劉麗瑤

【摘要】目的：研究分析彩色多普勒超聲診斷老年腎動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確度。方法：隨機(jī)選取于2016年3月-2018年4月在我院利用多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)的7 6例老年ARAS患者的腎動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）、葉間動(dòng)脈峰值流速等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo);并計(jì)算腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈PSV的比值（PAR）、腎動(dòng)脈與葉間動(dòng)脈PSV比值（RIR），依據(jù)腎動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制出ROC曲線，對(duì)比研究每個(gè)血流參數(shù)指標(biāo)。結(jié)果：PSV、PAR、RIR診斷中度狹窄閥值為157cm/s，2.0，5.05，診斷重度狹窄閥值為247cm/s，4.2，10. 66，利用此中度與重度的取值區(qū)間內(nèi)診斷中度的敏感性分別為91.1%，93.1%，95. 4%，特異性為89.8%，86. 4%，86.5%;利用PSV、PAR、RIR超過247cm/s，4.2，10. 66的取值區(qū)間對(duì)重度狹窄進(jìn)行診斷，得其敏感性為91.9%，90.2%，93.1%，特異性為8 5.1%，80.2%，85.1%。結(jié)論：參數(shù)PSV、PAR、RIR可用于準(zhǔn)確的診斷ARAS的程度。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;老年腎動(dòng)脈狹窄;準(zhǔn)確度

腎動(dòng)脈狹窄的主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，如果任其發(fā)展便會(huì)引發(fā)終末期的腎病，不僅會(huì)增高患者的死亡率，而且在一定程度上威脅了患者的生命安全[1]。因ARAS早期臨床表現(xiàn)并不顯著，故早期準(zhǔn)確的診斷患者ARAS在一定程度上可挽救患者的生命安全。目前臨床患者的診斷ARAS的方法主要有CT血管造影、腎動(dòng)脈造影及超聲、磁共振血管成像等[2]，但每種方法均存在一定的弊端，故有效準(zhǔn)確的診斷方法十分重要[3]。本文采用回顧性分析的方法，研究分析多普勒超聲對(duì)于診斷老年腎動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確度，研究結(jié)果如下所示。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2016年3月-2018年4月近兩年時(shí)間內(nèi)在我院進(jìn)行診治的老年患者76例，對(duì)其選用彩色多普勒超聲檢查和腎動(dòng)脈造影檢查，其中男性患者49例，女性患者27例，患者年齡59-86歲，平均年齡（ 70.86±4.20）歲。所選患者均患有不同程度的高血壓病史，且一般均合并>3種周圍動(dòng)脈硬化性疾病，其中合并腎功能異?；颊哂?1例。所選的76例患者均在兩周之內(nèi)進(jìn)行了腎動(dòng)脈造影的檢查。排除超聲顯示困難的腎動(dòng)脈，選擇以超聲顯示較為清晰的135支動(dòng)脈作為研究對(duì)象。

1.2 方法

利用本院選購(gòu)的GE Logic及PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀器，對(duì)患者進(jìn)行診斷，本院所用儀器探頭的頻率為3.0-4.OMHz。檢測(cè)時(shí)令患者處于側(cè)臥位或左右側(cè)位，且為空腹?fàn)顟B(tài)，按照順序依次進(jìn)行主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、主干處或狹窄處、腎內(nèi)葉間動(dòng)脈的檢測(cè)，對(duì)各級(jí)腎動(dòng)脈收縮期的峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），葉間收縮早期加速度（AC）、加速時(shí)間（AT）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量及記錄，并計(jì)算腎動(dòng)脈與葉間動(dòng)脈PSV的比值（RIR）、腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈PSV的比值RAR。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腎動(dòng)脈造影診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為：0%-49%，輕度狹窄;50%-69%，中度狹窄;70%-99%，重度狹窄;100%，閉塞。利用腎動(dòng)脈狹窄的超聲檢測(cè)方法和臨床治療方法的選擇原則，對(duì)中度狹窄及重度狹窄的血管進(jìn)行ROC曲線的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.01統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，利用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，利用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，利用腎動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)繪制ROC曲線進(jìn)行多普勒超聲檢查結(jié)果診斷價(jià)值的分析，以P<0.05表示組間差異對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多普勒超聲及腎動(dòng)脈檢測(cè)狀況

所選患者中152支腎動(dòng)脈，多普勒超聲檢查的135支腎動(dòng)脈，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)成功率為88.82%。且檢查的腎動(dòng)脈造影顯示結(jié)果表示狹窄處內(nèi)徑具有不同程度的變細(xì)，其中近段狹窄有128支（94.8%），中段狹窄有4支（3.0%），遠(yuǎn)段狹窄有3支（2.2%），多處狹窄（近段與遠(yuǎn)段）2支（1.5%），其中輕度狹窄為46支，中度狹窄為54支，重度狹窄為35支。135支腎動(dòng)脈經(jīng)多普勒超聲診斷的出的有122支，符合率為90.5%，其中，輕度狹窄為39支，符合率為84.8%，不符合的7支中高估1支，低估6支，中度狹窄為49支，符合率為90.74%，不符合的5支中高估為1支，低估為4支，重度狹窄為32支，符合率為91.43%，不符合的3支中均為低估。

2.2 多普勒超聲檢查的不同狹窄程度各參數(shù)分析

隨著ARAS程度的增高，患者的PSV、EDV、RAR及RIR均出現(xiàn)了顯著的升高趨勢(shì)，而葉間動(dòng)脈PSV及EDV出現(xiàn)了緩慢的降低趨勢(shì)，其中AC延長(zhǎng)，AT下降，且無論是輕度、中度還是重度，每?jī)蓚€(gè)進(jìn)行比較，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果如表l所示。

2.3 ROC曲線分析各參數(shù)診斷價(jià)值

PSV、RAR、RIR對(duì)中度狹窄的診斷的ROC曲線下面積（AUC）分別為：0.984、0.967、0.961; PSV、RAR、RIR對(duì)重度狹窄的診斷的ROC曲線下面積（AUC）分別為：0.928、0.932、0.933。故對(duì)老年ARAS的診斷采用PSV、RAR、RIR預(yù)測(cè)較為準(zhǔn)確。如圖l及圖2所示。

3 討論

老年動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄發(fā)病率隨著人們生活方式的改變?cè)诔手饾u的上升趨勢(shì)，若未及時(shí)進(jìn)行治療，便會(huì)引起缺血性腎病、腎病高血壓，最后會(huì)引起慢性腎功能衰竭[4]。故臨床對(duì)老年ARAS的早期診斷對(duì)老年患者的治療具有積極的意義。目前，在影像學(xué)的診斷技術(shù)中，診斷ARAS的金標(biāo)準(zhǔn)依舊是腎動(dòng)脈造影，但因其會(huì)對(duì)患者造成極大的創(chuàng)傷性及高昂的價(jià)格[5]，很多患者并不能接受此種方法。本文采用的多普勒超聲的特點(diǎn)有零創(chuàng)傷性、可重復(fù)性及低廉的價(jià)格，對(duì)患者的腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行常規(guī)篩查臨床效果較為顯著[6]。

老年患者繼發(fā)性高血壓常見的病因?yàn)锳RAS，采用常規(guī)的藥物治療時(shí)，效果較難以控制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致終末期的腎病[7]。且其臨床癥狀并不顯著，并存在較大的潛在性危害，故早期診斷、積極采取有效的治療方式，可顯著的改善患者的血壓及腎功能，在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床腎動(dòng)脈狹窄的常見篩查方法之一為多普勒超聲檢查，其與磁共振血管成像具有高度的診斷療效[8]。且價(jià)格低廉，對(duì)患者沒有創(chuàng)傷性傷害，故成為了首選方法。

在本研究中對(duì)老年患者進(jìn)行的ROC曲線進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果顯示，參考指標(biāo)診斷重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異性具有顯著的升高趨勢(shì)，一般對(duì)于重度的狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇更高的特異性指標(biāo)，對(duì)老年患者獲得手術(shù)治療及介入治療時(shí)更加方便，且老年患者使用該指標(biāo)具有更高的針對(duì)性。臨床治療效果更為顯著，值得推廣。

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