循證護理在預(yù)防腦卒中患者壓瘡中的效果

張素容　陳育珊　陳育珠

[摘要]目的 研究循證護理在預(yù)防腦卒中患者壓瘡中的效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的64例腦卒中需臥床休息的患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，將采用詢證護理的32例患者作為觀察組，將采用常規(guī)護理的32例患者作為對照組。護理干預(yù)后，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、Braden評分及對護理的滿意度，以探究循證護理的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的壓瘡發(fā)生率（3.13%）顯著低于對照組（15.63%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的Braden評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者和家屬對護理的滿意度（93.75%）顯著高于對照組（65.63%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將循證護理應(yīng)用于需要臥床休息的腦卒中患者的臨床護理中，可以明顯降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者及家屬對護理的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]循證護理；常規(guī)護理；腦卒中；壓瘡

[中圖分類號] R632.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0173-04

[Abstract]Objective To study the effect of evidence-based nursing in preventing pressure sores in stroke patients.Methods The clinical data of 64 stroke patients admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 and needed to be on bed rest were selected as the subjects，and retrospectively analyzed.32 cases with evidence-based nursing care were taken as the observation group.32 cases with routine nursing were taken as the control group.After nursing intervention，the incidence of pressure ulcers，Braden score and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed， in order to explore the clinical effect of evidence-based nursing.Results The incidence rate of pressure ulcer of the observation group （3.13%） was significantly lower than that in control group （15.63%），with statistically significant difference （P<0.05）.The Braden score of the observation group was significantly higher than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The nursing satisfaction of patients in the observation group and their family members （93.75%） was significantly higher than that in the control group （65.63%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing in stroke patients who are in need of clinical nursing of bed rest，can significantly reduce the incidence of pressure ulcers and improve the nursing satisfaction degree of patients and their family members，which is suitable for clinical application.

[Key words]Evidence-based nursing；Routine care；Stroke；Pressure ulcers

壓瘡是一種多發(fā)于臨床需要長期臥床休息的疾病中，壓瘡的出現(xiàn)是由于局部組織被較長時間壓迫而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)持續(xù)性缺血、缺氧，最終造成該處的軟組織出現(xiàn)潰爛甚至壞死，影響患者的預(yù)后情況，同時對患者的生活質(zhì)量帶來較為嚴重的影響，增加患者的病痛[2]。以往的常規(guī)護理對壓瘡的預(yù)防效果并不十分理想，故臨床探究更為有效的護理方法十分重要。循證護理又被叫做實證護理，起源于國外，該護理方法遵循著對有限的醫(yī)療資源進行充分利用，通過對臨床問題的評估，究其原因，進行針對性護理，來實現(xiàn)護理效果的最理想化[1]。本研究將我院收治的64例腦卒中患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，旨在探究循證護理干預(yù)和常規(guī)護理對壓瘡的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的64例腦卒中需臥床休息的患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，將采用循證護理的32例患者作為觀察組，其中男18例，女16例；年齡62～81歲，平均（68.4±4.9）歲；腦梗死17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血15例；合并高血壓13例，糖尿病9例。將采用常規(guī)護理的32例患者作為對照組，其中男17例，女15例；年齡61～83歲，平均（69.1±4.5）歲；腦梗死14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血18例；合并高血壓9例，糖尿病11例。上述患者經(jīng)顱腦CT和MRI診斷確診為腦卒中，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。endprint

1.2護理方法

對照組采用常規(guī)護理，主要包括對原發(fā)病的積極治療及對出現(xiàn)并發(fā)癥患者的對癥處理。觀察組采用詢證護理。①循證問題。導(dǎo)致壓瘡的主要原因為：壓力，即患者的自身的垂直壓力、和被褥的摩擦力等；營養(yǎng)狀況，患者長期臥床且自理能力較差，皮膚容易受刀到潮濕和摩擦等物理性刺激， 令患者皮膚的抵抗力明顯降低；年齡因素，由于腦卒中患者以老年患者居多，本身的抵抗力就較差。此外，因為腦卒中患者的反應(yīng)能力、活動能力、營養(yǎng)及移動能力等明顯下降，對壓力的敏感性較差，而脫水治療又會導(dǎo)致患者的皮膚干燥、彈性差，患者的大小便失禁及床單皺褶不平都是造成壓瘡出現(xiàn)的危險因素，故對皮膚完整性受損這一問題需要循證。將壓瘡演變和新壓瘡發(fā)生進行有效控制，可以為治療原發(fā)病創(chuàng)造較為有利的條件， 首先對每例壓瘡患者的情況進行系統(tǒng)性的掌握，為壓瘡的護理及治療制定出有效并合理的方法，并考慮如何做到防止壓瘡的再發(fā)生。②搜集證據(jù)。根據(jù)所提出的關(guān)于壓瘡的護理問題，選擇壓瘡、預(yù)防及護理作為檢索關(guān)鍵詞，檢索及查閱資料，獲得解決問題的證據(jù)[3]。經(jīng)查證顯示主要引起壓瘡出現(xiàn)的原因是壓力及潮濕等，而糖尿病、營養(yǎng)不良、床鋪不整潔及貧血等是引起壓瘡的危險因素。對已經(jīng)形成的壓瘡護理主要為在積極治療原發(fā)病的同時，緩解局部受壓的壓力，補充營養(yǎng)，對壓瘡進行控制并促進其愈合等[4]。對原發(fā)病的治療包括控制血壓、血糖，改善營養(yǎng)，為壓瘡的基礎(chǔ)治療。導(dǎo)致壓瘡的主要因素中，最為關(guān)鍵的是減少局部組織的受壓時間：對垂直壓力進行分散，以防止局部組織受壓時間過長，每2 h給患者翻身1次，或者必要時縮短至每30 min翻身1次，并將翻身時間記錄下來置于床頭，對抵抗力較差或者易出現(xiàn)壓瘡者，可將軟枕墊或者氣墊褥置于身體空隙，增加支撐體重面積，減少骨隆突處的皮膚受壓；減少摩擦力及剪切力，患者在平臥時，若需要抬高床頭，通常要低于30°。若半坐臥時，患者可屈髖30°并將木墊置于患者足底部以避免患者身體下滑移動，并將軟枕于墊腘窩下[5-6]，若需要長期坐椅，采用適當約束，以防止患者的身體下滑移動。在幫助患者翻身或者變換體位時，一定要避免推、拉、拖等動作，防止因摩擦力造成皮膚損傷；避免潮濕，保證患者的床單干燥清潔可以有效保護患者的皮膚，根據(jù)具體情況每天用溫水對患者皮膚進行清潔，擦洗時要輕柔，切記不能多度用力，避免損傷皮膚，對大小便失禁的患者，需要及時清洗皮膚，并及時將床單和內(nèi)衣更換，為防止皮膚過度干燥可局部涂抹凡士林軟膏，不過要避開破潰皮膚。要保證床單干燥、清潔及平整[7-8]。③評價資料證據(jù)。采用循證護理來評價所取得結(jié)論的真實性、可靠性和臨床實用性，制訂科學的護理計劃。氣墊床是否可以有效預(yù)防壓瘡，氧療能否加快創(chuàng)面愈合，營養(yǎng)支持對壓瘡愈合是否有利等，將上述證據(jù)、患者的實際情況和現(xiàn)有的醫(yī)療資源相結(jié)合，制訂具有針對性的護理及治療方案，建立床頭卡，將患者的情況和翻身時間進行記錄，對患者的局部或者全身進行按摩，改善患者的局部血液循環(huán)，及時補充營養(yǎng)，對壓瘡創(chuàng)面進行有效護理等。④實施方案。根據(jù)患者的病情，結(jié)合所獲得的合理證據(jù)和患者進行溝通，了解患者和家屬的想法和預(yù)期療效，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，制定合理的護理方案。腦出血患者需要臥床休息，每2～3 h幫助患者輕輕翻身，若患者出汗較多，采用溫水擦浴，及時更換床單和內(nèi)衣以維持皮膚的清潔和干燥；對需要長時間臥床的患者采用充氣式氣墊床，若患者的皮膚壓紅，可在皮膚壓紅的周圍涂抹30%～50%酒精，然后用拇指指腹進行按摩，力度從輕到重再到輕，按摩持續(xù)3～5 min；補充營養(yǎng)，按照患者的情況制定合理的營養(yǎng)補充計劃，部分腦卒中患者通常會出現(xiàn)食欲不振和吞咽困難，引起營養(yǎng)不良，容易出現(xiàn)壓瘡，可盡早行插胃管鼻飼，以易消化、易吸收的流質(zhì)為主，此外還可加入白蛋白及脂肪乳等富含營養(yǎng)的物質(zhì)，采用脫水治療的患者，需及時補充電解質(zhì)及水分[9]；在處理壓瘡的創(chuàng)面時，按照實際情況選擇合適的化學清創(chuàng)術(shù)、外科清創(chuàng)術(shù)，可以適當保持創(chuàng)面濕潤，促進肉芽的生長，由于碘伏和酒精具有一定的刺激性，會破壞創(chuàng)面組織，因此對創(chuàng)面的沖洗要采用生理鹽水，必要時可遵醫(yī)囑進行抗生素治療，也可在清創(chuàng)之后采用氧療，用塑料袋將創(chuàng)面罩住并固定，經(jīng)小孔向袋內(nèi)吹氧，并將氧流量控制在5～6 L/min，15 min/次，2次/d，治療后將創(chuàng)面暴露或者采用無菌紗布遮蓋，若創(chuàng)面分泌物較多，將75%酒精置于濕化瓶內(nèi)，氧氣在通過濕化瓶時帶有酒精，能夠抑制細菌的生長，減少分泌物，促進創(chuàng)面愈合[10-11]。

1.3觀察指標和療效判定標準

①兩組患者的壓瘡發(fā)生率；②兩組患者干預(yù)前后的Braden 評分，包括患者的感知能力、移動能力、活動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力及潮濕度6方面，每項滿分5分，得分和壓瘡的發(fā)生風險成反比；③兩組患者或家屬對護理的滿意度由我院自制的調(diào)查問卷進行調(diào)查評估：≥90分為非常滿意；60～89分為滿意；<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組患者的壓瘡發(fā)生率（3.13%）顯著低于對照組（15.63%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者Braden 評分的比較

觀察組患者的Braden評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者和家屬對護理的滿意度（93.75%）顯著高于對照組（65.63%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

（表2）。

3討論

壓瘡的出現(xiàn)是由于局部組織被較長時間壓迫而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)持續(xù)性缺血、缺氧，最終造成該處的軟組織出現(xiàn)潰爛甚至壞死，影響患者的預(yù)后情況，同時對患者的生活質(zhì)量帶來較為嚴重的影響，增加患者的病痛。循證護理之所以又被叫做實證護理，是因為該護理方法是“遵循證據(jù)的護理” ，首先該護理方法會慎重準確地對臨床出現(xiàn)的問題獲得最為準確的研究依據(jù)，按照所獲得的證據(jù)與臨床護理人員的臨床經(jīng)驗和個人本領(lǐng)相結(jié)合， 并將患者的治療愿望及實際病情考慮在內(nèi)，將上述因素相結(jié)合制定出系統(tǒng)化的護理方案，該護理方法的核心尋找解決臨床實際問題的可靠證據(jù)，對解決問題作出的任何護理決策都要找到其遵循及應(yīng)用的科學證據(jù)[12-13]。這樣，可以保證護理實踐和所預(yù)期的效果是一致的。而將循證護理干預(yù)應(yīng)用于臨床則是在護理理論的支持下，將理論和實踐相結(jié)合體現(xiàn)在護理實踐中[14-15]。由護理人員在工作中不斷尋找科學證據(jù)，同時應(yīng)用于護理工作中，向患者提供更加完善更加系統(tǒng)的護理服務(wù)，通過實施循證護理干預(yù)，可以明顯增加護理人員的專業(yè)知識，進一步加強護理技能，明顯提高護理人員的工作質(zhì)量，以保證滿足患者的護理要求[16]。因為大部分腦卒中患者在病情急性發(fā)作期間需要長時間臥床休息，在臥床休息時，患者若長期持續(xù)同一姿勢，會導(dǎo)致患者的同一部位壓力過大，可能會引起壓瘡的形成，一旦出現(xiàn)壓瘡會增加患者的病痛。故臨床上對腦卒中患者的壓瘡預(yù)防具有至關(guān)重要的意義，實施科學有效的護理干預(yù)，可以防止壓瘡的形成[17]。護理人員根據(jù)實際工作經(jīng)驗對壓瘡形成的危險因素進行系統(tǒng)的評估，根據(jù)所獲得的證據(jù)和患者的病情相結(jié)合，制定出合理有效的護理方法，預(yù)防形成壓瘡。開展循證護理工作后，護理人員會更加重視壓瘡給患者帶來的影響和危害，然后不斷地尋找怎樣有效預(yù)防壓瘡的護理方法，不僅可以有效提高護理人員的工作質(zhì)量，還可以激勵護理人員不斷地去學習，更加系統(tǒng)地完善自己的技能水平，加強自身職業(yè)修養(yǎng)，更加努力地做好臨床護理工作[18]。endprint

在本研究開展循證護理工作以來，長期臥床休息患者的壓瘡率有明顯降低，且令患者對護理人員的工作質(zhì)量更加滿意，由此可見循證護理干預(yù)可以明顯降低腦卒中患者壓瘡的發(fā)生率[19]。此外，還可以促進護理人員對新理論、新知識的不斷學習，在更新觀念的同時，還可以明顯提高護理人員的工作素質(zhì)及自我修養(yǎng)，從而提高其護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率為3.13%，對照組患者的壓瘡發(fā)生率為15.63%；觀察組患者的Braden 評分明顯高于對照組；觀察組患者和家屬對護理的滿意度高于對照組患者和家屬對護理的滿意度，說明了詢證護理對腦卒中患者壓瘡的發(fā)生具有良好的臨床效果[20]。

綜上所述，將循證護理應(yīng)用于腦卒中患者需要臥床休息的臨床護理中，可以明顯降低壓瘡的發(fā)生率，明顯提高患者及家屬對護理的滿意度，適合臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：閆 佩）endprint