手術及腦室外引流加腰大池引流治療腦內血腫合并腦室鑄型分析

雷明

（長寧縣中醫(yī)醫(yī)院外一科 四川 宜賓 644300）

腦室血腫患者的臨床表現中，病死率和致殘率在臨床醫(yī)學表現中一向很高。而一旦出血量較大的腦室血腫破入側腦室從而形成了側腦室鑄型，那么連預后也會變得很差。死亡率更會比之前更高。因此，為了提高患者的生存率以及預后水平的有效方法，接觸腦室鑄型，并加快腦脊液循環(huán)通路，緩解出血并清除腦室內血腫的措施是治療腦內血腫合并腦室鑄型的最好方法。本次試驗自2014年1月—2016年1月期間的手術及腦室外引流加腰大池引流治療的CTA排除血管疾病的腦血腫合并側腦室鑄型的患者共有20例，對這20例所取得的具體實施效果如下[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院中提取從2015年1月—2016年1月期間的20例患者作為本次試驗的研究對象。本次試驗的男性有10例，女性也有10例。具體的年齡范圍則在30～80歲之間；病程時間長短范圍在0.5h～2d之間。致傷原因：火氣槍彈病史有3例，外傷病史則有4例，高血壓出血者則有13例。該20例患者在入院后經過診斷，其臨床表現中有明顯失語或者肢體型障礙者則有6例，處于昏迷狀態(tài)的則有5例，血壓明顯升高的則有9例。兩組具體的資料比較如表所示。

1.2 方法

本次試驗的患者在開始手術時，都是在顯微鏡下開始清除腦室血腫進行治療的。不過在清除之前，應該先對側腦室外進行全腦室鑄型、雙側側腦室鑄型引流的患者進行側經額腦室外引流術。給患者進行開顱手術后，先探察患者的腦內血腫是否有特殊出血原因，并以最小損傷范圍內來清除患者的腦內血腫。同時還可以沿血腫破入腦室內方向，從而清除鏡下范圍內的腦室內積血從而放置血腫腔內引流術。對全組的研究鍍錫進行動態(tài)復查，在術后48h之后再開始向腦室外引流管內注入激酶。之后拔除腦室引流管后，腦脊液臨床檢查仍然有血性腦脊液。為了減少后期可能出現的腦內血腫并發(fā)癥，給予患者以腰大池引流術。腦脊液檢驗細胞計數將會明顯減少。在CT檢查后腦室內沒有發(fā)現積血后，再拔除腰大池引流管。最后，給予所有病例患者以甘露醇、清蛋白，并維持水電解質、酸堿平衡、鼻飼飲食、防治感染等綜合性治療方式，以及心電監(jiān)護等。并采用手術及腰大池引流等綜合性分析方法來分析腦內血腫合并腦室鑄型，并觀察患者具體的治療療效過程[2]。

1.3 影像學診斷標準

本次試驗研究對象是要經過影像學檢查確診為腦內血腫合并腦室鑄型。而且兩項確診是在經過術前或術后檢查之后排出腦血管疾病出血。且這些患者的腦室內血腫量均大于或等于30ml。這些患者的血腫位置則為額葉3例，頂葉4例，基底節(jié)區(qū)5例，混合區(qū)域8例。合并單側側腦室鑄型者有4例，雙側側腦室鑄型者有3例，全腦室系統(tǒng)鑄型則有13例[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組數據都采用SPSS19.0軟件進行數據的分析和統(tǒng)計，并采用χ2來檢驗，計量資料組則采用t來檢驗，以P＜0.05為差異的統(tǒng)計學意義。

2.結果

應用開顱手術對患者進行清除血腫的同時還同時進行腦室外引流配合腰大池引流，其中存活下來的有16例。不過經家屬放棄治療的病例則有1例，在醫(yī)院中死亡病例則有3例。該死亡病例中，分別死于多器官功能衰竭、肺部感染并發(fā)癥以及繼發(fā)性腦干功能原因。而在存活的16例中，要對患者進行3到6個月的隨訪期。并根據患者的具體病癥癥狀進行ADL預后評分。這些存活患者在經過隨訪期后，經統(tǒng)計發(fā)現，其中有4例患者出現腦軟化，有3例患者出現腦積水癥狀。另外6～12個月的隨訪過后，發(fā)現患者中并無出現重度腦積水患者。在經過分流手術后患者腦積水則沒有加重。

表 兩組患者基本資料比較分析

3.討論

由于各種原因而導致的腦內血腫是一種發(fā)病率很高的臨床常見疾病。其腦出血的類型主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性的出血較為多見。該疾病由于是腦室內出血，死亡率極高。臨床表現是進行性意識障礙并加重為主，且血腫可以單獨發(fā)生，也可以與原發(fā)性腦損傷相伴在一起發(fā)生。因此，若想要提高腦內血腫患者的存活率，在腦內血腫發(fā)病早期的8h以內進行及時的清除血腫，并解除腦室鑄型，緩解出血，解除腦室鑄型是措施是極為重要的[4]。

傳統(tǒng)治療腦室出血的手術方式是單純側腦室引流術，但該手術治療的效果并不夠理想，從手術室中將患者成功救治的幾率并不不算高。很多患者在經過該手術治療后，死亡率已經高達60%以上。因此，對于腦出血及腦內血腫并發(fā)癥的治療方式，治療的時間越早越好。而且，選擇早期或者超早期的正確手術方式也極為重要。側腦室額角穿刺腦脊穿刺液外引流能夠及時解除患者的腦積水和腦室膨脹，并降低顱內壓，清除部分腦室積血。不過單純的腦室穿刺引流術可以清除腦室積血過慢，但未必能緩解丘腦下部以及腦干受壓，本組實驗病例中，治療血腫合并腦室鑄型患者，不僅需要在術后復查并提示腦室內積血的清除時間，且對于術前血腫量巨大、顱內壓較高的患者來說，能夠有效防治術中腦膨出，并直接清除腦挫裂傷、腦內血腫、腦室內積血以及術后持續(xù)引流相結合，從而保證腦室內積血清除的連貫性[5]。

總而言之，顯微手術可以較大限度的清除血腫量較大的腦內血腫，用更為先進的方式治療非動脈瘤、血管畸形的腦內血腫合并腦室鑄型。采用多種方式促進血性腦脊液的排出，并能夠有效降低后期腦積水的發(fā)生，從而提升患者的生存率。

[1]張杰，朱棟梁.雙側腦室外引流聯合腰大池引流治療腦室鑄型出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2015（452）.

[2]鄭河，王列，張美彪，雙側側腦室外引流加腰大池引流治療高血壓腦出血破入腦室30例效果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（54）.

[3]蔣頂，趙應群，宋永福，手術及腦室外引流加腰大池引流治療腦內血腫合并腦室鑄型26例分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2014（123）.

[4]祝廣林.腦室外引流結合腰大池持續(xù)引流治療腦室鑄型出血56例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012.

[5]母傳利.側腦室外引流和腰大池置管引流治療高血壓出血破入腦室的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014（65）.