張思德

急性腰扭傷是指腰部筋膜、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、腰骶部關(guān)節(jié)突然受外力作用，局部過度牽拉、扭轉(zhuǎn)而引起的急性損傷[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)腰部傷筋范疇，俗稱“閃腰”“岔氣”“驚腰”等，常發(fā)生于搬抬重物、突然扭轉(zhuǎn)、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。臨床表現(xiàn)主要是腰部劇烈疼痛、肌肉僵硬、活動(dòng)受限，呈強(qiáng)迫體位，咳嗽時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)臥床難起，翻身困難，X線片或CT一般未見異常。明確損傷部位及壓痛點(diǎn)，采取相應(yīng)的治療方法是消除疼痛、恢復(fù)功能的關(guān)鍵。本病病位在腰部經(jīng)筋，與督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等經(jīng)脈關(guān)系密切。基本病機(jī)是“氣血壅滯，不通則痛”。筆者采取循經(jīng)取穴、針推結(jié)合、輔以運(yùn)動(dòng)療法治療本病，可快速減輕痛苦，縮短病程，臨床療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015-01至2017-12我院理療科門診急性腰扭傷患者260例, 其中男143例,女117例；年齡17～70歲；病程最長(zhǎng)3 d,最短1 h。病例符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咧嗅t(yī)分型之間的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

中醫(yī)分型例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)病程(h)病屬督脈5131/2047.04±11.8118.82±20.42病屬太陽經(jīng)6432/3245.17±12.5222.89±21.67病屬少陽經(jīng)6233/2942.65±12.0621.05±20.26病屬手陽明經(jīng)筋2312/1146.17±13.4323.17±24.11病在督脈及太陽者4227/1541.24±11.9017.38±18.71病在太陽及少陽者188/1043.00±12.2321.72±19.36

1.2 治療方法 患者均先針刺，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)，最后行推拿手法治療。

1.2.1 循經(jīng)取穴 (1)疼痛在腰部正中，腰部前屈后伸時(shí)劇痛，即腰背筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶損傷者，病屬督脈 ,針刺水溝穴(人中穴)[3]、腰痛穴(額中穴)；(2)疼痛及壓痛在腰椎兩側(cè)橫突處或髂后上棘，以腰痛為主牽涉臀部及股部,偶爾牽涉背部，即腰背筋膜、最長(zhǎng)肌、髂肋肌、豎脊肌、骶棘肌、骶髂關(guān)節(jié)損傷者 ,病屬足太陽膀胱經(jīng) ，針刺攢竹穴、后溪穴、養(yǎng)老穴[4]、昆侖穴、委中穴；(3)疼痛在脊旁，棘突有偏歪或旋轉(zhuǎn), 棘突旁有深壓痛，以腰部后伸痛為主，常伴有下肢放射痛，即椎間小關(guān)節(jié)扭傷，病屬手陽明經(jīng)筋，針刺手三里穴；(4)疼痛在腰椎外側(cè)、脅肋部、或連及臀部和大腿外側(cè),屈伸、旋轉(zhuǎn)脊柱可加劇疼痛，即腹橫肌、腹內(nèi)外斜肌、腰背筋膜損傷者，病屬足少陽膽經(jīng) ,針刺陽陵泉、腰痛點(diǎn)、支溝穴；(5)疼痛在腰部正中及兩側(cè)橫突處或髂后上棘，局部壓痛和放射痛明顯，即髂腰韌帶、后縱韌帶、纖維環(huán)損傷，病在督脈及太陽經(jīng)者,針刺水溝穴、后溪穴，大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)(此三穴只針刺，不做運(yùn)動(dòng))；(6)疼痛在腰椎兩側(cè)橫突處及臀部和大腿外側(cè)，病在太陽經(jīng)及少陽經(jīng)者, 針刺后溪穴、腰痛點(diǎn)；(7)壓痛點(diǎn)局部為阿是穴；(8)一側(cè)腰痛健側(cè)取穴, 雙側(cè)腰痛雙側(cè)取穴。

1.2.2 針刺操作 (1)水溝穴，以1寸毫針向上斜刺約0.5寸，強(qiáng)刺激,以患者鼻酸、流淚為度；(2)攢竹穴，以1寸毫針針尖斜下刺(約80°)，進(jìn)針0.5寸，強(qiáng)刺激；(3)腰痛穴(額中穴)，進(jìn)針偏向印堂方向平刺1～1.5寸，左側(cè)腰痛向右刺，右側(cè)腰痛向左刺，強(qiáng)刺激[5]；(4)后溪穴、養(yǎng)老穴、腰痛點(diǎn)、支溝穴、陽陵泉、手三里分別以2寸毫針直刺1～1.5寸，強(qiáng)刺激。以上各穴在針刺得氣后均應(yīng)配合腰部活動(dòng)[6]；(5)大腸俞，以2寸毫針直刺約 1.5 寸；關(guān)元俞，直刺0.8～1.2寸；腰陽關(guān)，直刺0.5～1寸，上三穴大幅度提插捻轉(zhuǎn)，令患者酸麻脹感傳至腳跟為佳。以上穴位留針30 min，每隔5 min行針1 次，每次行針1 min；(6)委中穴，令患者直立，挺直膝關(guān)節(jié)，雙手扶墻，取同側(cè)委中附近青紫靜脈用三棱針點(diǎn)刺放血5～15 ml，可加拔罐，留罐3～5 min[7]；(6)阿是穴針刺參照臨近穴位操作，不留針，針后拔罐。上述治療1次/d，3 d為1個(gè)療程，需要觀察3個(gè)療程。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)配合 患者站立位，醫(yī)者快速針刺選定穴位，令局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感即可；然后一邊均勻捻針,一邊令患者腰部做屈伸、旋轉(zhuǎn)、下蹲等動(dòng)作，要求活動(dòng)幅度由小到大，尤其加大受限方向的活動(dòng)度。活動(dòng)范圍以患者腰部疼痛能夠耐受為度，當(dāng)疼痛立即減輕，表示針穴與患處之氣相引，達(dá)到了疏導(dǎo)及平衡作用，可停止捻針，但繼續(xù)留針和活動(dòng)腰部，待疼痛充分緩解后即可出針[8、9]。

1.2.4 推拿手法 第一階段：患者俯臥位，醫(yī)者站一旁，從頭向尾方向，直推督脈及膀胱經(jīng)3～5遍，滾法3～5遍，手法要求深透有力，均勻柔和；彈撥痙攣的豎脊肌、骶棘?。稽c(diǎn)按雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)之腎俞、氣海俞、大腸俞、八髎穴及足少陽膽經(jīng)之環(huán)跳、居髎、陽陵泉、絕骨穴，以局部酸沉為度，有向下肢放射感更佳；輕叩兩側(cè)膀胱經(jīng)；橫擦腎俞、八髎穴，以透熱為度；用肘尖點(diǎn)按兩側(cè)髂脊角，以局部出現(xiàn)酸麻脹感和向下肢放射感為佳[10]。第二階段：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢自然伸直，患側(cè)下肢屈髖屈膝。醫(yī)者立于患者前方，一肘置于患者肩部，另一肘置于臀部，前后輕輕晃動(dòng)患者身體，待患者完全放松后，兩肘同時(shí)用力緩慢推肩扳臀，使腰部自然扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力位，相向用力作一快速推扳動(dòng)作，此時(shí)?？陕劶啊斑青睒訌楉懧?，表明復(fù)位成功。隨癥加減：急性腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，配合腰椎后伸扳法。連續(xù)治療3 d，后改為隔天1次，直至癥狀完全消失。關(guān)節(jié)整復(fù)力求“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”，追求“法使驟然人不覺，及患知之術(shù)已成”，即令患者分散注意力的同時(shí)突施巧勁以達(dá)全功，這樣會(huì)讓患者獲得更好的就診體驗(yàn)[11，12]。

1.3 療效觀察 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中軟組織損傷的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，積分是NRS與ODI評(píng)分之和。療效分為四級(jí):臨床痊愈，腰痛癥狀基本消失，可自如活動(dòng)，積分減少≥95%；顯效，腰痛癥狀明顯改善，活動(dòng)基本正常，能從事正常工作和活動(dòng)，70%≤積分減少<95%；有效，腰痛癥狀減輕，活動(dòng)有所改善，參加工作或活動(dòng)能力有改善，30%≤積分減少<70%；無效，癥狀無改善，積分減少<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)數(shù)和率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 治療后，病屬督脈總有效率最高(92.2%)，病在太陽及少陽者最低(88.9%)，但不同分型的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 急性腰扭傷260例證型與療效比較

2 討 論

急性腰扭傷,又稱“閃腰”“岔氣”,多由直接或間接外力所造成。人體腰部主要有督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明經(jīng)筋四條經(jīng)脈循行通過。當(dāng)腰部扭傷后，引起氣血瘀滯，經(jīng)氣閉阻，不通則痛。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，首先確定主要痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)的位置，以循經(jīng)辨證、遠(yuǎn)端取穴為原則，取用督脈的水溝穴，足陽明膀胱經(jīng)的攢竹穴，手陽明經(jīng)的手三里，足少陽膽經(jīng)的陽陵泉為基礎(chǔ)穴位，依據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，酌情再選配穴1～2個(gè)進(jìn)行針刺，力求選穴“少而精、精而準(zhǔn)、準(zhǔn)而佳”，治療起到“見效快、病程短、療效高”的作用。針刺腧穴使患者在少痛或無痛的狀態(tài)下，接受推拿手法操作，以求達(dá)到事半功倍的療效。循經(jīng)取穴避免了以往針刺治療本病籠統(tǒng)選穴的弊端。

《針灸大成》載：“有病道遠(yuǎn)者，必先使氣直到病所?！贬槾膛浜线\(yùn)動(dòng)又稱為針刺運(yùn)動(dòng)療法，是在針刺穴位得氣后，邊捻針邊令患者活動(dòng)患處，使經(jīng)氣直達(dá)病灶，視療效決定留針或出針的方法。針刺配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和緊張，使肌肉間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得以改善，痙攣得以緩解，局部供血恢復(fù)，患部腫痛消失[13]。

推拿手法遵循均勻柔和、持久有力、逐層滲透的原則操作，能直接放松肌肉、解除痙攣，以達(dá)到舒筋活血、化瘀通絡(luò)的作用。配合整脊手法可糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位、解除滑膜嵌頓、松解粘連，能加強(qiáng)局部組織循環(huán)、提高局部組織痛閾、拉長(zhǎng)緊張、痙攣的肌肉、促進(jìn)損傷組織修復(fù)和血腫水腫吸收。針刺結(jié)合推拿手法，快速恢復(fù)了腰部的生物力學(xué)平衡。達(dá)到了“骨正筋柔、氣血流通”的目的，從而收到了滿意療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，骨骼肌急性損傷后，肌纖維出現(xiàn)排列紊亂、變性、壞死，且有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，或成血腫，導(dǎo)致肌肉壓力升高[14]。臨床可表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙。循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)端針刺：一方面可激發(fā)下丘腦分泌內(nèi)源性阿片物質(zhì)-腦啡呔，抑制致痛物質(zhì)的釋放及疼痛信息向高位中樞的傳導(dǎo)，發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用；另一方面，針刺可激活內(nèi)源性下行抑制系統(tǒng)，提高痛閾值，達(dá)到以痛制痛的效果?？梢娧?jīng)取穴遠(yuǎn)端針刺配合腰部運(yùn)動(dòng)，能夠即刻發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，又減緩患者的恐懼感，更便于配合醫(yī)師的推拿手法治療。三者結(jié)合相得益彰、簡(jiǎn)單易行、療效顯著，值得臨床推廣[15]。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 方家選.中醫(yī)傷科學(xué)[M]. 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:268-269.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-204.

[3] 王旭凱,羅宗鍵,王 英,等.針刺人中穴治療急性腰扭傷的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(35):191.

[4] 徐波克. 強(qiáng)刺激養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷療效觀察[J]. 福建中醫(yī)藥,2013,44(3):14-15.

[5] 孫東華，曲小娜.平衡針療法治療急性腰扭傷57例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(30): 239-239.

[6] 韓 紅，黎 明.針刺腰痛點(diǎn)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷的臨床療效觀察[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥,2012,23(1):244-245.

[7] 華 洪.針刺后溪穴結(jié)合委中放血治療急性腰扭傷臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(2)：322-323.

[8] 馬 念，王莉平.針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用概況[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(16): 28-29.

[9] 黃建忠.針刺腰痛穴配合腰部活動(dòng)治療急性腰扭傷的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[10] 劉 幸.辨證循經(jīng)點(diǎn)穴推拿治療急性腰肌扭傷的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012,3(11)：64-65.

[11] 陳 珂,于紅蕊.手法治療急性腰扭傷67例[J].河北中醫(yī),2014,36(6):877.

[12] 李孝飄.“暴傷點(diǎn)”點(diǎn)刺結(jié)合整脊手法治療急性腰肌扭傷273例[J].中國民間療法,2011,19(12)：24.

[13] 郭晶晶.針刺治療急性腰扭傷的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(3): 176-178.

[14] 張海平，宋吉銳.急性骨骼肌損傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜆?gòu)建及應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2007, 11(49): 9984-9988.

[15] 樊遠(yuǎn)志，吳耀持.針灸推拿治療急性腰扭傷的臨床療效與紅外熱像研究 [J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(11)：1752-1754.