呼吸操及肌力訓練聯(lián)合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

陳素婷

[摘要]目的 觀察呼吸操及肌力訓練聯(lián)合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病的效果。方法 選取我院2016年2月～2017年4月收治的77例中重度慢性阻塞性肺疾病患者，參照組33例患者采取霧化吸入支氣管舒張藥物治療，研究組44例患者在參照組基礎上聯(lián)合應用呼吸操、肌力訓練治療。比較兩組的臨床效果。結果 治療后，研究組患者的總有效率為93.2%，生存質量評分為（95.41±1.23）分，參照組分別為72.7%、（86.92±7.42）分，兩組患者的上述指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者的FEV1%pred、PaCO2、PaO2的改善程度優(yōu)于參照組（P<0.05）。結論 中重度慢性阻塞性肺疾病患者應用支氣管舒張藥物、呼吸操以及肌力訓練治療，對改善患者的肺功能，提高其生存質量具有重要意義。

[關鍵詞]呼吸操；支氣管舒張藥；慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號] R563.1+9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0044-03

[Abstract]Objective To observe the effect of respiratory exercise，muscle strength exercise combined with bronchial diastolic drug treating moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease.Methods From February 2016 to April 2017，77 patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital were selected.In the reference group，33 patients were treated by aerosol inhalation of bronchial diastolic drug.In the research group，44 patients were given the respiratory exercise and muscle strength exercise on the basis of the reference group.The clinical effect between the two groups was compared.Results After treatment，the total effective rate was 93.2% and the score of life quality was （95.41±1.23） points in the research group while in the reference group，it was 72.7% and （86.92±7.42） points respectively，and there was a statistical difference of above-mentioned indexes between the two groups （P<0.05）.The improvement degree of FEV1%pred，PaCO2 and PaO2 in the research group were better than those in the reference group （P<0.05）.Conclusion For patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary diseases，application of bronchial diastolic drug，respiratoryexercise，and muscle strength exercise is of great significance on improvement of pulmonary function as well as the life quality.

[Key words]Respiratory exercise；Bronchial diastolic drug；Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支氣管炎，主要特征為持續(xù)性氣流受限，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘息等，其氣道阻塞一直處于進程發(fā)展狀態(tài)，即便在緩解期，患者的肺通氣功能仍處于下降趨勢，因此，對患者的生活質量造成巨大影響[1-2]。慢性阻塞性肺疾病的重要特征為氣流受限，且持續(xù)存在，患者因為疾病因素導致其通氣功能和換氣功能障礙，進而限制其運動能力[3]。該疾病具有病死率高的特點，在急性期后，癥狀雖然能得到一定程度的緩解，但是肺功能仍處于不斷的惡化中，因此不利于對外界不良因素的抵御，且反復發(fā)作容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。目前，導致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的具體原因尚未完全明確，可能與空氣污染、化學物質、感染等多種因素有關[4]。為探究中重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療情況，本研究選取77例確診為中重度慢性阻塞性肺疾病患者，給予不同的方法予以治療，觀察其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2016年2月～2017年4月收治的符合慢性阻塞性肺疾病診治指南中慢性阻塞性肺疾病判斷標準的77例患者進行研究，所有患者均為中重度慢性阻塞性肺疾病患者，將其分為參照組、研究組。參照組：33例患者，其中18例為男患者，15例為女患者；年齡為53～81歲，平均（67.5±2.7）歲；中度患者20例，重度患者13例。研究組：44例患者，其中25例患者為男患者，19例患者為女患者；年齡為50～85歲，平均年齡（68.1±2.5）歲；中度31例，重度患者11例。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[5]；②疾病嚴重程度為中度（FEV1%pred為50%～80%）、重度（FEV1%pred為30%～50%）；③患者在參加試驗前的6 h內未應用過短效支氣管擴張劑，在24 h內未應用過長效支氣管擴張劑[6]。排除標準：①嚴重肝臟、腎臟疾病患者；②認知功能障礙患者[7]?；颊咧椴⑼鈪⒓颖狙芯?，且通過醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法

參照組患者采取霧化吸入支氣管舒張藥物治療，予以患者常規(guī)吸入500 μg丙酸氟替卡松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103808）、50 μg沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，批準文號：國藥準字H20150325），1吸/d，2次/d，同時予以患者吸入18 μg噻托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準文號：國藥準字J20120047），1次/d，在治療中如果患者突發(fā)氣喘、細菌性炎癥等癥狀，可以及時予以茶堿制劑、抗生素等藥物。

研究組患者在參照組基礎上聯(lián)合應用呼吸操、肌力訓練治療，由于大部分患者為老年患者，且病情相對嚴重，因此在訓練過程中，首先要向患者講述相關的康復理療知識，如講解訓練中的動作要領、注意事項、方法以及訓練的意義等，醫(yī)師親自示范后幫助患者進行相關的訓練，具體的訓練方法如下。①呼吸操：呼吸操訓練分為5節(jié)。第1節(jié)：指導患者處于站立位，雙腳分開與肩同寬，雙手叉腰，用鼻深呼吸，次數(shù)為5～8次，在呼吸中，要盡量將腹部收回，并保持胸部不動；第2節(jié)：患者一手搭在同側的肩膀部，另一只手旋轉平伸，反復練習，次數(shù)為5～10次；第3節(jié)：將雙手放置在肋骨邊緣處，在呼氣時用力按壓，次數(shù)為3～5次；第4節(jié)：患者雙手置于肩膀處，上身的軀干進行轉體，以適當角度為宜，次數(shù)為3～6次；第5節(jié)：指導患者雙腿處于交叉位，并進行外展訓練，次數(shù)為5～7次。②肌力訓練：分為上肢肌力訓練和下肢肌力訓練，上肢肌力采取負重訓練方式，即患者保持站立位，兩只手各持有重量為1 kg左右的重物，保持雙臂下垂，然后緩慢上舉，反復訓練，15次/組，2組/d；下肢肌力訓練為患者置于踏板前方，踏板的高度在15 cm左右，然后進行上下板聯(lián)系，30次/組，2組/d，所有訓練需要根據(jù)患者的實際情況進行適當調整，保持患者處于最佳的訓練狀態(tài)，詳細記錄患者訓練過程中的身體指標變化，并監(jiān)督患者嚴格按照要求進行訓練。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標：應用肺功能儀以及自動血氣分析儀測定患者的肺功能，包括FEV1%pred、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、患者的整體治療效果以及患者的生存質量評分等。

①療效判定標準：痊愈為患者的臨床癥狀（咳嗽、氣喘等）基本消失，肺部干啰音基本消失；顯效為患者的臨床癥狀（咳嗽、氣喘等）明顯好轉，肺部干啰音明顯減少；有效為患者的臨床癥狀（咳嗽、氣喘等）稍有好轉，肺部干啰音相對減輕；無效為患者的臨床癥狀（咳嗽、氣喘等）變化不明顯，肺部干啰音無改善，甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。②患者的生存質量評分應用SF-36生活質量評分量表對其判斷，主要包括患者的癥狀改善、活動能力等方面，總分為100分，患者的整體分數(shù)越高，表示患者的生存質量越好[9]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者總有效率的比較

研究組患者的總有效率為93.2%，明顯高于參照組的72.7%（χ2=5.997，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肺功能指標的比較

治療后，研究組患者的FEV1%pred、PaCO2、PaO2改善程度優(yōu)于參照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生存質量評分的比較

研究組患者的生存質量評分為（95.41±1.23）分，高于參照組的（86.92±7.42）分（t=7.461，P<0.05）。

3討論

當患者的運動能力發(fā)生障礙后，容易導致呼吸肌乏力、體制下降等情況，造成低氧血癥，嚴重威脅患者的安全[10]。慢性阻塞性肺疾病具有發(fā)病率高、致死率高的特點，因此，予以患者早期的有效治療對患者的病情改善具有重要意義。大部分慢性阻塞性肺疾病患者表現(xiàn)為呼吸困難、運動能力下降、營養(yǎng)不良等癥狀，降低了患者的生活質量[11]。

支氣管舒張藥是治療慢性阻塞性肺疾病的常用治療治療方法，噻托溴銨、沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床支氣管舒張藥物中最常見的藥物，且上述兩種藥物聯(lián)合應用治療慢性阻塞性肺疾病，可以舒張支氣管，改善肺功能以及患者的呼吸困難程度，并得到人們的廣泛認可[12-13]。相關研究報道顯示，單純應用噻托溴銨、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療，僅可以改變患者的各種功能指標，但是不能改善患者的肌力，而對嚴重的慢性阻塞性肺疾病患者，因為無力導致吸入藥物困難，對整體的治療效果具有不同程度的影響，治療效果欠佳[14-15]。有氧運動可以為機體的有氧代謝提供能量，長期運動可以增加肺功能儲備，提高機體的耐受性，改善患者的呼吸肌，提高患者的生活質量。呼吸操及肌力訓練的應用，有效鍛煉了患者的呼吸肌，同時可延長呼氣流速，增加肺泡有效通氣量，從而達到改善肺功能的效果。本研究結果顯示，研究組在常規(guī)支氣管舒張藥物治療的基礎上聯(lián)合應用呼吸操及肌力訓練，對患者的肺功能指標改善效果明顯，總有效率高，提高了患者的生存質量，可見，在常規(guī)治療基礎上，加強對患者的康復訓練，利于患者病情的恢復。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病應用支氣管舒張藥物聯(lián)合呼吸操及肌力訓練，可以彌補藥物治療的不足，促進藥物療效的發(fā)揮，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]杜舒婷，邢彬，丁連明，等.呼吸操及肌力訓練聯(lián)合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（2）：115-119.

[2]賀勝男，鈕美娥，倪靜玉，等.縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操對中重度慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32（14）：1049-1056.endprint

[3]杜舒婷，邢彬，丁連明，等.肺康復運動聯(lián)合舒利迭與噻托溴銨對中重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀、運動耐力和肺功能的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志，2014，33（2）：104-108.

[4]袁艷群，楊關云，王麗玉.長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操訓練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的臨床應用[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（5）：9-11.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[6]鄭宏.綜合康復療法對慢性阻塞性肺疾病患者肺臟與運動能力的影響[J].中國地方病防治雜志，2015，10（5）：421-422.

[7]李群，陳鋒，王曉霞，包勇，陳敏.肺康復訓練對不同嚴重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2014，13（2）：130-135.

[8]林旋齡.健脾益肺法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察及對呼吸肌疲勞的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2010.

[9]楊燕.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥及其干預治療研究[D].濟南：山東大學，2007.

[10]戶良斌，楊建全.介入有氧運動及肺康復訓練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨對中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（17）：104-107.

[11]張攀.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者小氣道改變及其對吸入劑的治療反應評價[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2016.

[12]富媚娜.支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病的治療作用研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（5）：38-40，43.

[13]劉永華，史永進.呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（5）：43-45.

[14]白植琴，費靜靜，華鋒.綜合康復教育措施對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運動能力的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：97-99，103.

[15]康健，趙鳴武，陳文彬，等.對慢性阻塞性肺疾病的新認識——解析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議（GOLD）[J].中國實用內科雜志，2003，23（2）：65-75.

（收稿日期：2017-09-27 本文編輯：許俊琴）endprint