)整藥品采購品種，有可能出現(xiàn)療效不佳藥品和相同作用機(jī)制藥物采購過多的現(xiàn)象，造成采購經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。

2 對(duì) 策

2.1 制定嚴(yán)格的管理制度 結(jié)合衛(wèi)生隊(duì)藥品管理現(xiàn)狀，建立健全藥品管理制度，實(shí)現(xiàn)人員、設(shè)備和藥品管理的有章可循，需要從以下幾方面著手：一是健全監(jiān)督管理組織，成立監(jiān)督小組，確保藥品管理制度的嚴(yán)格落實(shí)[2]；二是完善藥品管理制度，明確責(zé)任分工，細(xì)化到具體庫室、設(shè)備和藥品，責(zé)任到個(gè)人[3]；三是制定遂行任務(wù)藥品保障預(yù)案，通過方案演練，發(fā)現(xiàn)不足并進(jìn)一步完善預(yù)案，確保遂行任務(wù)人員、藥品、設(shè)備隨時(shí)在位。

2.2 加強(qiáng)藥學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng) 為解決藥學(xué)專業(yè)人員短缺這一問題，支隊(duì)(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)?wèi)?yīng)采取“送出去” “請(qǐng)進(jìn)來”兩種策略，通過定期培訓(xùn)、集中管理的辦法，培養(yǎng)“一專多能”型基層衛(wèi)生員，分配到基層連隊(duì)，以彌補(bǔ)藥學(xué)專業(yè)人員和基層藥師短缺[4]。由于基層衛(wèi)生隊(duì)的編制有限，一方面要將衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員輪流送往上級(jí)醫(yī)療單位的藥學(xué)科室進(jìn)修和學(xué)習(xí)，使更多的醫(yī)務(wù)人員了解并逐漸精通藥械的相關(guān)工作，培養(yǎng)“一專多能”的醫(yī)務(wù)人才；另一方面，要經(jīng)常邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療單位的專家或者有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)衛(wèi)生隊(duì)的藥品管理工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員用藥提出指導(dǎo)意見和合理的改進(jìn)建議。

2.3 提高信息化管理水平 一是加強(qiáng)藥品管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)藥品入庫、發(fā)放和存儲(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)化管理。通過信息化平臺(tái)對(duì)藥品實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控，隨時(shí)查看藥品的庫存數(shù)量，藥品逐日消耗、效期、處方調(diào)配、特殊藥品的使用情況等，提高工作效率。例如，“軍字一號(hào)”信息管理系統(tǒng)[5]。二是安裝合理用藥軟件[1]，提供藥物之間的配伍禁忌、相互作用及不良反應(yīng)等信息，以供藥師在調(diào)配藥品時(shí)進(jìn)行參考，提高用藥安全，減少用藥錯(cuò)誤，避免藥源性疾病的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)合理用藥宣傳培訓(xùn) 一要加強(qiáng)醫(yī)療保障人員培訓(xùn)。定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療單位臨床藥師對(duì)合理用藥基本原則進(jìn)行指導(dǎo)，并開展處方點(diǎn)評(píng)，糾正處方不合理用藥情況。二要提高官兵合理用藥的意識(shí)。在官兵中開展集體宣講，發(fā)放合理用藥手冊(cè)，在衛(wèi)生隊(duì)和營區(qū)懸掛合理用藥宣傳牌、藥物配伍禁忌表等，通過日常生活中潛移默化的方式逐步培養(yǎng)并提高官兵合理用藥、安全用藥的自我保護(hù)意識(shí)。三要借助合理用藥輔助資料。醫(yī)療保障人員和官兵可以利用合理用藥的軟件、書籍等更好地輔助指導(dǎo)官兵用藥。

2.5 落實(shí)用藥的跟蹤隨訪 首先，通過走訪、電話、長期調(diào)研等方式，加強(qiáng)對(duì)官兵用藥的跟蹤隨訪，隨時(shí)掌握傷病員的用藥情況、療效和不良反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整用藥策略，提高官兵用藥的依從性和安全性。其次，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，將病號(hào)的體征表現(xiàn)、用藥方案、治療效果、用藥策略的調(diào)整、調(diào)整后的治療效果等進(jìn)行分析總結(jié)，指導(dǎo)后續(xù)類似病號(hào)的治療。再次，結(jié)合用藥跟蹤隨訪結(jié)果，合理地調(diào)整采購計(jì)劃，避免不常用藥品、療效差藥品及療效相似藥品采購過多，導(dǎo)致藥品積存過期等浪費(fèi)現(xiàn)象[6]。

武警部隊(duì)支隊(duì)(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)擔(dān)負(fù)著為基層官兵提供就醫(yī)用藥等醫(yī)療服務(wù)的重要使命，同時(shí)也是團(tuán)一級(jí)單位執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)的后勤醫(yī)療保障，規(guī)范基層衛(wèi)生隊(duì)藥品管理，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生保障能力的重要途徑。筆者通過對(duì)武警基層衛(wèi)生隊(duì)藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，分析其中的不足并提出對(duì)策，希望對(duì)支隊(duì)(團(tuán))一級(jí)衛(wèi)生隊(duì)藥品管理起到一定的借鑒作用。

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