董霞+李紅+程文蕾

【摘要】 目的：研究觀察細(xì)致化護(hù)理在改善缺血性卒中患者生存質(zhì)量中的臨床效果。方法：選取2015年2月-2016年10月于本院進(jìn)行診治的90例缺血性卒中患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組觀察組，每組45例。對照組采用常規(guī)缺血性卒中護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組則采用細(xì)致化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。統(tǒng)計與比較兩組患者護(hù)理前后不同時間的SS-QOL量表、WHOQOL-100量表及SCL-90量表評分結(jié)果。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者的SS-QOL量表、WHOQOL-100量表及SCL-90量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后不同時間觀察組的SS-QOL量表、WHOQOL-100量表及SCL-90量表評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)致化護(hù)理在改善缺血性卒中患者生存質(zhì)量中的效果較好，在缺血性卒中患者中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)致化護(hù)理； 缺血性卒中； 生存質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To study and observe the clinical effect of meticulous nursing in life quality improvement of patients with cerebral ischemic stroke.Method：From February 2015 to October 2016，90 cases of cerebral ischemic stroke patients treated in our hospital were selected as the study objects and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，45 cases in each group.The control group was taken with conventional nursing of cerebral ischemic stroke，the observation group was taken care with meticulous nursing.Then the evaluation results of SS-QOL scale，WHOQOL-100 scale and SCL-90 scale of two groups at different time before and after the nursing of two groups were analyzed and compared.Result：The evaluation results of SS-QOL scale，WHOQOL-100 scale and SCL-90 scale of two groups before the nursing，there were no significant differences（P>0.05），while the evaluation results of SS-QOL scale，WHOQOL-100 scale and SCL-90 scale of the observation group at different time after the nursing were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of meticulous nursing has a good effect of the life quality improvement for cerebral ischemic stroke patients，and has a high application value for them.

【Key words】 Meticulous nursing； Cerebral ischemic stroke； Life quality

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518035，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.025

缺血性卒中是臨床中常見的一類以腦供血不足而導(dǎo)致的腦組織壞死，關(guān)于缺血性卒中的相關(guān)研究顯示，本類患者中較多預(yù)后較差，具有較高的致死率及致殘率[1]。本病患者中尤其是其中存在肢體功能障礙的患者，其生存狀態(tài)多因心理及肢體功能的不足等原因表現(xiàn)出較為低下的狀態(tài)，而生存質(zhì)量較差的現(xiàn)狀又進(jìn)一步影響到患者的治療態(tài)度及其他方面，最終形成不良循環(huán)。因此，缺血性卒中患者生存質(zhì)量的改善是臨床護(hù)理干預(yù)的重點方面。本文就細(xì)致化護(hù)理在改善缺血性卒中患者生存質(zhì)量中的臨床效果進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年10月于本院進(jìn)行診治的90例缺血性卒中患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程為10～60 d者；可有效配合治療護(hù)理及調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作者；文盲；合并其他心腎肺等疾??；精神異常者；對研究不知情同意者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡40～76歲，平均（60.9±8.2）歲；病程12～55 d，平均（17.3±2.8）d；CSS評分結(jié)果：輕度20例，中度17例，重度8例；文化程度：小學(xué)與初中20例，中專與高中14例，大專與以上11例。觀察組男26例，女19例，年齡39～76歲，平均（61.1±7.9）歲；病程13～56 d，平均（17.6±2.5）d；CSS評分結(jié)果：輕度20例，中度17例，重度8例；文化程度：小學(xué)與初中20例，中專與高中15例，大專與以上10例。兩組性別、年齡、病程、CSS評分構(gòu)成及文化程度構(gòu)成方面等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者和/或家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。endprint

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)缺血性卒中護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，首先針對患者的病情進(jìn)行宣教內(nèi)容的制定與調(diào)節(jié)，對患者及家屬進(jìn)行病情講解，將注意事項進(jìn)行告知，另根據(jù)治療措施制定針對性的護(hù)理措施，另外，針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo)。觀察組則采用細(xì)致化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，顧名思義即將各個步驟的程序進(jìn)行細(xì)致化處理。（1）首先對健康宣教的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致化處理，根據(jù)每位患者的需求、理解能力與相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行宣教內(nèi)容的制定，然后進(jìn)行宣教，宣教后總結(jié)其中不足，并將不足之處的內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，尤其重點進(jìn)行疾病治療、后期康復(fù)鍛煉及相關(guān)方面內(nèi)容的宣教。（2）對患者的基礎(chǔ)生活進(jìn)行護(hù)理，包括室溫、濕度及其他住院治療過程中舒適度方面的干預(yù)，對于飲食也給予針對性護(hù)理，根據(jù)患者的治療、疾病情況及個人口味等因素進(jìn)行飲食的干預(yù)，使患者在基礎(chǔ)生活舒適度方面得以提升。（3）對于患者治療過程中的護(hù)理措施也進(jìn)行細(xì)致化處理，如對患者進(jìn)行用藥及鍛煉方面的指導(dǎo)，并根據(jù)治療方式進(jìn)行配合護(hù)理措施的實施，如進(jìn)行注射治療時盡量加強(qiáng)注射前溝通，對存在恐懼的患者進(jìn)行細(xì)致溝通，緩解患者的抗拒感，然后再進(jìn)行注射等操作。（4）對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過程中，首先多次與患者及家屬進(jìn)行多方面溝通，全面細(xì)致地了解患者的心理問題，然后再一一針對性進(jìn)行解決。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計與比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后1、2、4周的SS-QOL量表、WHOQOL-100量表及SCL-90量表評分結(jié)果。

（1）SS-QOL量表是有效評估腦卒中患者生存質(zhì)量的有效量表，包括11個相關(guān)評估問題，6個活動相關(guān)問題和5個上肢功能相關(guān)問題，每個方面均以分值越高表示生存質(zhì)量越高[2]。（2）WHOQOL-100量表是有效評估患者生存質(zhì)量的量表，包括100個生存質(zhì)量相關(guān)評估問題，分屬生理、心理、社會關(guān)系、情緒狀態(tài)、獨立性及環(huán)境影響等6個相關(guān)方面，每個分量表以分值越高表示生存質(zhì)量越高[3]。（3）SCL-90量表是有效評估患者生存質(zhì)量相關(guān)的心理狀態(tài)的有效量表，分屬9個心理問題方面，本研究就其中的軀體化、抑郁、焦慮、恐懼及人際關(guān)系敏感等方面進(jìn)行評估，每個方面均以分值越高表示心理情緒問題越為嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SS-QOL量表評分比較 護(hù)理前兩組患者的SS-QOL量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后不同時間觀察組的SS-QOL量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后的WHOQOL-100量表評分比較 護(hù)理前兩組WHOQOL-100量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后不同時間觀察組WHOQOL-100量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后SCL-90量表評分比較 護(hù)理前兩組SCL-90量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后不同時間觀察組SCL-90量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

缺血性卒中在我國呈現(xiàn)高發(fā)的狀態(tài)，且眾多與之相關(guān)的研究顯示，本病在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出升高的趨勢，因此缺血性腦卒中的診治受重視程度也日益提升[5-6]。而早期急性發(fā)病后，患者后期的康復(fù)期仍面臨較多的臨床問題，上述問題綜合起來對患者的影響較大，其中生存質(zhì)量即是綜合表達(dá)的方面，且臨床、患者及家屬對患者生存質(zhì)量的提升需求也較高，因此生存質(zhì)量的改善成為臨床各類干預(yù)措施的重點評估方面[7-8]。臨床中用于腦卒中患者生存質(zhì)量評估的量表較多，其中SS-QOL量表是臨床中具有較高信度效度的一類量表，其對于卒中患者的活動及肢體功能相關(guān)生存質(zhì)量均有較高的反應(yīng)價值[9-10]。另外，WHOQOL-100量表也是臨床中適用度極高的一類量表，對于腦卒中各個時期階段的生存質(zhì)量均有較高的反應(yīng)意義。再者，患者的心理情緒狀態(tài)作為生存質(zhì)量的重要組成部分，其在腦卒中患者中的評估意義也較高。而護(hù)理作為對腦卒中患者多方面均有影響的干預(yù)方式，其對于患者治療、基礎(chǔ)生活及心理等均有積極的影響作用，因此在護(hù)理干預(yù)方式的選取方面應(yīng)引起重視[11-13]。細(xì)致化護(hù)理是臨床常用的一類護(hù)理模式，顧名思義即將護(hù)理各個細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)致優(yōu)化處理，使之更具針對性及優(yōu)化性，因此護(hù)理效果更為突出[14-16]。

本文就細(xì)致化護(hù)理在改善缺血性卒中患者生存質(zhì)量中的臨床效果進(jìn)行研究與觀察，研究結(jié)果顯示，細(xì)致化護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理后的SS-QOL量表、WHOQOL-100量表及SCL-90量表評分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者（P<0.05），說明細(xì)致化護(hù)理對改善此類患者生存質(zhì)量及與之密切相關(guān)的心理情緒狀態(tài)均有著積極的臨床意義。分析原因，筆者認(rèn)為與細(xì)致化護(hù)理的細(xì)節(jié)優(yōu)化處理方式有關(guān)。本類護(hù)理模式針對每例患者的個性化情況進(jìn)行護(hù)理措施的制定與實施，并且其在護(hù)理措施的細(xì)節(jié)方面進(jìn)行了優(yōu)化[17]，因此患者在護(hù)理的過程中更易于接受護(hù)理及治療措施，對于患者治療態(tài)度的改善作用也更為明顯，且對于醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系的改善作用也更為明顯，從而為患者治療預(yù)后的改善奠定了基礎(chǔ)[18]。同時細(xì)致化護(hù)理的干預(yù)也集中了較多護(hù)理模式的優(yōu)點，對于護(hù)理細(xì)節(jié)從根本上進(jìn)行了優(yōu)化處理，具有高效、優(yōu)質(zhì)等多方面優(yōu)勢，因此護(hù)理效果更為明顯[19-20]。綜上所述，細(xì)致化護(hù)理在改善缺血性卒中患者生存質(zhì)量中的效果較好，在缺血性卒中患者中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]馬二招.情志護(hù)理改善腦卒中后抑郁患者生存質(zhì)量的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（13）：1853-1854.endprint

[2]尹杰.早期針灸治療配合功能訓(xùn)練對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（2）：216-218.

[3]謝曉艷.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：90-91.

[4]侯麗君，趙曉峰.WHO生存質(zhì)量簡表評價腦卒中患者信度及效度研究[J].中華針灸電子雜志，2013，2（1）：5-8.

[5]金秋月，張金菊.延伸護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者獨立生活能力和生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（24）：146-148.

[6]劉秀梅，劉新穎，葛彩英，等.家庭醫(yī)生式服務(wù)模式對社區(qū)腦卒中患者生存質(zhì)量影響研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：616-618.

[7] Decker C，Chhatriwalla E，Gialde E，et al.Patient-Centered Decision Support in Acute Ischemic Stroke： Qualitative Study of Patients and Providers Perspectives[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2015，8（6 Suppl 3）：109-116.

[8] Kurashvili P，Olson D.Temperature Management and Nursing Care of the Patient With Acute Ischemic Stroke[J].Stroke，2015，46（9）：205-207.

[9]唐妮妮，宋惠，于力.探討集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：189-190.

[10]范盛英.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中患者生存質(zhì)量的影響研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：340-341.

[11]馬桂芬，陳翠萍，楊春琴，等.社區(qū)腦卒中患者自我管理水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（15）：1768-1771.

[12]母玉元，關(guān)淑芬，周潔信，等.社會支持和應(yīng)對方式對老年腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4047-4048.

[13] Wang Y，Li Z，Xian Y，et al.Rationale and design of a cluster-randomized multifaceted intervention trial to improve stroke care quality in China：The GOLDEN BRIDGE-Acute Ischemic Stroke[J].Am Heart J，2015，169（6）：767-774.

[14]王翠敏，張春玖，竇娜，等.自我效能訓(xùn)練對缺血性腦卒中認(rèn)知障礙患者執(zhí)行功能和生存質(zhì)量的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22（2）：114-118.

[15]王月兵，羅敏，鄧馨，等.老年腦卒中病人恢復(fù)期實施自我效能干預(yù)對生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究：上旬版，2016，30（9）：3196-3198.

[16]孫桂林.個性化心理護(hù)理對腦卒中偏癱患者抑郁發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（4）：747-748.

[17]施永斌，張展星，胡春梅.綜合干預(yù)對首發(fā)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（25）：59-63.

[18]馬書明，楊勇.康復(fù)理療干預(yù)對腦卒中后遺癥期患者生存質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（16）：2384-2385.

[19]沈勤，陳國伶，李玲，等.社區(qū)老年腦卒中患者生存質(zhì)量及其影響因素的研究[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（9）：612-614.

[20]邵紅娟，黃鈺東，戚紅艷.開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)對腦卒中康復(fù)患者生存質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：453-454.

（收稿日期：2017-06-15） （本文編輯：康玥）endprint