吳靜南

【摘要】目的：探討當歸四逆湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。方法：隨機選取我院2016年1月到2017年6月期間收治的74例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者并參照數(shù)字隨機表方法將其分為參照、實驗兩組（n=37），參照組行常規(guī)西藥治療，實驗組則予以當歸四逆湯治療，對比組間患者治療后的療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、TCSS評分（多倫多臨床神經(jīng)病變評分）改善情況。結(jié)果：實驗組療效明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;治療前，組間患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異較小，治療后參照組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于參照組且差異較大（P<0.05）;治療前組間患者TCSS評分差異較小，治療4周后、8周后實驗組患者的TCSS評分情況明顯優(yōu)于參照組且差異較大（P<0.05）。結(jié)論：當歸四逆湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】當歸四逆湯;糖尿病周圍神經(jīng)病變;治療

糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的一種糖尿病慢性并發(fā)癥，據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有62.8%的2型糖尿病患者都會并發(fā)神經(jīng)病變，其中遠端對稱性感覺多發(fā)神經(jīng)病變是最為常見的，嚴重可導(dǎo)致患者殘疾、死亡[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)學(xué)中屬于痹癥、消渴筋痹的范疇，在張仲景的《傷寒論·厥陰篇》中指出該病癥的患者手足厥寒、脈細欲絕可以當歸四逆湯進行治療，方劑主要由當歸、桂枝、芍藥、甘草、細辛、通草、大棗等組成具有活血通脈、溫經(jīng)散寒的效果，可用于肢體痹痛、四肢逆冷的治療[2]。本研究選取74例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，對比常規(guī)西藥與當歸四逆湯的治療效果，現(xiàn)將本次研究內(nèi)容做如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的對象來源于我院2016年1月到2017年6月期間收治74例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，所有對象均符合1999年WHO有關(guān)糖尿病周圍神經(jīng)病變及《中醫(yī)病證診斷療效標準》的診斷標準，參照數(shù)字隨機表方法將參與本次研究的對象分為參照、實驗兩組（n=37）。參照組：男性患者21例，女性16例;年齡范圍在32歲到64歲之間，年齡均值為（45.24±3.28）歲;病程范圍為5年到10年之間，平均病程為（6.42±1.51）年。實驗組：男性患者20例，女性17例;患者年齡范圍在33歲到65歲之間，年齡均值為（44.26±3.21）歲;病程范圍為5年到11年，病程均值為（6.47±1.42）年。對比參照、實驗兩組患者的臨床基線資料未發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性差異的存在（P>0.05），分組可進行比較。

1.2 治療方法

參照組：該組患者予以常規(guī)西藥進行治療，嚴格控制患者飲食、適當運動，使用諾和靈30R注射液控制患者血糖，定期測量患者血糖，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。同時使用甲鈷胺注射液0.5mg混合維生素B122.0與0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，一周三次，每兩日以此，4周為一個療程，連續(xù)治療兩個療程。

實驗組：該組患者予以當歸四逆湯進行治療。方劑：黃芪30g，當歸20g，雞血藤、地龍干各15g，白芍12g，通草、大棗、桂枝各10g，甘草5g，細辛3g。每日一劑加水400mL煎20分鐘后取200mL藥汁，剩下的藥渣再加入300mL水煎20分鐘后取150mL藥汁。將兩次煎得來的藥汁合二為一分早晚飯后溫服，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察組間治療療效、治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及TCSS評分（多倫多臨床神經(jīng)病變評分）情況。療效判斷：患者自覺癥狀、體征消失，肢體能正?；顒樱‰妶D神經(jīng)傳導(dǎo)速度比治療前增加5m/s或是恢復(fù)正常為顯效患者自覺癥狀、體征得到明顯改善，疼痛頻率時間減少，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加了3～5m/s為有效;患者癥狀、體征、肌電圖情況較治療前未得到明顯改善為無效[3]。神經(jīng)傳導(dǎo)速度采用珠海市邁康科技有限公司生產(chǎn)的M800A肌電圖儀進行，包括腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)。TCSS評分包括臨床癥狀、反射癥狀與感覺癥狀三個部分，共計19分，觀察兩組患者治療前、治療4周、8周后的評分，臨床癥狀包括足部及上肢疼痛、麻木、針刺感、乏力、共濟失調(diào)，患者無癥狀為。分，存在癥狀則加1分，共計6分。反射癥狀包括踝、膝反射，患者情況正常為0分，減弱為1分，無反射為2分，共計8分。感覺癥狀包括足拇指針刺感、溫度覺、輕觸覺、振動覺、位置覺，正常為0分，異常為1分，共計5分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SP20.0統(tǒng)計學(xué)軟件來對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，以x±s與百分比（%）來表示相關(guān)數(shù)據(jù)，用t與x²來進行檢驗，P<0.05則為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療后，參照組患者治療總有效率為83.78%（顯效巧例，有效16例，無效6例），實驗組患者治療總有效率為94.59%（顯效21例，有效14例，無效2例），實驗組患者療效明顯優(yōu)于參照組，組間療效差異較大（p<0.05）。

2.2 治療前后患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

參照組、實驗組患者治療前的的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度差異較?。≒>0.05），治療后實驗組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善效果明顯優(yōu)于參照組，組間差異較大（P<0.05），詳細情況如表1所示。

2.3 治療前后患者TCSS評分比較

治療前，組間患者的TCSS評分差異較大（P>0.05）;兩組患者治療4周、8周后均較治療前有了一定改善，實驗組患者治療4周、8周后的TCSS評分改善情況明顯比參照組更加顯著且差異較大（P<0.05），組間評分詳情如表2所示。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變產(chǎn)生的因素眾多，要確保對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療有效，其前提就應(yīng)該加大對患者血糖的控制，促進改善、恢復(fù)患者的神經(jīng)功能?，F(xiàn)階段臨床中，西藥中治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物中甲鈷胺是十分普遍的一種，對患者核酸、蛋白質(zhì)的合成有促進作用，進而對患者神經(jīng)纖維起到刺激從而到達興奮的目的，有效修復(fù)受損的神經(jīng)纖維，有一定的臨床療效[5]。中醫(yī)學(xué)中認為糖尿病周圍神經(jīng)病變是消渴痹癥，患者因氣虛、陽虛血癖及脈絡(luò)癖阻導(dǎo)致四肢麻木等一系列周圍神經(jīng)病變癥狀，以溫陽散寒、補氣活血作為治療的基本原則，確保達到化瘀通癖的效果，而當歸四逆湯效果明顯。當歸四逆湯中，當歸為血中之氣藥，辛溫，有散內(nèi)寒、和血的效果，與芍藥配伍能起到養(yǎng)血和營的效果，與黃芪配伍能起到補氣行血的效果。桂枝、細辛配伍能起到疏厥陰血分之風的效果，還能散厥陰血之寒，我國自古便有細辛不過錢的說法，因此，本次方劑中細辛的用量為3g，未見任何毒副作用。芍藥與甘草是調(diào)和陰陽的常用藥物，有緩急止痛的效果。雞血藤、地龍有養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)的效果，能有效緩解因糖尿病導(dǎo)致的四肢疼痛。當歸四逆湯中諸藥合用能起到益氣和血、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果[6]。

本次研究結(jié)果顯示，在參照組基礎(chǔ)上輔以當歸四逆湯進行治療的實驗組患者的臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度上均明顯優(yōu)于參照組，且TCSS評分較參照組明顯降低，且隨著時間推移逐漸降低，說明了實驗組患者中的藥效持續(xù)時間更明顯，能有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，當歸四逆湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療有很好的效果，能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的功能受損，效果顯著值得臨床推廣。

參考文獻

[1]馬春艷.當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].大醫(yī)生，2017，2（Z2）：106-107.

[2]柯學(xué)忠.當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（18）：69-70.

[3]佟艷霞.當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（25）：67+70.

[4]錢彩鳳，梁海明.當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（08）：33.

[5]張素華.當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（16）：47.

[6]孫素云，楊叔禹.當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變探微[J].中醫(yī)藥通報，2013，12（02）：14-16.