尹怡紅，金 鑫，劉長(zhǎng)青，方義雄

2016-07長(zhǎng)江中下游流域發(fā)生重大洪水災(zāi)害，某部奉命赴湖北省鄂州市、武穴市、孝感市執(zhí)行抗洪搶險(xiǎn)任務(wù)。為探討濕熱環(huán)境下衛(wèi)勤保障的相關(guān)問(wèn)題和對(duì)策，筆者收集了某部抗洪搶險(xiǎn)期間，門(mén)急診傷病員的相關(guān)資料，針對(duì)疾病的種類和涉及的系統(tǒng)分布規(guī)律進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例選自某部出動(dòng)的官兵2000名，男1995名，女5名；年齡18～53歲，平均(21.85±13.65)歲。

1.2 方法 將某部抗洪期間門(mén)急診就診和巡診時(shí)的傷員診治情況，在《門(mén)診登記本》登記。每例傷員均由中級(jí)職稱以上醫(yī)師進(jìn)行確診，登記傷病員的診斷情況。然后依據(jù)《門(mén)診登記本》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)對(duì)疾病診斷進(jìn)行系統(tǒng)分類和整理。同一傷員同一診斷連續(xù)多次就診的按1例次記錄，同一傷員有多個(gè)診斷時(shí)分別記入相應(yīng)診斷。并分別計(jì)算各系統(tǒng)疾病和單種疾病的構(gòu)成比，并按疾病構(gòu)成比高低順序進(jìn)行排序。

1.3 結(jié)果

1.3.1 發(fā)病情況 本組共收治各類門(mén)急診傷病員532例次，疾病涉及皮膚科、內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷骨科、耳鼻喉科、口腔科、心理科、眼科等各種?？?。實(shí)施影像學(xué)檢查13例次，超聲檢查8例次，心電圖檢查5例次，各類手術(shù)7例次，靜脈輸液27例次，留觀9例次，轉(zhuǎn)送至地方醫(yī)院治療4例次，無(wú)危重傷病員，未發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病及其它傳染病。

1.3.2 各系統(tǒng)疾病構(gòu)成比 見(jiàn)表1。

本組居高的是皮膚疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外傷害、消化系統(tǒng)疾病，該4類疾病發(fā)病率占總數(shù)的77.5%。

表1 某部抗洪搶險(xiǎn)期間各系統(tǒng)疾病構(gòu)成比 (n；%)

1.3.3 不同病種的疾病構(gòu)成比 皮膚疾病包括痱子(癥狀較輕者未列入本次統(tǒng)計(jì))、濕疹、癬、蟲(chóng)咬性皮炎、癤；呼吸系統(tǒng)疾病包括上呼吸道感染、氣管炎或支氣管炎；意外傷害中皮膚擦傷或裂傷、軟組織拉傷或挫傷、骨折；消化系統(tǒng)疾病中急性胃腸炎、消化性潰瘍。發(fā)病數(shù)居前10位的疾病占總疾病數(shù)的80.8%(表2)。

表2 某部抗洪搶險(xiǎn)期間發(fā)病數(shù)居前10位的疾病構(gòu)成比 (n；%)

2 討 論

2.1 環(huán)境與發(fā)病特點(diǎn) 湖北地處長(zhǎng)江中下游，7～8月份正值高熱高濕之季，疫情有血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等傳染病。我國(guó)熱區(qū)易發(fā)傷病以蟲(chóng)媒傳染病、熱帶皮膚病、有害植物損傷和感染性腹瀉等4大類疾病為主[1,2]。本次任務(wù)中的疾病調(diào)查結(jié)果顯示，皮膚疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外傷害及消化系統(tǒng)疾病排前4位。分析其原因，皮膚病主要表現(xiàn)為痱子、濕疹、癬、蟲(chóng)咬性皮膚等疾病，可能與當(dāng)?shù)貪駸岘h(huán)境有關(guān)，導(dǎo)致大量出汗、衣服潮濕，并且大部分官兵來(lái)自北方，剛開(kāi)始對(duì)濕熱環(huán)境不適應(yīng)。呼吸系統(tǒng)疾病主要表現(xiàn)為急性咽炎、扁桃體炎、感冒等病，可能與長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào)有關(guān)。消化系統(tǒng)疾病需要表現(xiàn)為消化不良、急性腹瀉、消化道潰瘍，其原因其一是部分官兵對(duì)環(huán)境不適應(yīng)；其二與官兵高強(qiáng)度體力消耗，短期抵抗力下降；其三是部分官兵因情緒緊張、焦慮、任務(wù)的不確定性有關(guān)，因早期發(fā)現(xiàn)腹瀉病例便常規(guī)主要為脂肪顆粒，未見(jiàn)大量膿細(xì)胞，并且未現(xiàn)細(xì)菌性痢疾病例，后期發(fā)現(xiàn)消化不良、腹瀉病例較少，潰瘍患者部分是在原駐地就有其病史。本次任務(wù)中，心理咨詢6例次(1.1%)，說(shuō)明官兵在精神、心理方面有訴求，今后在保障重大任務(wù)時(shí)應(yīng)引起重視。

2.2 抗洪搶險(xiǎn)衛(wèi)勤保障體會(huì)

2.2.1 “功”在平時(shí) “練兵千日，用兵一時(shí)”，其重點(diǎn)就是一個(gè)“練”字，就是要練好基本功，落實(shí)好戰(zhàn)備預(yù)案，戰(zhàn)備訓(xùn)練一定要從嚴(yán)從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)全員參與[3]。達(dá)到“三熟”要求，即人人熟悉戰(zhàn)備方案，人人熟練掌握戰(zhàn)救器材性能及使用方法，人人熟記自己的職責(zé)，我院堅(jiān)持每周六上午為戰(zhàn)備衛(wèi)勤保障訓(xùn)練日，把“經(jīng)常性戰(zhàn)備工作”落實(shí)到實(shí)處，從而不管遇到什么情況，接受什么樣的任務(wù)，都會(huì)做到心中有數(shù)，不會(huì)慌亂。要把完成一次重大任務(wù)當(dāng)做是對(duì)戰(zhàn)備訓(xùn)練工作最好的檢驗(yàn)。

2.2.2 “用”在戰(zhàn)時(shí) 我們受領(lǐng)任務(wù)后，要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)首長(zhǎng)的決心和意圖[4]。迅速啟動(dòng)預(yù)案，根據(jù)本次任務(wù)特點(diǎn)，抓好不同階段重點(diǎn)工作，在機(jī)動(dòng)途中，為了防止駕駛員及帶車干部疲勞，我們和軍需部門(mén)一起給每臺(tái)輛車上配發(fā)“抗疲勞袋”(內(nèi)有風(fēng)油精1瓶、清涼油1盒、咖啡飲料1聽(tīng)，綠茶飲料1瓶，干辣椒1把)，確保部隊(duì)安全按時(shí)到達(dá)。當(dāng)部隊(duì)到達(dá)指定搶險(xiǎn)區(qū)域后，迅速開(kāi)設(shè)救護(hù)所，并把衛(wèi)生人員下沉到一線，確保每個(gè)搶險(xiǎn)點(diǎn)都有一名軍醫(yī)和衛(wèi)生員。在做好日常衛(wèi)勤保障工作的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解當(dāng)?shù)氐臍夂蚣耙咔樘攸c(diǎn)，向上級(jí)提出合理化建議，當(dāng)好參謀[5]。針對(duì)當(dāng)?shù)馗邿岣邼竦奶攸c(diǎn)，為了預(yù)防中暑，我們建議每人配發(fā)一頂草帽，工作時(shí)實(shí)施“二分法”，即分時(shí)工作(要利用早晚天氣涼快，避開(kāi)正午高熱時(shí)段)，分批作業(yè)(人員輪流休息，輪流工作)，并花數(shù)十萬(wàn)元購(gòu)買了口服補(bǔ)液鹽、金銀花、十滴水、藿香正氣水、人丹、痱子粉等降溫防暑藥品，確保人手1份。此次任務(wù)歷時(shí)30余天，跨7～8月份，未發(fā)生較重型中暑病例，達(dá)到預(yù)期效果。

2.2.3 加強(qiáng)預(yù)防措施 到達(dá)目的地后，我們及時(shí)與當(dāng)?shù)丶部刂行穆?lián)系，了解當(dāng)?shù)亓餍胁〉奶攸c(diǎn)，請(qǐng)有關(guān)專家到部隊(duì)講解預(yù)防血吸蟲(chóng)病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等流行病的預(yù)防知識(shí)，讓廣大官兵了解其特點(diǎn)，掌握預(yù)防知識(shí)，克服恐懼心理以及無(wú)所謂或與己無(wú)關(guān)的麻痹思想。同時(shí)，加強(qiáng)臨時(shí)駐地的“五大場(chǎng)所”的管理工作，制定每天“五個(gè)一”工作程序，即早、晚各巡診一次，每天對(duì)室內(nèi)外，消、殺、滅一次，每日完成食品檢驗(yàn)及留樣一次，監(jiān)督餐后餐具消毒一次。部隊(duì)在日常生活及工作中做到“三禁止一不準(zhǔn)”，即禁止飲用生水，禁止在江、河、湖、塘內(nèi)洗臉、洗手、洗腳，禁止在江、河、湖、塘內(nèi)游泳，空調(diào)使用溫度不得低于25 ℃。充分利用任務(wù)間歇時(shí)間和巡診時(shí)機(jī)，采用“小范圍多批次”形式普及衛(wèi)生知識(shí)到班排，并利用“大課堂與小談心”相結(jié)合開(kāi)展心理疏導(dǎo)，讓官兵克服緊張、焦慮、恐懼心理。本次任務(wù)中，未發(fā)生血吸蟲(chóng)病及其它傳染病病例，無(wú)嚴(yán)重的中暑，以及其他特別嚴(yán)重的病例，較好的完成上級(jí)交給的任務(wù)。

2.2.4 加強(qiáng)與地方合作 衛(wèi)勤保障任務(wù)的圓滿完成與當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生部門(mén)的大力支持及部隊(duì)各級(jí)組織的指導(dǎo)密不可分[6]。我們到達(dá)搶險(xiǎn)區(qū)域后，僅鄂州市政府就撥款數(shù)百萬(wàn)元，并在一周內(nèi)進(jìn)行供電線路改造及新安裝空調(diào)400余臺(tái)，極大地改善官兵的居住生活條件。當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委、疾控中心、市人民醫(yī)院不僅為部隊(duì)普及衛(wèi)生防病知識(shí)，而且為我們送來(lái)了數(shù)十萬(wàn)元的降溫防暑藥品，市人民醫(yī)院與為我們建立部隊(duì)傷病員綠色通道并免費(fèi)醫(yī)療。武警總部派醫(yī)療隊(duì)多次親臨一線，送醫(yī)送藥。總之，這次圓滿完成抗洪救險(xiǎn)衛(wèi)勤保障工作，與地方政府提供的必要物質(zhì)基礎(chǔ)，與地方的衛(wèi)生部提供的可靠信息，與上級(jí)醫(yī)療隊(duì)提供的技術(shù)支持是離不開(kāi)的。

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