ICU病房氣管切開術(shù)后實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷的價(jià)值研究

郭晉平 門連超

【摘要】ICU病房收治的患者均為危重癥患者，較多患者存在呼吸功能障礙，通氣功能主要依賴呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，因而需采取氣管切開術(shù)進(jìn)行輔助通氣。但是，氣管切開術(shù)后機(jī)械通氣屬于一種侵入性操作，存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，且患者較為痛苦，因而有必要提高護(hù)理質(zhì)量，尤其應(yīng)增強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，從而減輕患者痛苦，提高其治療依從性。為此，本文對(duì)ICU病房氣管切開術(shù)后實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷的價(jià)值及對(duì)策展開綜述研究，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】ICU病房;氣管切開術(shù);護(hù)理：人文關(guān)懷;價(jià)值研究

氣管切開術(shù)是ICU救治中常用的治療手段，對(duì)于呼吸道衰竭、呼吸道梗阻等呼吸功能障礙者，該類患者病情危重，臨床救治難度大、護(hù)理要求高，是ICU治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)。氣管切開術(shù)后患者需要有效的護(hù)理支持，護(hù)理工作較為繁雜，護(hù)理人員在關(guān)注患者病情的同事，容易忽略患者的情感需求，人文關(guān)懷措施相對(duì)不足，為此應(yīng)認(rèn)識(shí)到ICU病房氣管切開術(shù)后實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷的價(jià)值，進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)患者的人文關(guān)懷護(hù)理。

1 ICU病房氣管切開術(shù)后患者的心理狀態(tài)

ICU病房實(shí)施氣管切開術(shù)的患者均為急、危、重的病例，需迅速采取多項(xiàng)治療措施，這些治療措施給患者帶來生理和心理的不良刺激，患者的心理應(yīng)激反應(yīng)尤為明顯。同時(shí)，實(shí)施氣管切開術(shù)后，患者仍需在ICU病房治療較長時(shí)間，患者長期處于在一個(gè)封閉、陌生的環(huán)境內(nèi)，較為孤單和恐懼。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，ICU病房重癥患者中，多伴有不同程度的負(fù)性情緒反應(yīng)，焦慮、抑郁情緒尤為嚴(yán)重，較多患者出現(xiàn)了悲觀厭世、煩躁不安、暴力不配合治療等不良情況，因而需關(guān)注ICU患者的心理問題[1]。ICU病房氣管切開術(shù)后患者的不良情緒狀態(tài)或心理問題，也間接影響了其生理機(jī)能和正常治療，對(duì)于患者救治較為不利，為此應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者負(fù)性情緒反應(yīng)，引導(dǎo)患者保持良好穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，積極配合治療，從而保障臨床療效。

2 實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷的臨床效果

近年來，臨床護(hù)理工作不斷優(yōu)化改進(jìn)，臨床護(hù)理模式趨向多樣化，臨床護(hù)理工作在關(guān)注患者病情康復(fù)的前提下，也開始注重人性化的護(hù)理模式，其中人文關(guān)懷理念也開始滲透進(jìn)臨床護(hù)理中。人文關(guān)懷與當(dāng)前臨床護(hù)理倡導(dǎo)“以人為本、以患者為中心”的人性化理念相契合，其臨床實(shí)施具有深刻的實(shí)踐價(jià)值。當(dāng)前，我國臨床護(hù)理中也開始貫徹人文關(guān)懷理念，并開始了人文關(guān)懷相關(guān)護(hù)理措施的臨床實(shí)踐，在護(hù)理工作中，不僅關(guān)注患者的生命安全，而且重視患者的心理健康，充分體現(xiàn)了以患者利益和需要為根本的護(hù)理理念。

ICU病房患者承受了巨大的痛苦，封閉式的管理更加重了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，患者迫切的需要人文關(guān)懷性護(hù)理。ICU病房患者實(shí)施氣管切開術(shù)后，可以有效緩解患者抑郁情緒，調(diào)整患者焦慮、煩躁的狀態(tài)，同時(shí)也可以幫助患者消除恐懼，促進(jìn)患者不良情緒反應(yīng)的改善[2]。目前，ICU病房實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷后，患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著降低，可知其在改善患者焦慮方面具有良好的作用。護(hù)理人文關(guān)懷給予患者的是更為深切的關(guān)愛和鼓勵(lì)，幫助患者調(diào)整不良情緒反應(yīng)后，還可使患者感知到護(hù)理人員的關(guān)愛，對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建較為有利[3]。ICU病房患者實(shí)施氣管切開術(shù)后，存在較為明顯的不適感，因而治療依從性較差，較多患者甚至出現(xiàn)了抗拒治療，而人文關(guān)懷性護(hù)理措施實(shí)施后，安撫了患者情緒，進(jìn)而引導(dǎo)患者配合治療，可有效改善患者治療依從性差的問題。人文關(guān)懷的實(shí)施，讓護(hù)理人員更加注重患者的需求，因而也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升。此外，護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，該護(hù)理理念的臨床應(yīng)用，有效提升了患者臨床療效，縮短了患者ICU治療時(shí)間，促進(jìn)了患者盡快康復(fù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

3 護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)施對(duì)策

3.1 人性化基礎(chǔ)護(hù)理

ICU病房患者病情危重，各種儀器設(shè)備時(shí)刻運(yùn)行，同時(shí)救治工作不斷實(shí)施，患者處在一個(gè)ICU病房內(nèi)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、驚慌的情緒，為此必須減少環(huán)境的干擾、刺激程度。保持室內(nèi)溫濕度合理，患者體感舒適，減少不必要的操作和設(shè)備運(yùn)行，調(diào)低報(bào)警音量，盡量保持室內(nèi)安靜;夜間減少光源，使患者感受黑夜的到來，可適當(dāng)休息?；颊咚?，適當(dāng)給予安撫和疏導(dǎo)，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。護(hù)理人員在實(shí)施日常檢查、治療操作時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，熟練迅速，對(duì)于恢復(fù)意識(shí)患者，應(yīng)先行告知，充分尊重患者，保護(hù)病人的隱私，使每項(xiàng)護(hù)理措施盡量人性化、舒適化。

3.2 人性化吸痰護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)控吸痰次數(shù)

氣管切開術(shù)后患者咳嗽反射減弱，痰液排出困難，若痰液不能及時(shí)排出，極易導(dǎo)致肺部感染，必須定時(shí)吸痰。但是，吸痰過程較為痛苦，且吸痰極易造成呼吸道損傷、出血和感染，因而需嚴(yán)格控制吸痰的次數(shù)，同時(shí)也應(yīng)保證患者呼吸道通暢，減少不必要的吸痰。為保證吸痰的有效性和安全性，應(yīng)嚴(yán)格掌握吸痰指征，密切關(guān)注患者呼吸道情況，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽、聞及呼吸道痰鳴音、氧分壓下降、血氧飽和度波動(dòng)等氣道分泌物潴留表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即吸痰，若無吸痰指征，不可吸痰，盡量減少不必要的吸痰次數(shù)。發(fā)現(xiàn)吸痰指征應(yīng)盡快吸痰，避免患者出現(xiàn)呼吸窘迫征、窒息等嚴(yán)重缺氧癥狀[5]。

3.2.2 盡量減少吸痰痛苦

熟練掌握吸痰技巧，盡量減少氣道損失，可減少患者吸痰痛苦。嚴(yán)格實(shí)施無菌操作規(guī)范，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。吸痰前，選擇合理的吸痰管，盡量使吸痰管直徑<1/2套管內(nèi)徑，2.1～2.5mm吸痰管為首選，保證吸痰時(shí)通氣效果不受影響，同時(shí)避免吸痰管摩擦或損傷呼吸道粘膜[6]。吸痰前，調(diào)整患者體位，盡量使頭部一頸部一軀干呈一條直線，吸痰操作時(shí)可徹底、快速的吸凈分泌物，減少患者不適感持續(xù)時(shí)間。此外，吸痰前先將吸痰管尖端在無菌鹽水浸潤一下，檢查管道是否通暢，是否無負(fù)壓，同時(shí)利用生理鹽水達(dá)到潤滑作用。先插入吸痰管，再給負(fù)壓，且要求插入時(shí)要慢慢旋著深入，避免直接硬插，退出吸痰管時(shí)也采取同樣的方法。抽吸分泌物時(shí)，應(yīng)吸凈一個(gè)位置，再換下個(gè)位置抽吸，禁止上下抽吸操作，每次吸痰操作應(yīng)迅速準(zhǔn)確，持續(xù)時(shí)間< 15min[7]。

3.3 改善患者呼吸道濕化效果

氣管切開后，患者呼吸道的內(nèi)環(huán)境被破壞，加之實(shí)施機(jī)械通氣治療，患者痰液粘稠，排除困難，吸痰難度較大，極易造成呼吸道的損傷，為此必須做好呼吸道濕化工作，保證呼吸道粘膜濕潤，使痰液充分稀釋，便于痰液排出。在呼吸道管理中，應(yīng)按醫(yī)囑合理配置濕化液，使用微量泵控制濕化液滴入氣道，持續(xù)滴入，保證濕化效果;密切關(guān)注患者痰液性質(zhì)，痰量少且稀薄，應(yīng)適當(dāng)減少濕化液滴入量，若痰液粘稠且量大，應(yīng)酌情增加濕化液滴入量，易痰液易于排出，無明顯痰液淤積為宜。若患者呼吸道濕化效果不理想，可在吸痰前，采用霧化吸入治療方式盡快稀釋痰液，以減少患者吸痰的痛苦，霧化吸入過程中應(yīng)密切關(guān)注患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，心肺功能較差者，適當(dāng)縮短霧化吸入治療時(shí)間和藥液量，避免出現(xiàn)肺不張、血氧分壓下降等不良現(xiàn)象[9]。

3.4 全程化心理干預(yù)

患者進(jìn)入ICU病房后，立即開始心理干預(yù)工作，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，鼓勵(lì)患者使用手勢(shì)、眼神、動(dòng)作說明自己的內(nèi)心感想，護(hù)理人員要認(rèn)同患者的痛苦，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)患者積極配合治療。選擇多個(gè)成功案例，喚起患者治療信心。增加情感支持，幫助患者戰(zhàn)勝孤獨(dú)感、恐懼感[10]。

4 小結(jié)

人文關(guān)懷充分重視了患者生命與生存的質(zhì)量，是ICU病房氣管切開術(shù)后患者臨床護(hù)理的重要發(fā)展方向，以該護(hù)理理念為導(dǎo)向，臨床護(hù)理將發(fā)展為生理、精神和社會(huì)等各個(gè)方面、全方位的護(hù)理模式。在實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷中，應(yīng)充分尊重、理解和關(guān)愛患者，深切關(guān)懷患者身心健康，滿足患者的身心兩方面的實(shí)際護(hù)理需求，使患者獲得更加舒適、人性化的護(hù)理體驗(yàn)，真正提高患者治療信心和依從性，從而提高患者臨床療效。

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