姚瑩
【摘要】 目的 探討甲鈷胺對糖尿病神經病變的臨床治療效果。方法 100例糖尿病神經病變患者為研究對象, 隨機分為對照組(48例)和觀察組(52例)。對照組采用常規(guī)療法, 觀察組在對照組基礎上加用甲鈷胺治療, 比較兩組治療效果。結果 對照組治療總有效率為79.2%, 觀察組治療總有效率為94.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組功能改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療前神經傳導速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 甲鈷胺治療糖尿病神經病變臨床效果明顯, 值得推廣應用。
【關鍵詞】 甲鈷胺;糖尿病神經病變;神經傳導速度
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.086
隨著經濟水平提高和生活方式轉變, 糖尿病神經病變發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。研究發(fā)現(xiàn)[1], 糖尿病患者出現(xiàn)神經病變率會隨病程延長而增加, 病程不足5年者發(fā)生率為4.7%, 若超過6年, 通常有近8%的發(fā)生率[2, 3]。神經病變是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥, 嚴重影響患者身心健康。為探討甲鈷胺對糖尿病神經病變的臨床治療效果, 本院進行如下研究, 具體內容報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽取本院2015年3月~2016年3月收治的100例糖尿病患者為研究對象, 隨機分為對照組(48例)和觀察組(52例)。對照組男26例, 女22例, 年齡30~75歲, 平均年齡(57.2±5.9)歲, 病程0.5~12.0年, 平均病程(6.2±1.9)年;
觀察組男24例, 女28例, 年齡29~74歲, 平均年齡(56.9±
5.7)歲, 病程0.6~11.0年, 平均病程(6.0±1.7)年。納入標準:①所有患者均經影像學檢查, 且符合糖尿病神經病變診斷標準;②年齡28~77歲;③患者均自愿參與, 且簽署知情協(xié)議書。排除標準:①嚴重心、腦、腎器官病變者;②其他因素引起的神經病變者;③患有嚴重精神疾病或既往精神病史者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療方案, 包括注射胰島素、口服降糖藥和適當運動鍛煉。觀察組加用甲鈷胺(天津金耀藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20058038)治療, 肌內注射, 500 μg/次, 1次/d, 1個月為1個療程。需要注意的是, 患者空腹血糖應保持在6.0~9.0 mmol/L。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療總有效率、功能改善情況和神經傳導速度。療效判定標準[2]:顯效:膝反射明顯好轉甚至恢復正常;有效:自覺癥狀有所緩解;無效:自覺癥狀無改善, 且肱二頭肌反射與膝腱反射無變化??傆行?顯效率+有效率。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者治療總有效率比較 對照組顯效15例(31.3%), 有效23例(47.9%), 無效10例(20.8%), 總有效38例(79.2%);觀察組患者顯效21例(40.4%), 有效28例(53.8%), 無效3例(5.8%), 總有效49例(94.2%), 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.008, P=0.025<0.05)。
2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 對照組發(fā)熱11例(22.9%)、麻木13例(27.1%)、感覺減弱12例(25.0%)、排便困難17例(35.4%)、自發(fā)疼痛14例(29.2%), 觀察組患者分別為2例(3.8%)、5例(9.6%)、3例(5.8%)、7例(13.5%)和6例(11.5%)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.026、5.162、7.240、6.596、4.848, P=0.005、0.023、0.007、0.010、0.028<0.05)。
2. 3 兩組患者各項功能改善情況比較 對照組左肱二頭肌改善5例(10.4%), 右肱二頭肌改善7例(14.6%), 左膝腱反射改善6例(12.5%), 右膝腱反射改善4例(8.3%);觀察組患者分別為14例(26.9%)、18例(34.6%)、15例(28.8%)和13例(25.0%), 兩組各項功能改善情況比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.419、5.342、4.020、4.914, P=0.036、0.021、0.045、0.027<0.05)。
2. 4 兩組患者治療前后神經傳導速度比較 對照組患者治療前尺神經運動神經傳導速度為(47.8±1.1)m/s, 腓神經運動神經傳導速度為(38.5±1.8)m/s, 尺神經感覺神經傳導速度為(36.5±2.1)m/s, 腓神經感覺神經傳導速度為(37.2±5.1)m/s;
觀察組患者治療前對應神經傳導速度依次為(47.6±1.2)、(38.7±1.9)、(36.6±2.0)、(37.4±5.2)m/s, 治療前兩組神經傳導速度比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.867、0.539、0.244、0.194, P=0.388、0.591、0.808、0.847>0.05);對照組患者治療后對應神經傳導速度依次為(51.2±1.5)、(44.7±2.1)、(41.3±1.8)、(39.2±3.6)m/s, 觀察組患者治療后對應神經傳導速度依次為(56.3±1.4)、(49.2±1.8)、(46.5±1.6)、(43.5±3.2)m/s, 治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=17.586、11.531、15.292、6.323, P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。endprint
3 討論
隨著經濟水平迅速上升, 人們的生活方式和飲食習慣也隨之發(fā)生轉變, 糖尿病發(fā)病率近些年呈現(xiàn)明顯遞增發(fā)展趨勢, 帶給家庭、社會極大負擔。糖尿病神經病變是糖尿病患者較為常見的臨床并發(fā)癥之一, 嚴重影響患者身心健康, 甚至危及生命安全[4]。該病可損傷患者中樞神經及其周圍神經系統(tǒng), 患者期初會存在神經受累, 其主要癥狀表現(xiàn)為麻木感、灼燒感和疼痛感。對于患者普遍存在的四肢麻木、疼痛和感覺遲鈍等癥狀表現(xiàn), 通常都是給予肌內注射甲鈷胺進行治療, 可明顯改善臨床癥狀, 既能夠改善患者神經反射功能, 又可提高神經傳導速度[5, 6]。
糖尿病神經病變主要原因為患者神經軸突萎縮變性甚至消失, 神經纖維的髓鞘出現(xiàn)彌漫性皺縮或節(jié)段性脫髓鞘改
變[7]。甲鈷胺對糖尿病神經病變的治療作用主要體現(xiàn)
在[8-10]:①作為蛋氨酸合成酶的輔酶, 甲鈷胺可用來組成神經軸突的結構蛋白。②能夠推動蛋白質、核酸、卵磷脂等物質的合成, 促進髓鞘形成。通過對軸突與髓鞘合成作用的實現(xiàn), 可達到修復受損神經的作用。甲鈷胺作為一種活性甲基維生素B12, 可刺激神經細胞細胞器內軸漿蛋白合成, 使得受損軸突獲得再生。不同于普通型維生素B12, 甲基維生素B12可在人體神經組織的細胞器內更為高效的轉換, 大量存在于周圍神經系統(tǒng)中, 體內甲基轉移的同時還伴隨著甲基化的過程, 使得生物活性得到更為明顯的發(fā)揮, 不僅修復受損細胞, 且有利于提高神經細胞傳導速度。根據(jù)以往動物實驗結果可看出, 通過甲基傳送, 甲鈷胺可促進雪旺細胞合成, 改進糖尿病鼠的感覺與運動神經傳導速度。
本次研究結果顯示, 對照組治療總有效率為79.2%, 觀察組治療總有效率為94.2%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者發(fā)熱、麻木、感覺減弱、排便困難、自發(fā)疼痛等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組各項功能改善情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療前神經傳導速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療后觀察組患者神經傳導速度明顯提高, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與李曉娟[3]研究結果基本一致, 表明甲鈷胺治療糖尿病神經病變效果顯著, 安全性高, 不良反應少。
綜上所述, 給予糖尿病神經病變患者甲鈷胺進行治療, 既可提高臨床效果, 又能夠減少不良反應, 有助于改善患者各項功能, 并提高尺神經、腓神經運動和感覺神經傳導速度, 治療糖尿病神經病變優(yōu)勢明顯, 值得深入研究后推廣應用。
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[收稿日期:2017-11-20]endprint