趙琳倩

摘要：對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，預(yù)算管理對(duì)可持續(xù)發(fā)展起著十分重要的影響，對(duì)于醫(yī)院的管理來(lái)說(shuō)，也是很重要的一個(gè)方面，但是現(xiàn)階段的公立醫(yī)院之中，預(yù)算管理存在一些問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的管理造成了負(fù)面的影響。因此，本文在醫(yī)院的全面預(yù)算管理相關(guān)體系之中將PDCA循環(huán)引入，在預(yù)算的編制、執(zhí)行以及反饋的各個(gè)過(guò)程之中進(jìn)行貫穿，探索出更為合理、科學(xué)的體系，促進(jìn)預(yù)算管理的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、快速以及可持續(xù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；醫(yī)院；全面預(yù)算管理；構(gòu)建

一、現(xiàn)階段預(yù)算管理之中存在的主要問(wèn)題

對(duì)于醫(yī)院管理來(lái)說(shuō)，預(yù)算管理是十分重要的一個(gè)方面，其有效、全面的特點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院的有序、健康、持續(xù)發(fā)展具有直接的影響，醫(yī)院的預(yù)算管理應(yīng)該迎合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展定下的目標(biāo)。相關(guān)文件中指出要對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行全面的深化改革，對(duì)管理體制進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的加強(qiáng)，在公立醫(yī)院展開全面預(yù)算管理，促進(jìn)醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師制度的落實(shí)。為了更好的構(gòu)建全面預(yù)算管理的體系，公立醫(yī)院第一點(diǎn)要做的就是對(duì)現(xiàn)行的預(yù)算管理存在的主要問(wèn)題進(jìn)行了解。

（一）制定的預(yù)算目標(biāo)缺乏有效的依據(jù)

公立醫(yī)院按照同級(jí)的財(cái)政部門的相關(guān)要求，對(duì)年度預(yù)算進(jìn)行編制并上報(bào)，為了對(duì)預(yù)算編制的相關(guān)要求進(jìn)行完成，預(yù)算一般都是職能部門按照上一年的預(yù)算數(shù)據(jù)對(duì)本年度的預(yù)算展開預(yù)測(cè)，例如財(cái)務(wù)部門按照上一年的收入根據(jù)增長(zhǎng)率計(jì)算得出本年度的預(yù)算收入，資產(chǎn)管理部門基于上一年的購(gòu)置資產(chǎn)情況對(duì)本年的預(yù)算購(gòu)置進(jìn)行推測(cè)，沒(méi)有單獨(dú)的一個(gè)預(yù)算管理統(tǒng)籌安排醫(yī)院的整體預(yù)算。此外，預(yù)算管理編制的主要內(nèi)容是財(cái)政資金使用的情況，較為忽視醫(yī)院的自有資金，這樣的預(yù)算編制就是對(duì)預(yù)算任務(wù)的應(yīng)付，根本沒(méi)有按照醫(yī)院的輔助科室和臨床科室的實(shí)際情況進(jìn)行編制，并不能很好的對(duì)醫(yī)院真實(shí)的運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行反映。

（二）預(yù)算目標(biāo)實(shí)際執(zhí)行存在較多的不可控因素

因?yàn)橹贫A(yù)算目標(biāo)的時(shí)候沒(méi)有合理、有效的依據(jù)，因此不能對(duì)科室運(yùn)行的實(shí)際情況進(jìn)行反映，本年度在對(duì)預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行的時(shí)候，實(shí)際所產(chǎn)生的預(yù)算很有可能是預(yù)算當(dāng)中沒(méi)有推測(cè)出來(lái)的，若是此項(xiàng)支出是實(shí)際科室運(yùn)行所必須的，那么就會(huì)跟預(yù)算相背離，造成實(shí)際支出和預(yù)算相互分離，沒(méi)有切入性。若是醫(yī)院根據(jù)預(yù)算發(fā)展，那么就代表需要對(duì)預(yù)算不停的進(jìn)行調(diào)整，若是預(yù)算可以隨時(shí)調(diào)整，那么就會(huì)缺乏約束力。

（三）預(yù)算沒(méi)有對(duì)醫(yī)院管理產(chǎn)生顯著的影響

因?yàn)轭A(yù)算目標(biāo)的制定沒(méi)有有效的依據(jù)，而且在執(zhí)行的時(shí)候具有較強(qiáng)的隨意性，因此預(yù)算只是流于形式卻不具備權(quán)威性，因此，預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院管理產(chǎn)生的影響卻不顯著，甚至于對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制還會(huì)給一些部門產(chǎn)生額外的負(fù)擔(dān)，為了完成預(yù)算編制任務(wù)而去對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制，預(yù)算工作沒(méi)有和績(jī)效管理、全成本核算形成相互制約、相互影響、相互依存的關(guān)系，對(duì)于績(jī)效管理和全成本核算來(lái)說(shuō)，沒(méi)有發(fā)揮指導(dǎo)性的作用。

公立醫(yī)院現(xiàn)階段的預(yù)算工作之中存在的主要問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院管理工作并不具備指導(dǎo)性，相反的，還會(huì)增加醫(yī)院工作的負(fù)擔(dān)。從宏觀角度看市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，很多小微企業(yè)會(huì)按照企業(yè)的發(fā)展情況在年初進(jìn)行預(yù)算的合理編制，可以控制的支出預(yù)算以及較為明晰的收入預(yù)算，并沒(méi)有得到嚴(yán)格的執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后及時(shí)的進(jìn)行解決，在不斷的完善之中獲得發(fā)展和生存，促進(jìn)企業(yè)的做大、做好，就會(huì)成為醫(yī)院這個(gè)行業(yè)的典范。對(duì)醫(yī)改的要求進(jìn)行符合，建立預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展來(lái)說(shuō)具有十分重要的影響。為了對(duì)全面預(yù)算管理體系進(jìn)行更好的實(shí)現(xiàn)，在預(yù)算工作之中將PDCA理論引入，讓預(yù)算在這個(gè)體系之中獲得完善，就會(huì)產(chǎn)生有效、良性的循環(huán)。

二、在全面預(yù)算管理體系之中運(yùn)用PDCA循環(huán)理論

美國(guó)的戴明完善和發(fā)展了PDCA循環(huán)，其中P就是Plan，指的是計(jì)劃；D就是Do，指的是執(zhí)行；C就是Check，指的是檢查；A就是Action，指的是總結(jié)以及再優(yōu)化。它在原來(lái)就是對(duì)質(zhì)量管理活動(dòng)體現(xiàn)的規(guī)律進(jìn)行反映，是一種重要的方法，可以對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行提高，對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行改善。借助于不斷的循環(huán)，一旦形一個(gè)改善的目標(biāo)，改善現(xiàn)狀實(shí)現(xiàn)之后，就會(huì)成為下一個(gè)需要被改善的目標(biāo)。按照不斷設(shè)定的新目標(biāo)以及對(duì)目標(biāo)進(jìn)行完成的過(guò)程之中對(duì)現(xiàn)有的工作進(jìn)行不斷的完善，這對(duì)于公立醫(yī)院展開全面預(yù)算管理工作會(huì)產(chǎn)生更良好的借鑒意義。將PDCA循環(huán)理論引入全面預(yù)算管理體系之中就會(huì)實(shí)現(xiàn)預(yù)算指導(dǎo)性、實(shí)用性進(jìn)行大大的提高。

（一）P（預(yù)算計(jì)劃）

為了將公立醫(yī)院管理的水平進(jìn)行提高，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理體系的建立和完善，是不可或缺的，應(yīng)該將醫(yī)院管理層重視預(yù)算管理的程度提高，把預(yù)算管理當(dāng)成很關(guān)鍵的一個(gè)工作，可以建立預(yù)算管理委員會(huì)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算考核、分析、決算、調(diào)整、監(jiān)控、執(zhí)行、審批以及編制等制度進(jìn)行健全，對(duì)預(yù)算的全過(guò)程管理進(jìn)行強(qiáng)化。

預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)預(yù)算編制的一些事宜進(jìn)行統(tǒng)籌安排，核定結(jié)余、超支不補(bǔ)、定項(xiàng)補(bǔ)助以及收支等應(yīng)該根據(jù)預(yù)算管理辦法來(lái)使用，把醫(yī)院全部的收支在預(yù)算管理之中納入，對(duì)財(cái)政資金注重利用，還應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的自有資金注重實(shí)用，分解預(yù)算到最小的課時(shí)單元，科室按照上一年度的收支狀況以及本年度得出的預(yù)計(jì)，對(duì)科室的外、內(nèi)部環(huán)境因素進(jìn)行綜合的考慮，借助于對(duì)本部門的本年度支出、收入進(jìn)行預(yù)測(cè)，以科室作為單位對(duì)預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行上報(bào)，若是科室預(yù)算存在不合適的地方應(yīng)該及時(shí)的向科室匯報(bào)，不斷的進(jìn)行修改反饋，最終將預(yù)算編制的工作完成，根據(jù)預(yù)算管理部門批復(fù)的預(yù)算，同時(shí)向同級(jí)的財(cái)政部門送達(dá)一份。

（二）D（預(yù)算執(zhí)行）

預(yù)算管理委員將預(yù)算進(jìn)行分解，對(duì)更為具體的相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)下達(dá)給對(duì)應(yīng)的科室，科室支出的時(shí)候，需要對(duì)這項(xiàng)支出是不是符合預(yù)算范圍進(jìn)行關(guān)注，若是不在預(yù)算范圍之內(nèi)，應(yīng)該對(duì)原因進(jìn)行分析，將實(shí)際情況進(jìn)行上報(bào)，經(jīng)過(guò)審批之后才能對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，與此同時(shí)把這一項(xiàng)支出考慮到下一年的預(yù)算考慮范圍之內(nèi)。

預(yù)算執(zhí)行需要對(duì)時(shí)效性進(jìn)行考慮，必須在本年度完成本年的預(yù)算，預(yù)算管理委員會(huì)需要對(duì)預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度進(jìn)行關(guān)注，根據(jù)科室的相關(guān)要求，對(duì)設(shè)備進(jìn)行購(gòu)置論證，通過(guò)之后就要展開招投標(biāo)，根據(jù)公開、公正的原則展開，簽訂合同之后，對(duì)提供的設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)并給各個(gè)科室下發(fā)。endprint

（三）C（預(yù)算檢查）

執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程之中，預(yù)算管理委員會(huì)需要按照?qǐng)?zhí)行的具體情況定期的進(jìn)行分析，找出其中存在的問(wèn)題，并一級(jí)一級(jí)的向下反饋，不斷的對(duì)預(yù)算工作進(jìn)行完善。

對(duì)收入的合規(guī)性、合法性進(jìn)行檢查，配合醫(yī)保部門、監(jiān)管部門不定期或者是定期的對(duì)醫(yī)院收入進(jìn)行檢查，若是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)存在過(guò)度用藥、過(guò)度治療、控制不合理的情況，應(yīng)該及時(shí)的調(diào)整與改善。

（四）A（預(yù)算優(yōu)化）

本年度的預(yù)算執(zhí)行結(jié)束之后，需要對(duì)預(yù)算之中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，對(duì)核算科室給出的執(zhí)行反饋進(jìn)行整理分析，并給預(yù)算管理委員會(huì)一些科學(xué)、合理的建議，以及對(duì)下一年度預(yù)算編制的工作進(jìn)行合理的調(diào)整。

對(duì)本年度的預(yù)算執(zhí)行展開客觀的評(píng)價(jià)，收入、使用自有資金的情況以及使用財(cái)政資金的情況是否合理、合規(guī)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，基于本年度預(yù)算的執(zhí)行情況，對(duì)管理部門和科室管理部門之中存在的問(wèn)題進(jìn)行解決，對(duì)全面預(yù)算管理體系進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)，在不斷的改善之中產(chǎn)生下一年度的預(yù)算目標(biāo)，將今年和下一年的預(yù)算緊密的聯(lián)系在一起，產(chǎn)生PDCA循環(huán)，在不斷改進(jìn)完善的過(guò)程之中形成一個(gè)良性的循環(huán)，真正的實(shí)現(xiàn)逐步優(yōu)化、責(zé)任考評(píng)、嚴(yán)格執(zhí)行以及合理編制的預(yù)算管理體系。

三、結(jié)束語(yǔ)

根據(jù)上文所述，在醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系之中引入PDCA循環(huán)可以對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算管理模式進(jìn)行極大的改善，大到醫(yī)院，小到科室預(yù)算管理，普遍適用，對(duì)改革預(yù)算管理之中產(chǎn)生的弊端進(jìn)行改革，產(chǎn)生良性的一個(gè)循環(huán)，完善醫(yī)院的預(yù)算管理工作。

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（作者單位：聊城市腫瘤醫(yī)院）endprint