廖宗武，張 鵬

高原地區(qū)地形復(fù)雜、氣候惡劣多變，加之近年來維穩(wěn)處突、自然災(zāi)害及重大傳染病疫情等突發(fā)事件頻發(fā)，駐高原部隊(duì)的衛(wèi)勤保障面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。筆者從高原的地域特殊性、氣候多變性、遂行任務(wù)多樣性三個(gè)方面，結(jié)合近年來參加“5.12汶川抗震救災(zāi)”“4.20廬山抗震救災(zāi)”“2013草坡泥石流”“阿壩州H7N9疫情”“6.24疊溪山體垮塌”等多次軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)，按“前期預(yù)案制作、戰(zhàn)前衛(wèi)勤教育、遂行任務(wù)保障”三個(gè)方面探討提升駐高原部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力的方法。

1 保障特點(diǎn)

1.1 高原條件艱苦，疾病減員率高 海拔2300～4500 m高原地區(qū)全年平均氣溫較低，晝夜溫差較大，時(shí)常為“一天有四季、十里不同天”，氣候寒冷缺氧、干燥多風(fēng)、紫外線強(qiáng)、風(fēng)沙大；而多雨季節(jié)又易導(dǎo)致山體滑坡、泥石流等自然災(zāi)害的產(chǎn)生。駐地藏區(qū)、牧區(qū)衛(wèi)生條件有限，基礎(chǔ)設(shè)施不完善，部隊(duì)多采用集中供水、供食，呼吸及消化道疾病患病率相對(duì)較高。據(jù)筆者調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2016年我部駐地某部隊(duì)官兵日均患病率為11.36‰，平均疾病日減員率為1.24‰，主要以上呼吸道感染、腸道感染、皮膚龜裂(冬季較明顯)、維生素缺乏、神經(jīng)性皮炎、急性高原反應(yīng)為主，且急性高原反應(yīng)發(fā)病率隨海拔的增高而增加，海拔越高增加趨勢(shì)越顯著[1](表1)。

表1 2016年高原某部隊(duì)常見疾病情況

1.2 身體協(xié)調(diào)力下降，外傷發(fā)病率高 長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)的官兵在高強(qiáng)度的訓(xùn)練下使全身各部位協(xié)調(diào)能力減低，抵抗力下降，易發(fā)生疲勞損傷及創(chuàng)傷，筆者統(tǒng)計(jì)，我部駐地所保障部隊(duì)2016年外傷主要以各類骨折、脫位、疲勞性損傷、軟組織創(chuàng)傷、燒燙傷(主要在冬季取暖時(shí))、腰椎間盤突出、凍傷為主(表2)。

表2 2016年高原部隊(duì)常見外傷性疾病情況

1.3 生活枯燥單調(diào)，易發(fā)心理疾患 駐高原部隊(duì)，訓(xùn)練任務(wù)重，壓力較大，易疲勞[2]，加之娛樂、文化生活單調(diào)，官兵容易引發(fā)焦慮、抑郁等各種心理障礙，尤其在新兵群體內(nèi)多見。

1.4 藥品種類缺乏，供需矛盾突顯 高原交通不便，運(yùn)輸成本較高，藥品采購(gòu)渠道單一，地方醫(yī)藥公司受成本和利益驅(qū)動(dòng)，藥品品種數(shù)量較少，加之藥品儲(chǔ)藏條件有限，且官兵抗高原反應(yīng)、防寒防凍藥品及氧氣用量較大，部隊(duì)難以一次性購(gòu)進(jìn)足量藥品。藥品保障環(huán)節(jié)中供需矛盾突出，僅僅依靠地方醫(yī)藥公司難以形成有效保障力量。

2 主要做法

2.1 變“被動(dòng)接診”為“主動(dòng)巡診” 我部常駐高原地區(qū)，主要承擔(dān)高原部隊(duì)處突衛(wèi)勤、疾病防控及醫(yī)療救治工作。主要工作方式以駐地接診和基層巡診為主。為落實(shí)總部提出的“后勤變前勤”的保障理念，我院不等不靠，主動(dòng)作為，每年對(duì)阿壩州13個(gè)縣駐訓(xùn)官兵開展2～3次全覆蓋巡診和體檢，對(duì)駐馬爾康片區(qū)部隊(duì)不間斷巡診。認(rèn)真規(guī)劃巡診路線及時(shí)間安排，派出以內(nèi)科、外科、心理及功能康復(fù)為主要構(gòu)成的醫(yī)療分隊(duì)，配備相關(guān)藥品及器材，對(duì)基層官兵身體健康狀況進(jìn)行檢查、治療和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)疾病發(fā)病率提出符合基層現(xiàn)狀的合理化防控建議。通過主動(dòng)服務(wù)基層，變被動(dòng)接診為主動(dòng)巡診，顯著降低了疾病減員率，提高了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

2.2 變“做好日常診治”為“夯實(shí)新兵保障” 為進(jìn)一步提升高原疾病防治能力，我部在做好日常高原病診治的基礎(chǔ)上，還重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)新兵新訓(xùn)衛(wèi)勤的保障工作。通過對(duì)新兵進(jìn)行疾病預(yù)防宣教和心理疏導(dǎo)，降低了高原性疾病的發(fā)病率。由于新兵大多第一次來到高原，常因水土不服，海拔過高等引起不適[3]，因此醫(yī)務(wù)人員采取深入新兵連隊(duì)班排的方式，指導(dǎo)幫助連隊(duì)做好疾病、傷病的防控宣傳與排查，主動(dòng)與新兵戰(zhàn)士溝通，做好心理疏通，幫助戰(zhàn)士順利度過新兵適應(yīng)期。通過辦板報(bào)、軍醫(yī)授課、衛(wèi)生知識(shí)小競(jìng)賽等多種手段，調(diào)動(dòng)大家的積極性，充分做好新兵衛(wèi)生防疫宣傳教育。

2.3 變“立足自我保障”為“軍地立體聯(lián)合” 醫(yī)院除承擔(dān)平時(shí)體系內(nèi)部隊(duì)官兵的日常救治任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著維穩(wěn)處突、災(zāi)害救援及公共衛(wèi)生事件等突發(fā)任務(wù)的衛(wèi)勤保障。僅僅依靠自身衛(wèi)生編制力量，保障質(zhì)量和效果難以達(dá)到最優(yōu)，因此我們依托武警部隊(duì)與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)的“三項(xiàng)機(jī)制”有關(guān)文件，重點(diǎn)加強(qiáng)了與當(dāng)?shù)氐胤结t(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合保障能力。在詳細(xì)制定好“抗震救災(zāi)”“抗洪搶險(xiǎn)”“維穩(wěn)處突”“重大疫情處置”等各類衛(wèi)勤保障預(yù)案的基礎(chǔ)上，我部還與阿壩州人民醫(yī)院簽訂了協(xié)議，開通部隊(duì)專用綠色通道，保障駐地官兵平時(shí)的就醫(yī)需求，遇突發(fā)事件時(shí)還可協(xié)助開展戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救助。2008年“汶川地震搶險(xiǎn)救災(zāi)”任務(wù)中，我部接到命令立即趕往災(zāi)區(qū)，第一時(shí)間與都江堰市人民醫(yī)院、汶川縣人民醫(yī)院、茂縣人民醫(yī)院、理縣人民醫(yī)院建立溝通聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，暢通對(duì)接環(huán)節(jié)，開通綠色通道；“2013草坡泥石流”任務(wù)中，我部在開進(jìn)過程中，就以電話溝通方式，與汶川縣人民醫(yī)院建立協(xié)作支援機(jī)制，為后續(xù)搶救當(dāng)?shù)厝罕娂昂笏拓?fù)傷戰(zhàn)士營(yíng)造了便利條件，極大地提高了災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障質(zhì)量。

2.4 變“預(yù)案準(zhǔn)備”為“實(shí)戰(zhàn)練兵” 由于以往預(yù)案訓(xùn)練演練少，協(xié)同配合少，容易出現(xiàn)預(yù)案貼近實(shí)戰(zhàn)不夠，考慮困難不足等問題。為進(jìn)一步落實(shí)軍委提出的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練要求，我們一改以往的“埋頭寫預(yù)案”的模式，突出實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練要求，讓“預(yù)案從實(shí)戰(zhàn)中形成”。針對(duì)夏季駐訓(xùn)訓(xùn)練強(qiáng)度大，體力消耗多，駐訓(xùn)環(huán)境艱苦，衛(wèi)生條件差等特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合部隊(duì)野外駐訓(xùn)多蚊蟲、皮膚傳染病多，易發(fā)泥石流、山體滑坡等情況，我們對(duì)預(yù)案進(jìn)行了一系列的修改與完善。一是針對(duì)駐訓(xùn)點(diǎn)藥材儲(chǔ)備條件差，藥品供應(yīng)不足的問題，采取藥品“分批次”補(bǔ)給，對(duì)戰(zhàn)救藥材、戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救護(hù)所裝備、野戰(zhàn)醫(yī)療器材等戰(zhàn)備物資儲(chǔ)備擴(kuò)充至200余種、約1000品目，并建立戰(zhàn)備物資數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)物資種類、數(shù)量、購(gòu)銷情況進(jìn)行登記，安排專人專管，實(shí)現(xiàn)信息化、科學(xué)化管理。二是針對(duì)野外訓(xùn)練地域廣、搶險(xiǎn)任務(wù)重、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少的實(shí)際困難，堅(jiān)持以“預(yù)防為主，扎實(shí)做好衛(wèi)勤防病工作”開展日常工作[4]。通過一次次地演練，一次次地拉動(dòng)，最大限度貼合實(shí)際情況，強(qiáng)化“預(yù)案實(shí)戰(zhàn)化”。“6·24疊溪山體垮塌”事件發(fā)生后，我部迅速反應(yīng)，立即啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案，快速機(jī)動(dòng)到位，與茂縣人民醫(yī)院開通綠色通道，對(duì)救援部隊(duì)所在營(yíng)區(qū)進(jìn)行環(huán)境清理，對(duì)飲用水源、食物做好檢水檢毒，指導(dǎo)部隊(duì)搞好飲食衛(wèi)生；攜帶藥品深入到搶險(xiǎn)一線落實(shí)巡診制度，指導(dǎo)部隊(duì)做好衛(wèi)生防病、訓(xùn)練傷防治工作，及時(shí)完成醫(yī)療后送任務(wù)；向?yàn)?zāi)區(qū)群眾開展“義診、巡診”活動(dòng)；積極開展心理健康教育、宣傳及心理咨詢，確保及早發(fā)現(xiàn)官兵心理問題。部隊(duì)撤收時(shí)，嚴(yán)密組織生活垃圾集中銷毀、醫(yī)療垃圾統(tǒng)一回收定點(diǎn)處理。

3 體 會(huì)

3.1 平戰(zhàn)結(jié)合，合理配置衛(wèi)勤資源 高原地區(qū)部隊(duì)的衛(wèi)勤保障，除救治突發(fā)任務(wù)中的傷病員外，最主要的是治療日常因惡劣高原環(huán)境和簡(jiǎn)陋衛(wèi)生條件造成的病員。平、戰(zhàn)結(jié)合，合理配置資源是高原地區(qū)醫(yī)療工作者做好衛(wèi)勤保障的前提。一是加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化宣傳教育、樹立從難訓(xùn)練的思想[5]。做好經(jīng)常性的戰(zhàn)備教育，注重從思想入手，克服人員少、任務(wù)重的困難，嚴(yán)密組織相關(guān)教育，自覺強(qiáng)化參與意識(shí)，確保人員思想穩(wěn)定。二是針對(duì)任務(wù)特點(diǎn)，加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，對(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)按專業(yè)，分組分批進(jìn)行集中訓(xùn)練，采取嚴(yán)格考評(píng)、嚴(yán)格監(jiān)督的措施，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員及普通官兵戰(zhàn)時(shí)救治能力。三是普及基層，提升全體官兵擁有基本救助能力，對(duì)基層官兵開展如“戰(zhàn)傷救護(hù)六大基本技術(shù)”等自救、互救技能教學(xué)；以上課、板報(bào)等方式，普及流感、肝炎、結(jié)核、食物中毒等疾病的傳播及預(yù)防常識(shí)，增強(qiáng)官兵衛(wèi)生防病意識(shí)；加強(qiáng)督促官兵認(rèn)真學(xué)習(xí)《衛(wèi)生防疫手冊(cè)》等有關(guān)傳染病教材的學(xué)習(xí)；并加強(qiáng)官兵心理疏導(dǎo)，積極抓好心理疾患預(yù)防。

3.2 軍地融合，借力優(yōu)化衛(wèi)勤結(jié)構(gòu) 徹底了解駐地基本情況，根據(jù)當(dāng)?shù)氐乩?、人文環(huán)境及部隊(duì)任務(wù)，與上級(jí)醫(yī)院或地方醫(yī)院就近簽訂協(xié)議，協(xié)調(diào)開通綠色通道，加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查，制定衛(wèi)勤保障預(yù)案[5]，如“抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障預(yù)案”“抗洪搶險(xiǎn)衛(wèi)勤保障預(yù)案”“維穩(wěn)處突衛(wèi)勤保障預(yù)案”“重大疫情處置預(yù)案”等，遇到突發(fā)情況，可以根據(jù)實(shí)際選擇適宜的預(yù)案。明確每一種預(yù)案下保障所需藥品種類、數(shù)量，出動(dòng)醫(yī)務(wù)人員類別、人數(shù)，明確保障步驟，使每名成員能夠根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，處理突發(fā)事件。

3.3 防治一體，提升衛(wèi)勤保障效能 作為衛(wèi)勤兵，任何一次演練，都是一場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)。我們首先要對(duì)保障范圍內(nèi)的氣候、地理、人文條件做充分的了解與掌握；二既要做好日常工作，加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練，還要加強(qiáng)戰(zhàn)備意識(shí)，加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)理念；三是戰(zhàn)前應(yīng)合理策劃預(yù)案，完善物資準(zhǔn)備，加強(qiáng)“軍地聯(lián)?！保茖W(xué)分配衛(wèi)勤力量。平時(shí)做好充分準(zhǔn)備，才能確保戰(zhàn)時(shí)拉得出、救得下，才能保證部隊(duì)作戰(zhàn)獲得更多的再生力量，為贏得每一場(chǎng)“戰(zhàn)斗”打好基礎(chǔ)。

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