趙丹

[摘要] 目的 探討慢性乙型病毒性肝炎治療中心理護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用臭氧的效果。 方法 方便選擇福州市某三級甲等醫(yī)院2016年5月—2017年9月接收的慢性乙型病毒性肝炎患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組52例，觀察組給予心理護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療，觀察治療效果。結(jié)果 ①觀察組聯(lián)合應(yīng)答率28.8%、病毒學(xué)應(yīng)答率38.5%、生化學(xué)應(yīng)答率46.2%、HBeAg血清轉(zhuǎn)換率30.8%，高于對照組15.4%、25.0%、32.7%、17.3%；②治療后，觀察組HBV-DNA（2.2±5.5）×105IU/mL、HBsAg（0.3±0.3）×103 ng/mL，均低于對照組（5.9±7.6）×106 IU/mL、（0.9±0.4）×103 ng/mL；③治療后，觀察組ALT（71.5±40.3） U/L、AST（31.9±25.7）U/L、TBiL（48.7±32.1）μmol/L，均低于對照組（112.6±42.7）U/L、（57.3±41.5）U/L、（53.6±35.4）μmol/L。以上結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性乙型病毒性肝炎應(yīng)用醫(yī)用臭氧治療時，加強(qiáng)心理護(hù)理后，可促進(jìn)治療效果的提升，改善患者肝功能及預(yù)后情況，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；醫(yī)用臭氧；慢性乙型病毒性肝炎；效果

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0164-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of enhancing the mental nursing combined with medical ozone in treatment of chronic hepatitis b. Methods 104 cases of patients with chronic hepatitis b admitted in a certain AAA hospital in Fuzhou were conveniently selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the observation group adopted the mental nursing combined with medical ozone， while the control group adopted the routine nursing combined with medical ozone， and the treatment effect was observed. Results The combined reply rate， viral reply rate， biochemical reply and HBeAg serum conversion rate in the observation group were higher than those in the control group，（28.8%， 38.5%， 46.2%， 30.8% vs 15.4%， 25.0%， 32.7%， 17.3%）， after treatment， the HBV-DNA and HBsAg in the observation group were lower than those in the control group， [（2.2±5.5）×105 IU/mL， （0.3±0.3）×103 ng/mL vs （5.9±7.6）×106 IU/mL， （0.9±0.4）×103 ng/mL]， after treatment， the ALT， AST and TBiL in the observation group were lower than those in the control group， [（71.5±40.3）U/L， （31.9±25.7）U/L， （48.7±32.1）μmol/L vs （112.6±42.7）U/L，（57.3±41.5）U/L（48.7±32.1）μmol/L]， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion Enhancing the mental nursing combined with medical ozone in treatment of chronic hepatitis b can promote the improvement of treatment effect， improve the liver function and prognosis and improve the quality of life.

[Key words] Mental nursing； Medical ozone； Chronic hepatitis b； Effect

慢性乙型病毒性肝炎屬于臨床常見病，主要采用抗病毒治療，避免病程進(jìn)展，預(yù)防該疾病發(fā)展為肝硬化及肝癌。目前，α-干擾素、核苷類似物為治療中常用的抗病毒藥物，前者由于具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率及較多的禁忌證，使臨床應(yīng)用受到一定的限制，與前者相比，后者盡管禁忌證及不良反應(yīng)較少，但治療周期長，且停藥后存在較高的復(fù)發(fā)率，效果并不理想[1]。近年來，醫(yī)用臭氧在慢性乙型病毒性肝炎治療中的應(yīng)用比較廣泛，并具有較好的治療效果，不過，受到疾病等因素的影響，患者治療期間存在不良心理，還需要通過護(hù)理來改善患者心理狀況，促進(jìn)治療效果的提升，然而常規(guī)護(hù)理并不能達(dá)到此種目的[2]。研究指出，利用醫(yī)用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎患者時，聯(lián)合心理護(hù)理措施后，可獲得理想的治療效果[3]。因此，福州市某三級甲等醫(yī)院2016年5月—2017年9月接收的104例慢性乙型病毒性肝炎患者采取心理護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇福州市某三級甲等醫(yī)院接收的慢性乙型病毒性肝炎患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組中，男29例，女23例；年齡26～75歲，平均（45.3±2.8）歲；病程1～22年，平均（12.5±1.9）年；未接受過抗病毒治療20例，6個月抗病毒治療失敗32例。對照組中，男31例，女21例；年齡23～76歲，平均（45.9±2.5）歲；病程1～20年，平均（12.9±1.5）年；未接受過抗病毒治18例，6個月抗病毒治療失敗34例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①與該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②患者無意識障礙，自知能力良好；③抗病毒治療時均采用博路定；④患者及家屬均對該研究知情。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受醫(yī)用臭氧治療，方法包含2種：①醫(yī)用臭氧直腸灌注療法：向肛門內(nèi)插入導(dǎo)管，深度5～7 cm即可，將50 mL 10～20 μg/L濃度的醫(yī)用臭氧氣體經(jīng)導(dǎo)管注入，速度要緩慢，使氣體到達(dá)直腸，保留30 min，期間不進(jìn)行排氣；②醫(yī)用臭氧自體血回輸療法：采集患者全血100 mL，采血過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，完成后，向血液內(nèi)緩慢的注入100 mL特制醫(yī)用臭氧，混勻的混合之后，立即向患者體內(nèi)回輸。每次治療時，先實施直腸灌注療法，完成后立即實施自體血回輸療法，隔天1次，3次/周，共治療3個月。治療期間，對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要遵照醫(yī)囑進(jìn)行；對照組基礎(chǔ)上，觀察組實施心理護(hù)理，具體措施如下[5-8]：（1）患者入院后，利用交談方法，了解患者相關(guān)情況，包含病情、飲食習(xí)慣、文化狀況等，重點對患者心理狀況做出評估；（2）多途徑實施健康教育，宣講疾病知識、疾病恢復(fù)與心理狀況的關(guān)系等，增加患者認(rèn)知，減輕患者心理壓力，提升治療依從性；（3）以患者具體心理狀況為依據(jù)，實施個體化的心理護(hù)理：①患者伴有焦慮、恐懼時，體貼、理解患者，指導(dǎo)患者家屬有效支持、鼓勵患者，囑咐患者休息要充足，科學(xué)飲食，煙酒盡量不沾；②患者伴有悲觀、抑郁時，給予患者耐心的開導(dǎo)，針對抑郁原因疏導(dǎo)心理；（4）根據(jù)患者特點，選擇適當(dāng)?shù)募记膳c患者溝通、交流，傳達(dá)關(guān)心、愛護(hù)患者的信息及心意，和諧護(hù)患間的關(guān)系，讓患者感受到溫暖與尊重，緩解不良心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果[9]：①聯(lián)合應(yīng)答：HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBe轉(zhuǎn)陽伴有或不伴有；血清HBV-DNA定量不超過1×103IU/mL，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）恢復(fù)正常；②病毒學(xué)應(yīng)答：與基線值相比，血清HBV-DNA定量降低1×103IU/mL以內(nèi)；③生化學(xué)應(yīng)答：ALT恢復(fù)正常；④HBeAg血清轉(zhuǎn)換：治療前，患者HBeAg為陽性，治療后，HBeAg出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰或轉(zhuǎn)陽。（2）病毒學(xué)指標(biāo)：包含HBV-DNA、HBsAg，治療前、后均檢測其水平。（3）肝功能指標(biāo)：包含丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），治療前、后均檢測其水平。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料及計數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，利用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組聯(lián)合應(yīng)答率、病毒學(xué)應(yīng)答率、生化學(xué)應(yīng)答率、HBeAg血清轉(zhuǎn)換率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后病毒學(xué)指標(biāo)比較

治療前，觀察組HBV-DNA、HBsAg水平與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組HBV-DNA、HBsAg水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后肝功能比較

治療前，兩組ALT、AST、TBiL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組ALT、AST、TBiL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎應(yīng)用醫(yī)用臭氧治療時，機(jī)體免疫細(xì)胞在藥物誘導(dǎo)下產(chǎn)生，并產(chǎn)生白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)化生長因子等多種細(xì)胞因子，激活免疫，對細(xì)胞及病毒的復(fù)制作用做出抑制，最終，使病毒感染細(xì)胞被殺滅；同時，激活細(xì)胞在藥物誘導(dǎo)下產(chǎn)生抗氧化酶，促進(jìn)細(xì)胞抗自由基氧化作用增強(qiáng)，從而將自由基清除，降低慢性炎癥損傷器官的程度；臭氧還能夠保護(hù)肝臟，促進(jìn)肝功能的改善[10-11]。該研究中，觀察組患者經(jīng)治療后ALT（71.5±40.3）U/L、AST（31.9±25.7）U/L、TBiL（48.7±32.1）μmol/L，均明顯低于對照組，體現(xiàn)出臭氧保護(hù)肝功能的作用。慢性乙型病毒性肝炎具有傳染性，患者在醫(yī)院治療期間需要隔離，再加上疾病反復(fù)發(fā)作、治療不斷失敗，導(dǎo)致患者心理狀況比較差，依從性低，不利于治療的順利開展及治療效果的提升。醫(yī)用臭氧治療患者過程中，聯(lián)合心理護(hù)理后，護(hù)理人員會針對患者具體的心理狀況實施護(hù)理，并有意識的增加患者對疾病的認(rèn)知，改善患者不良心理，促進(jìn)患者依從性提升。研究指出[12]，臭氧治療中聯(lián)合心理護(hù)理后，可明顯提升聯(lián)合應(yīng)答率，處于22.6%～36.1%之間，該研究觀察組聯(lián)合應(yīng)答率28.8%，與前人研究一致。

綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎應(yīng)用醫(yī)用臭氧治療期間，聯(lián)合心理護(hù)理措施后，可進(jìn)一步的提升治療效果，改善患者肝功能，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，抑制疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-10-09）endprint