陳麗 李延輝 張學(xué)雁

（維西縣疾病預(yù)防控制中心 云南 維西 674600）

通過對維西縣2016年居民死亡情況的全面調(diào)查和分析，針對居民的主要死因及其變化；同時也正確反映維西縣居民的健康狀況，客觀評價維西縣社會經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成效。

1.材料和方法

1.1 資料來源

居民死因登記報告資料來源于中國疾病預(yù)防控制中心死因報告系統(tǒng)的年度報表，人口數(shù)來源于維西縣統(tǒng)計局資料和維西縣2016年人口普查資料。

1.2 方法

采用國際疾病分類ICD—10進行死因編碼，死亡率標(biāo)化按迪慶州維西縣2016年人口普查數(shù)據(jù)標(biāo)化，通過入戶調(diào)查和《居民病傷死亡原因報表》分析維西縣居民死亡的前5位疾病。

粗死亡率＝某年內(nèi)死亡數(shù)/某年平均人口數(shù)×10萬

標(biāo)化死亡率p/＝(Ni/pi）pi（用全國第六次人口普查時的年齡結(jié)構(gòu)作為標(biāo)準(zhǔn)）

性別死亡率＝某年內(nèi)某性別死亡數(shù)/某年某性別平均人口數(shù)×100%

年齡別死亡率＝某年該年齡死亡人數(shù)/某年某年齡組平均人口數(shù)×10萬

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查人員全部進行培訓(xùn)，各調(diào)查單位必須指定責(zé)任人，調(diào)查組設(shè)立質(zhì)控人員，調(diào)查表全部進行審核；數(shù)據(jù)復(fù)核總符合率達到90%以上；根本死因編碼正確率達到95%以上；粗死亡率符合當(dāng)?shù)厝丝诤蜕鐣?jīng)濟水平。

2.結(jié)果

2.1 死亡概況

維西傈僳族自治縣是全國唯一的傈僳自治縣。全縣轄3個鎮(zhèn)、7個鄉(xiāng)。總面積4661平方千米?？?cè)丝?55331人，有傈僳、漢、納西、白、藏等民族。維西屬邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)，經(jīng)濟很不發(fā)達2016年維西縣人群粗死亡率為794.69/10萬，按2000年全國人口構(gòu)成進行標(biāo)化，標(biāo)化死亡率為749.49/10萬其中，男性人口死亡率為1013.62/10萬（標(biāo)化率為1018.85/10萬），女性人口死亡率為563.98/10萬（標(biāo)化率為486.36/10萬），男性居民死亡率明顯高于女性，是女性的1.80倍（χ2=96.54，P＜0.05）。

維西縣2016年前五位死因死亡率構(gòu)成比

死亡原因1～5位分別為：（1）傷害，占19.82%；（2）腦血管病，占17.40%；（3）心臟病占15.24%；（4）呼吸系統(tǒng)疾病占12.66%；（5）腫瘤11.99%，前5位死因占總死亡數(shù)的77.11%；

2.2 維西縣前10位死因順位分析

維西縣居民的前十位死亡原因依次為：（1）傷害；（2）腦血管??；（3）心臟??；（4）呼吸系統(tǒng)疾??；（5）腫瘤；（6）消化系統(tǒng)疾??；（7）起源于圍生期的疾?。唬?）傳染病和寄生蟲??；（9）泌尿生殖系統(tǒng)疾?。唬?0）肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病。從居民前10位死因可以看出，傳染病死亡目前僅占維西縣人群全死因的第8位，相反，以心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、和消化系統(tǒng)疾病為代表的慢性非傳染性疾病以及損傷與中毒已居于主要位次（圖1），慢性非傳染性疾病對居民的生命和健康造成了嚴(yán)重的威脅，加重了疾病的負(fù)擔(dān)，成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題。在前十位死因中，無論縣區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，傷害、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等疾病死亡率均是男性高于女性；心臟病及泌尿系統(tǒng)疾病死亡率則是女性高于男性。

2.3 年齡別死亡情況

調(diào)查顯示，居民全死因中，男性居民死亡率1013.62/10萬為（標(biāo)化率為1018.85/10萬），女性居民死亡率為563.98/10萬（標(biāo)化率為486.36/10萬），男性居民死亡率明顯高于女性（χ2=96.54，P＜0.05）。男性和女性居民的前五位死因分別為：男性（1）傷害，死亡率237.28/10萬；（2）腦血管，死亡率為167.65/10萬；（3）心臟病，死亡率130.25/10萬；（4）腫瘤，死亡率122.51/10萬；（5）呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率116.06/10萬。女性：（1）心臟病，死亡率為111.44/10萬；（2）腦血管，死亡率為107.36/10萬；（3）呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率84.26/10萬；（4）傷害，死亡率73.39/10萬；（5）腫瘤，死亡率66.59/10萬，除第2位腦血管疾病男性與女性相同外，其余死亡原因男性女性均不相同。 維西縣死亡有0～1歲組和75歲組兩個高峰，前者44例，死亡率4096.80|10萬，75歲以上死亡336例，平均死亡率10012.4|10萬。（如圖）

圖

2.4 主要死因構(gòu)成

三大死因分布情況

維西縣三大類死因主要以慢性病為主，死亡數(shù)為881人，構(gòu)成比為73.36%，死亡率582.95/10萬(標(biāo)化率533.14/10萬)，其次為傷害死亡人數(shù)為220人，構(gòu)成比為18.32%，死亡率145.57/10萬(標(biāo)化率139.42/10萬)；感染性、母嬰及營養(yǎng)缺乏性疾病死亡80人，構(gòu)成比為6.66%，死亡率52.94/10萬(標(biāo)化率64.73/10萬)；不明原因疾病死亡人數(shù)20人，構(gòu)成比為1.67%，死亡率13.23/10萬(標(biāo)化率12.19/10萬)（詳見表），縣區(qū)總體死因構(gòu)成。

表 2016年維西縣總?cè)巳喝箢愃酪驑?gòu)成比（%）、死亡率（1/10萬）及標(biāo)化死亡率（1/10萬）

3.討論

維西縣居民粗死亡率為：794.71/10萬，標(biāo)化死亡率為749.49/10萬，男性人口死亡率為1013.62/10萬（標(biāo)化率為1018.85/10萬），女性人口死亡率為563.98/10萬（標(biāo)化率為486.36/10萬），男性高于女性（χ2=96.54，P＜0.05）這一結(jié)果與2006年全國第三次死因回顧一致[1]可能與男性從事危險的工作比女性相對多，因此加強安全生產(chǎn)措施有可能降低男性的死亡率。

維西縣第一大死因是傷害和中毒157.48|10萬，高于全國抽樣調(diào)查結(jié)果，傷害對維西縣勞動人口和居民健康的威脅日益凸顯，要加強交通安全、生產(chǎn)安全、食品安全，和心理健康教育[2]。第二大死因是腦血管病，可能與迪慶高原人們的生活習(xí)慣，喜歡吃油膩食品、喝酥油茶、平時聚在一起就抽煙喝酒等因素有關(guān)，第三大死因是心臟病，可能與地理環(huán)境有關(guān)，迪慶高原平均海拔3380米，空氣稀薄，長期生活在缺氧地區(qū)，有專家曾經(jīng)說過：“即便是徒手行走，也形如負(fù)重數(shù)十斤的包袱在運動”。心臟帶負(fù)荷運轉(zhuǎn)，久而久之，導(dǎo)致各種心臟病的發(fā)生。維西縣居民死亡水平（7.31‰）相對較高，高于國家統(tǒng)計局公布的2014年全國（7.16‰）和云南?。?.45‰）的平均水平。

維西縣死因順位中前五位是（1）傷害；（2）腦血管?。唬?）心臟??；（4）呼吸系統(tǒng)疾病；（5）腫瘤；和祥云縣居民死亡原因類似，但與2006年全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查農(nóng)村樣本縣的死因順位腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸道疾病、心臟病、傷害和中毒[3]不一致應(yīng)引起相關(guān)部門的高度重視，慢性非傳染性疾病已成為維西縣主要死亡原因，這和全國死亡調(diào)查的結(jié)果一致。另外維西縣死亡有0～1歲組和75歲組兩個高峰，前者多源于早產(chǎn)兒和未成熟兒、新生兒產(chǎn)傷和窒息和圍生期的其他疾病，后者多源于慢性非傳染病，而青少年和壯年死亡多源于傷害和中毒，傷害和中毒是造成居民“早死”的主要原因，這與祥云縣2011年居民死亡原因調(diào)查結(jié)果一致[4]。

[1]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M]。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[2]王會軍，馬永勝.迪慶州2014年居民死因回顧調(diào)查報告。迪慶州疾病預(yù)防控制中心，2016.

[3]戴衛(wèi)東.病有所醫(yī)不再遙遠(yuǎn)[M]濟南：人民出版社.2008：103-104.

[4]潘紹林，周亞娟.祥云縣2011年居民死亡原因分析[J]衛(wèi)生軟科學(xué)雜志2012、11（第26卷第11期）987-989.