吳巧妹

[摘要] 目的 在冠心病合并高脂血癥患者的護理中積極開展綜合護理的效果分析。方法 從2016年5月—2017年5月該院接收治療的收治冠心病合并高脂血癥患者中，隨機抽取120例展開分組研究，即A組60例，開展基礎護理；B組60例，實施綜合護理，對比兩組的效果。結(jié)果 B組60例生活質(zhì)量、不良情緒、血脂水平等，均明顯優(yōu)于A組；且A組護理有效率是83.33%，低于B組的98.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將綜合護理運用到冠心病合并高脂血癥患者的臨床護理中，不僅可以獲得顯著的效果，而且還能有效改善其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等，值得廣泛推廣與使用。

[關鍵詞] 綜合護理；冠心??；高脂血癥：護理效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention in patients with coronary heart disease and hyperlipemia. Methods 120 cases of patients with coronary heart disease and hyperlipemia admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were randomly selected and divided into two groups with 60 cases in each， the group A adopted the basic nursing， while the group B adopted the comprehensive nursing， and the effect was compared between the two groups. Results The quality of life， adverse emotion and blood liquid level in the group A were obviously better than those in the group A， and the nursing effective rate in the group A was lower than that in the group B（83.33% vs 98.33%）， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing in the clinical nursing of patients with coronary heart disease and hyperlipemia can not only obtain an obvious effect but also effectively improve the quality of life and mental state， and it is worth wide promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing； Coronary heart disease； Hyperlipemia； Nursing effect

冠心病患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率很高，高脂血癥就是其中最常見的一種，主要指的是冠心病患者機體的脂質(zhì)代謝發(fā)生異常或者脂質(zhì)轉(zhuǎn)運出現(xiàn)異常，使得血液中的脂蛋白異常升高，冠心病患者的發(fā)病機制互為因果，互相影響。對于該并發(fā)癥的治療，常常以降低和控制血脂為主，這樣能夠有效控制患者的動脈粥樣、硬化而提高預后效果[1-2]。冠心病患者并發(fā)高脂血癥不僅會加快病情進展，同時也增加了患者的危險，通常情況下，患者需長期口服藥物來維持各項血脂水平，在此期間往往會因為各類因素而導致依從性降低，其中，患者產(chǎn)生不良情緒就是最常見的一個因素，其長期處在緊張、焦慮、擔憂等情緒中，導致臨床效果受到嚴重的影響。因此，在患者用藥期間會積極配合一些有效、全面的護理服務，改善不良心理狀態(tài)，提高用藥依從性后，大幅度提升其預后效果[3]。為了研究綜合護理對冠心病合并高脂血癥患者的護理效果，該次研究隨機抽取了2016年5月—2017年5接收的120例對展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借用數(shù)字隨機抽取的方式在該院收治冠心病合并高脂血癥患者中，抽取其中60例作為A組，開展基礎護理；抽取同期60例同病患者作為B組，實施綜合護理。A組包括29例女性和31例男性；年齡范圍在43～72歲間，平均是（58.8±10.0）歲；病程時間是5個月～3年，平均為（1.5±0.5）年。B組中女性與男性分別是30例；年齡范圍在42～73歲間，平均是（60.0±9.5）歲；病程時間是6個月～2.8年，平均為（1.2±0.6）年。兩組患者的臨床資料均已經(jīng)獲得該院倫理委員會的審核與批準，患者對此次研究均已經(jīng)知情、同意，對AB兩組的病程、性別、年齡等基礎資料實施對比的結(jié)果提示，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可采取下一步的對比。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 A組與B組患者入院之后均通過冠狀動脈造影、CT等檢查，且均參照國際心臟病學會、世界衛(wèi)生組織制定的標準進行診斷；心功能均為Ⅱ級～Ⅲ級。

1.2.2 排除標準 A組與B組患者均排除合并急性、慢性感染、內(nèi)分泌、自身免疫、嚴重肝腎功能不全、心臟疾病等患者；排除合并有血液疾病、惡性腫瘤疾病患者；排除合并有嚴重的意識障礙、精神疾病以及無法正常交流的患者[4]。endprint

1.3 護理方法

A組60例患者在治療期間積極配合基礎護理，內(nèi)容包括：入院后的病情評估、醫(yī)院相關情況介紹、基本護理以及用藥指導等等。B組60例患者在治療期間均接受綜合護理干預，主要內(nèi)容包括了心理疏導、健康宣教、合理膳食、運動指導、藥物護理，具體操作如下：

1.3.1 心理疏導 患者的病情反復，病程時間較長，需要長期通過藥物治療控制病情，在此情況下很多患者可能會產(chǎn)生一些抵觸、悲觀、焦慮等情緒而導致患者出現(xiàn)一些不良的用藥行為，影響了患者的藥物治療療效。因此，護士需要積極主動和患者交流，細心觀察其心理變化情況，必要的時候開展心理疏導，使患者明白不良情緒對病情帶來的不利；與此同時，對于患者內(nèi)心真實想法，護士也要耐心傾聽并給予回應，必要時候盡可能滿足其需求，從而建立和諧關系，幫助護理工作有效、順利地開展。值得注意的是，在與患者交流的過程中，護士始終面帶微笑、語氣柔和，給人一種和藹可親之感，使患者更加信任護士，并與之積極配合。

1.3.2 健康宣教 在臨床護理工作中積極開展健康宣教，主要目的在于幫助患者了解自身病情情況，同時掌握更多疾病相關知識，可促進其積極主動配合護士的工作。在具體施護期間，護士需要根據(jù)患者文化水平展開有針對性的健康教育，幫助患者掌握自身疾病的發(fā)生、發(fā)展。如：針對文化水平較低的患者，護士可以配合宣傳畫報、手冊等，并用通俗、易懂的語言向患者介紹冠心病、高脂血癥的發(fā)生原因；對于文化水平較高的患者，護士可以從專業(yè)的角度出發(fā)，幫助患者了解更多關于疾病發(fā)生、發(fā)展以及預后的知識。值得注意的是，護士要告訴患者情緒過分激動、不良生活習慣、體力勞動是冠心病主要的誘因，并積極鼓勵患者主動戒煙戒酒，養(yǎng)成良好、健康等生活習慣，日常生活中避免過分的情緒化；同時指導患者夜間醒來之后要靜臥30 s，造成起床后要起坐、垂腿各30 s，之后再實施起床活動；每日清晨堅持30 min的鍛煉、午間堅持30 min的午休以及晚飯后堅持30 min的運動。

1.3.3 合理膳食指導 護士根據(jù)患者的病情情況、機體營養(yǎng)狀態(tài)、體重為其制定一套科學、合理的膳食計劃，對患者每天攝入的熱量進行控制，使其體重處于正常范圍。對患者患者每日攝入的脂肪量進行合理的控制，攝入的動物脂肪要低于10%，攝入的膽固醇量不可高于200 mg；日常飲食中多攝入豆制品、魚類、菌類等食物，同時還要多食新鮮的水果與蔬菜；攝入適量的鉀、鐵等微量元素。值得注意的是，在日常飲食中患者要禁止攝入富含膽固醇的食物以及動物內(nèi)臟等，對每日膳食進行合理搭配后保證營養(yǎng)均衡即可。

1.3.4 運動指導 護士要為患者制定一套科學的運動方案，但需要注意冠心病患者不宜開展較多增加心臟負擔的運動。因此，護士可指導患者展開如太極、慢跑以及快步行走等有氧運動十分必要，但只需運動4次/周，運動時間每次不可超過60 min。

1.3.5 藥物護理 護士對患者積極開展藥物護理能夠督促患者遵醫(yī)囑用藥，這樣可以避免多服、少服、濫服、不服等不良行為的發(fā)生，保證藥物療效。護士要教會患者按照藥物生物作用的時間，對用藥時間進行合理的安排，比如：辛伐他汀藥物宜在夜晚睡前口服；阿斯匹林需在早餐后30 min口服；但需注意無論在何時用藥，都應當避免空腹狀態(tài)，防止藥物對胃粘膜造成刺激而不良反應，帶來不必要的傷害。

1.4 指標及評估標準

1.4.1 觀察指標 兩組患者經(jīng)過不同護理模式后，對其護理的效果以及各項血脂指標的水平變化情況、不良情緒生活質(zhì)量等情況實施比較。

1.4.2 評估標準 ①該次護理的效果一共分作有效、好轉(zhuǎn)、無效這3個級別，患者接受護理后臨床癥狀顯著改善或者完全消失，且血脂水平恢復到正常范圍內(nèi)，可視作護理有效。患者護理后的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血脂水平較治療前顯著降低，視作為好轉(zhuǎn)；患者護理后均為達到上述標準則視作無效[5]。②均于清晨患者空腹狀態(tài)時抽取4 mL靜脈血來進行檢測患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）以及甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）。③參照焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對AB兩組患者護理后的心理狀態(tài)進行評分，分值越高表示其不良心理就越嚴重。④生活質(zhì)量借助簡明健康調(diào)查量表（SF-36）進行評估，以百分制進行評估，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

該組研究獲得的所有數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件實施處理，計量資料采取（x±s）表示，選擇t檢驗；計數(shù)資料采取[n（%）]表示，選擇χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者該次護理的效果

A組護理有效率是83.33%，低于B組的98.33%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后的SF-36評分、SAS評分、SDS評分對比

A組護理后的SF-36評分、SAS評分以及SDS評分均明顯高于B組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理后的血脂水平變化情況對比

A組護理后的TG、TC、LDL水平高于B組，而HDL水平則低于B組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病作為一種常見的心血管疾病，其發(fā)生率非常高，不僅發(fā)病機制相當復雜，而且還具備“三高”的特征，即致殘率高、復發(fā)率高、死亡率高?；颊甙l(fā)病后不僅身心健康與生活質(zhì)量受到嚴重影響，而且還危及生命安全[6]。隨著經(jīng)濟增長的速度加劇，廣大群眾的日常生活水平顯著提高，生活習慣、飲食習慣等發(fā)生巨大改變，導致冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢，人們對其治療也更為重視[7]。

大部分患者發(fā)生冠心病之后，往往會伴隨高脂血癥，加重病情的同時也進一步降低了患者的生活質(zhì)量，使患者的不良情緒更為嚴重，從而降低了臨床效果。所以，為了提高預后效果，治療患者的過程中時常配合護理措施。綜合護理就是臨床上最常用的一種護理干預模式，對冠心病合并高脂血癥患者實施該護理能促進其住院期間與醫(yī)護人員積極配合，通過實施一系列的護理項目如健康宣教、運動指導以及心理疏導等，幫助患者掌握更多與自身疾病有關的知識，從而形成正確的認知，主動配合治療與護理[8]。通過該次研究的結(jié)果不難看出，A組護理有效率是83.33%，低于B組的98.33%（P<0.05）；與此同時，B組護理后的TG、TC、LDL、HDL水平明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明了綜合護理能夠顯著改善冠心病合并高脂血癥患者血脂水平，提升干預效果，分析其原因，可能是由于患者掌握了自身病情后與醫(yī)務人員積極配合，規(guī)范用藥后顯著改善了冠脈血供，使得心肌的耗氧量、各項血脂水平大大降低了，促進粥樣斑塊更加穩(wěn)定而抑制其進一步發(fā)展，從而提高了預后效果。endprint

從抑郁及焦慮等情緒的改善情況來看，B組SAS評分與SDS評分依次是（25.4±3.0）分、（14.0±3.2）分，低于A組的（38.2±4.0）分、（22.8±3.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與韓晶[9]的結(jié)果一致，即“研究組行綜合護理后的SAS評分與SDS評分依次是（26.54±4.56）分、（13.13±3.15 ）分，低于對照組的（39.21±4.78）分、（17.67±3.32），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）”說明了綜合護理能顯著緩解患者不良情緒，幫助其樹立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀面對疾病。分析其原因，主要是因為護士通過觀察患者的情緒變化，然后展開有針對性的心理疏導，獲得了患者的信任，這樣一來有利于患者向護士傾訴，及時排解了不良情緒。與此同時，護理后B組的SF-36評分為（69.6±3.4）分，顯著高于A組的（50.8±2.0）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果陸新芬等[10]的研究結(jié)果“常規(guī)護理組護理后SF-36評分是（50.9±12.1）分，低于綜合護理組的（61.7±12.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）”大致相同，由此可見，綜合護理有利于提高患者的生活質(zhì)量，分析其原因，可能是由于護士在治療期間為患者制定了合理的膳食計劃、運動計劃，幫助其養(yǎng)成養(yǎng)好的飲食習慣和運動習慣，滿足營養(yǎng)需求的同時又合理控制了體重；與心理疏導、用藥護理、健康宣教等護理內(nèi)容聯(lián)合實施后，使患者的病情、心理、飲食等狀態(tài)得到改善，從而提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護理干預在冠心病合并高脂血癥的護理中可取得顯著效果，建議在臨床上積極的推廣。

[參考文獻]

[1] 鄒志紅.老年冠心病合并高脂血癥患者的護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（26）：138-139.

[2] 王建華.臨床綜合護理對冠心病合并高脂血癥患者遵醫(yī)行為的影響[J].心血管病防治知識：學術版，2016（4）：25-26.

[3] 張秀娟.老年冠心病合并高脂血癥患者的綜合護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（22）：127.

[4] 古雪花.冠心病合并高脂血癥患者社區(qū)護理干預分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（24）：155-156.

[5] 王莉，郭健.綜合護理干預在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（10）：1-3.

[6] 楊曉艷，張芳玲.臨床護理在冠心病合并高脂血癥患者治療中的應用[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（7）：894-895.

[7] 蔣青峰.丹紅注射液和氟伐他汀聯(lián)合治療冠心病合并高脂血癥的效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（13）：1717-1718.

[8] 王躍軍.綜合護理干預在高血壓合并冠心病患者護理中的應用效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（3）：403-404.

[9] 韓晶.綜合護理干預對老年冠心病患者焦慮、抑郁情緒的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（23）：160-161.

[10] 陸新芬，嚴忠慧.綜合護理干預對冠心病患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（11）：128-131.

（收稿日期：2017-09-18）endprint