高翔

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 湖北 武漢 430100）

急性ST段抬高型心肌梗死的病發(fā)是因心肌細(xì)胞發(fā)生了缺血性壞死現(xiàn)象，主要發(fā)病原因?yàn)橐讚p冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破損后產(chǎn)生血栓阻塞血管腔。瑞替普酶是目前臨床上治療心肌梗死的常用藥物，有著較高的活性特征[1]。而還原型谷胱甘肽可作為還原劑一同參與到體內(nèi)氧化的還原反應(yīng)過程中，可對(duì)過氧化物及自由基起到清除作用。本次研究探討了采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的優(yōu)勢價(jià)值，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的對(duì)象均為2016年1月—2017年5月我院所收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（25例）與對(duì)照組（24例），排除對(duì)瑞替普酶與還原型谷胱甘肽過敏患者。其中觀察組男14例，女11例，年齡38～76（55.4±10.6）歲；對(duì)照組男12例，女12例，年齡38～75（55.8±10.3）歲。兩組患者的一般統(tǒng)計(jì)資料對(duì)比無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者瑞替普酶治療，將18mg瑞替普酶加入10mL生理鹽水中行靜脈推注，并于給藥30min后再次注射同等劑量1次。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予患者還原型谷胱甘肽，在注射萬瑞替普酶2h內(nèi)將1200mg還原型谷胱甘肽加入100mL生理鹽水中，并進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)給藥2周。在治療過程中密切監(jiān)測患者的血壓、血氧、心電圖等指標(biāo)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組患者的CK、CK-MB、cTnT、SOD等血液生化指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)其結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血液生化指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后的血液生化指標(biāo)，均明顯高于治療前（P＜0.05）。且在治療后觀察組的CK、CK-MB、cTnT低于對(duì)照組，SOD指標(biāo)高于對(duì)照組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者治療前后CK、CK-MB、cTnT、SOD等指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者治療前后CK、CK-MB、cTnT、SOD等指標(biāo)比較（±s）

注：*與治療前相比組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；△與對(duì)照組相比組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

組別 CK（IU?L-1） CK-MB（IU?L-1） cTnT （IU?L-1） SOD（IU?L-1）對(duì)照組（n=24） 治療前 262.38±24.5 15.26±1.78 0.03±0.01 92.45±24.16治療后 1968.52±126.52* 69.26±12.47* 1.22±0.41* 131.57±35.46*觀察組（n=25） 治療前 251.42±23.4 15.17±1.62 0.03±0.02 93.28±25.74治療后 1561.42±127.46*△ 45.42±13.64*△ 0.75±0.24*△ 185.42±47.29*△

2.2 不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組不良心血管事件發(fā)生率為：梗死后心絞痛37.5%，心律失常33.3%，肺水腫12.5%，出血12.5%，再發(fā)心肌梗死25.0%，死亡4.17%；觀察組不良心血管事件發(fā)生率為：梗死后心絞痛12.0%，心律失常8.0%，肺水腫4.0%，出血4.0%，再發(fā)心肌梗死4.0%。對(duì)比兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組且差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

瑞替普酶是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的常用藥物，其具備有溶栓效果好、半衰期長且不良反應(yīng)相對(duì)較少的優(yōu)點(diǎn)。然而隨著有關(guān)臨床研究的持續(xù)深入，對(duì)患者應(yīng)用瑞替普酶后心肌梗死患者會(huì)產(chǎn)生再灌注后心臟功能延遲恢復(fù)現(xiàn)象，且不良心血管事件發(fā)生率較高，本次研究對(duì)照組患者的梗死后心絞痛與心律失常分別達(dá)到了37.5%及33.3%，同樣也證實(shí)了這一點(diǎn)。這可能與微血管受損、氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生大量自由基氧化損傷臟器有關(guān)[3]。

而還原型谷胱甘肽則可與自由基結(jié)合，或是參與氧化反應(yīng)，可起到維持細(xì)胞膜完整性，穩(wěn)定細(xì)胞生物功能，降低應(yīng)激反應(yīng)的作用[4]。因此觀察組的治療后的CK、CK-MB、cTnT等指標(biāo)均低于對(duì)照組，且SOD升高顯著，可起到對(duì)患者心肌細(xì)胞的良好保護(hù)效果。綜上，臨床上在治療急性ST段抬高型心肌梗死患者時(shí)，可采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽的治療方案，臨床價(jià)值顯著，且不良心血管事件發(fā)生率較低，有助于增強(qiáng)患者的預(yù)后質(zhì)量。

[1]任利輝,葉慧明,曹世長，等.急性ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI后的長期死亡率比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4673-4675.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

[3]呂云,高彥.瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1197-1199.

[4]曹茂榮,莊秋紅,孫大煒等.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死35例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1894-1895.