熨藥療法聯(lián)合理筋手法治療哺乳期婦女橈骨莖突狹窄性腱鞘炎52例

童燕 郭峭峰 黃凱

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者采用理筋手法聯(lián)合熨藥療法治療哺乳期婦女橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，收效良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2012年1月～2017年7月期間在我院就診的哺乳期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者104例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡30.12歲；病程1月～4月，平均2.47月；觀察組年齡25～35歲，平均年齡29.97歲；病程1～3.5月，平均2.53月。兩組患者在各臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多有勞損史，好發(fā)于長(zhǎng)期從事腕部勞作者和家庭婦女；②橈骨莖突部位疼痛，腫脹并有隆起，有壓痛，腕關(guān)節(jié)勞累或受涼后疼痛加劇，局部腱鞘發(fā)生增厚，手部握力減弱，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不利；③握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性。辨證標(biāo)準(zhǔn)：病癥多為后期，勞損日久，腕部酸痛乏力，勞累后加重，局部輕度腫脹，筋粗，喜按喜揉。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為風(fēng)寒型。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用扶他林乳膠劑（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291）外擦治療，1日3次。神燈治療儀對(duì)患處進(jìn)行照射理療，每次30分鐘，隔日1次，共7次。共治療2周。

2.2 觀察組：采用本院自制溫經(jīng)通絡(luò)方行熨藥療法治療，方劑組成：當(dāng)歸、羌活、白芷、防風(fēng)、乳香、沒藥、骨碎補(bǔ)、透骨草、桂枝、厚樸各20g。將上方置于布袋中，扎好口袋后干蒸熱，溫度控制在60℃左右，敷于患處，每次約30分鐘，每日2次。理筋手法操作過程如下：①患者正坐，術(shù)者一手托住患手，另一手于腕部橈側(cè)疼痛處及周圍作上下來回的按摩、揉捏；②按壓手三里、陽(yáng)溪、合谷等穴，并彈撥肌腱3～5次；③左手固定患肢前臂，右手握住患手，在輕度拔伸下緩緩旋轉(zhuǎn)及伸屈腕關(guān)節(jié)；④用右手拇、食二指捏住患手拇指末節(jié)，向遠(yuǎn)心端拉伸，起舒筋解粘、疏通狹窄的作用；⑤結(jié)束前再按摩患處1次。隔日1次，共7次。共治療2周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：腕部橈側(cè)腫痛及壓痛均消失，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，握拳尺偏試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：腕部腫痛較前減輕，活動(dòng)時(shí)仍感輕微疼痛，握拳尺偏試驗(yàn)（士）；未愈：癥狀體征無改善。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多見于哺乳期婦女，因此俗稱為“媽媽手”，因考慮到患者哺乳期的特殊情況，所以治療手段非常有限。在中醫(yī)學(xué)中本病可歸屬于“筋傷”等范疇[2]。主要病機(jī)為損傷后受風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，經(jīng)絡(luò)受阻，引起筋脈拘急，腕部疼痛。因此，應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕為主要治法?！端貑枴庋螒B(tài)》曰“病生于筋，治之以熨引”。熨藥療法通過熱力和藥力的雙重作用，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張后血流加快，從而改善了周圍組織的血供和營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)通過對(duì)腧穴的刺激，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，達(dá)到了行氣活血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，起防病保健的作用。此外，藥物通過皮下組織吸收，在局部產(chǎn)生較高藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，從而發(fā)揮較好的療效。理筋手法在筋傷疾病的治療中占有重要的地位，其作用除與手法有關(guān)外，還與所選取的經(jīng)絡(luò)、穴位和某些特定部位有一定關(guān)系。具有整復(fù)錯(cuò)位、驅(qū)邪蠲痹、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫止痛等作用。熨藥療法聯(lián)合理筋手法治療本病的療效顯著，安全性高，值得臨床借鑒。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：196-197.

[2]覃偉，李仕杰.針灸聯(lián)合康復(fù)手法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎44例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(4)：271.