趙友春

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者炎性因子水平及免疫功能的影響。方法：選取2016年10月至2017年10月期間我院收治的80例結(jié)直腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組術(shù)前、術(shù)后第1d炎性因子指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、免疫功能指標(biāo)（CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）及氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、血漿丙二醛（MDA）]的變化情況。結(jié)果：術(shù)后第1d時(shí)兩組CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯上升，但研究組上升幅度較小;術(shù)后第1d時(shí)兩組CD4⁺、CD4⁺/ CD8⁺水平均明顯下降，而兩組CD8+水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小;術(shù)后第1d時(shí)兩組SOD水平均明顯下降，而兩組MDA水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療機(jī)體炎性反應(yīng)較輕，對(duì)免疫功能與氧化應(yīng)激影響較小，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);結(jié)直腸癌;炎性因子;免疫功能

結(jié)直腸癌為一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，早期癥狀不太明顯，但隨著腫瘤不斷增大患者會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等一系列不良癥狀，進(jìn)展至晚期時(shí)還會(huì)出現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。因此，尋找一種安全有效的治療方法意義重大。本研究主要觀察了腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者炎性因子水平及免疫功能的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年10月期間在我院接受手術(shù)治療的80例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分為研究組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。研究組男23例，女17例;年齡36-73歲，平均年齡（62.52±7.35）歲;腫瘤部位：直腸25例，乙狀結(jié)腸15例;TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18例。對(duì)照組男21例，女19例;年齡34-72歲，平均年齡（61.33±8.28）歲;腫瘤部位：直腸23例，乙狀結(jié)腸17例;TNM分期：n期20例，Ⅲ期20例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：術(shù)前實(shí)施常規(guī)腸道準(zhǔn)備，給予全身麻醉后，對(duì)患者下腹部作一個(gè)10-15cm的手術(shù)切口，使用紗布扎緊腫瘤遠(yuǎn)、近端腸管，分離暴露在術(shù)野中的結(jié)腸系膜血管后對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，切斷腸管并將腸端完全吻合，在確保腸端吻合良好后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，最后引流、關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。研究組行腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前實(shí)施常規(guī)腸道準(zhǔn)備，給予全身麻醉后，在患者臍環(huán)上緣部位建立氣腹并將氣腹壓力維持在巧mmHg，視腫瘤所處部位于患者腹部作4個(gè)1cm左右的切口，在置入腹腔鏡后從上到下、從外向內(nèi)的方式將結(jié)腸系膜與后腹膜打開(kāi)，分離血管根部與幽口下方周圍的淋巴結(jié)并認(rèn)真清掃，對(duì)于橫、降結(jié)腸癌在距腫瘤>10cm以上部位切除腸段并取出;對(duì)于乙狀結(jié)腸癌，將乙狀結(jié)腸系膜與后腹膜進(jìn)行銳性分離后，在腫瘤下緣3-5cm部位切除腸管，并將腸系膜裂孔認(rèn)真縫合后吻合腸端。在確定完全吻合后，沖洗腹腔，最后引流、關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前、術(shù)后第1d炎性因子指標(biāo)（CRP、IL-6，TNF-α）、免疫功能指標(biāo)（CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）及氧化應(yīng)激指標(biāo)（SOD、MDA）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件，炎性因子、免疫功能及氧化應(yīng)激指標(biāo)以x±s表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子指標(biāo)

術(shù)后第1d時(shí)兩組CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯上升，但研究組上升幅度較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 免疫功能指標(biāo)

術(shù)后第1d時(shí)兩組CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均明顯下降，而兩組CD8十水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)后第1d時(shí)兩組SOD水平均明顯下降，而兩組MDA水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，目前臨床對(duì)其具體發(fā)病原因并不明確，只認(rèn)為可能與遺傳、飲食習(xí)慣、血吸蟲(chóng)病等有關(guān)[2]。以往，臨床對(duì)于此疾病主要行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，但由于此術(shù)式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯且恢復(fù)慢，同時(shí)還會(huì)在一定程度上影響到機(jī)體免疫功能。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步與醫(yī)療器械的更新，微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)己被廣泛應(yīng)用。其中在治療結(jié)直腸癌時(shí)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在近年來(lái)逐漸被臨床與患者所接受。

臨床發(fā)現(xiàn)[3]，血清CRP、IL-6以及TNF-α為機(jī)體炎癥反應(yīng)的主要檢測(cè)指標(biāo)，其可反映出機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度。其中CRP為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平會(huì)明顯上升，為機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo);IL-6為一種促細(xì)胞因子，具備著多種生物活性，其水平變化可有效反應(yīng)出組織的損傷程度;在炎性反應(yīng)早期，TNF-α水平呈上升趨勢(shì)，從而造成多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生，有助于提升機(jī)體的防御功能。在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)下，血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均會(huì)明顯上升。在本研究結(jié)果中，術(shù)后第Id時(shí)兩組CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯上升，但研究組上升幅度較小，表明對(duì)結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療機(jī)體炎性反應(yīng)相對(duì)較輕。

細(xì)胞免疫又被稱為細(xì)胞介導(dǎo)免疫，是機(jī)體抵抗腫瘤的主要防御系統(tǒng)，CD4⁺/CD8⁺水平下降則表明免疫功能明顯降低。而手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致免疫功能出現(xiàn)異常變化，從而很大程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥與腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率[4]。在本研究結(jié)果中，術(shù)后第1d時(shí)兩組CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均明顯下降，而兩組CD8'水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小。表明對(duì)結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)機(jī)體免疫功能的影響較小。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后第1d時(shí)兩組SOD水平均明顯下降，而兩組MDA水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小。綜合上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療機(jī)體炎性反應(yīng)較輕，對(duì)免疫功能與氧化應(yīng)激影響較小，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]葛國(guó)祥，高志海，劉燁等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床療效比較[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（03）：184-187.

[2]曹廣，梁杰雄，李洋等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療不同分期結(jié)直腸癌的效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（04）：566-570.

[3]陳翔，陸寶華，袁杰等.老年結(jié)直腸癌血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1及炎性因子表達(dá)的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（16）：2202-2204，2208.

[4]何利，何茂梁，袁波等.腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)結(jié)直腸癌患者血清炎性因子、VEGF、MMP-9、氧化應(yīng)激及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（18）：2546-2549.