李文波 王丹 高瑞英 吳麗霞 米冬梅

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院麻醉科 黑龍江 大慶 163453）

妊娠20w亦或者是產(chǎn)后2w時，產(chǎn)婦比較容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，使得其生命健康大受威脅，同時也對圍生兒造成了一定的影響[1]。現(xiàn)階段，臨床對于此類產(chǎn)婦通常采取的是剖宮產(chǎn)，但術中麻醉方式的選擇則一直以來都是臨床研究的一大重點。對此，本文將以86例妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（接診于2015年7月—2017年8月）為對象，著重剖析妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的最理想麻醉方式，現(xiàn)作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本科2015年7月—2017年8月間接診的妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，按照數(shù)字抽簽原理將之隨機分成兩組：實驗組和對照組各43例。其中，實驗組的年齡為20～39歲，平均（30.17±2.68）歲；孕周為39～42w，平均（39.8±0.4）w。對照組的年齡為21～39歲，平均（30.57±2.13）歲；孕周為39～42w，平均（40.0±0.5）w。兩組都經(jīng)相關檢查確診符合妊娠期高血壓疾病診斷標準，在術前知情同意本研究，獲得醫(yī)院倫理委員會批準，有完整的病歷資料。比較各組的孕周和年齡等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組剖宮產(chǎn)術中實行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉[2]，詳細如下：左側(cè)臥位，選擇L2-3亦或者是L3-4做穿刺，抵達硬膜外間隙后，規(guī)范化的插入筆尖式腰麻針（25G）。待腦脊液流出之后，按要求注入布比卡因，10mg。拔出腰麻針，并經(jīng)硬膜外穿刺針將硬膜外導管（3.5cm）緩慢置入頭端。協(xié)助產(chǎn)婦更換仰臥位，然后再調(diào)整其痛覺阻滯平面到T0水平。若5min后麻醉平面不佳，需追加5%利多卡因，5ml。

對照組術中實行單純硬膜外麻醉，詳細如下：左側(cè)臥位，于L1-2亦或者是L2-3部位，并利用17G硬膜外針進行穿刺。抵達硬膜外腔后，按要求將硬膜外導管（3.85cm）緩慢置入頭端。取2%利多卡因，15ml，并經(jīng)硬膜外導管規(guī)范化的注入硬膜外腔中。手術過程中，需視產(chǎn)婦的實際情況合理追加利多卡因。

1.3 評價指標

觀察兩組麻醉后疼痛與寒戰(zhàn)等不良反應的發(fā)生情況，同時對各組的下述指標進行分析比較，包括：運動阻滯恢復時間，麻醉誘導時間，感覺阻滯恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 麻醉不良反應評價

實驗組中1例發(fā)生不良反應，占總比例的2.94%；對照組中6例發(fā)生不良反應，占總比例的17.65%。經(jīng)比較，實驗組的不良反應發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

2.2 麻醉效果評價

實驗組的麻醉誘導時間和對照組比較明顯縮短，兩者之比為：（7.0±2.4）min vs.（20.5±2.9）min，組間差異顯著（P＜0.05）。實驗組的運動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間都明顯比對照組短，組間差異顯著（P＜0.05）。如表2。

3.討論

孕婦在產(chǎn)期中比較容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥即為妊娠期高血壓，包含有子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓等[3]。據(jù)相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率在9.4%左右的范圍之內(nèi)，而國外報道的數(shù)據(jù)則為7～12%[4]。因本病能嚴重損害母嬰健康，同時也是圍生兒以及產(chǎn)婦死亡的一個重要因素，所以，我們需要加強對本病患者進行對癥治療的力度。有報道稱，于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術中，為其選擇一種最佳的麻醉方法，可有效提升鎮(zhèn)痛效果，確保產(chǎn)婦有良好的肌松，降低圍生兒死亡風險。

單純硬膜外麻醉可有效避免全麻誘導所致的血液劇烈波動和氣管插管應激，止痛效果完善，且能消除因疼痛所致的血壓升高，阻滯交感神經(jīng)，減少高血壓危象，但其誘導時間較長，鎮(zhèn)痛效果長效[5]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉不僅能充分發(fā)揮出硬膜外麻醉以及腰麻的優(yōu)點，還能起到提高鎮(zhèn)痛效果、有效控制阻滯平面、降低心臟損傷和子宮損傷發(fā)生幾率以及節(jié)省麻醉藥的作用[6]。此研究結(jié)果表明，實驗組的不良反應發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；實驗組的麻醉誘導時間和對照組比較有顯著差異，P＜0.05；實驗組的運動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間都明顯比對照組短，組間差異顯著（P＜0.05）?？梢?，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)中有著十分顯著的應用價值。

總之，積極對妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦施以腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可有效降低不良反應發(fā)生幾率，縮短麻醉誘導時間，提高鎮(zhèn)痛效果。

表1 兩組麻醉不良反應的對比分析表 [n，（%）]

表2 兩組麻醉效果的對比分析表 （min）

[1]謝曉海,代雪梅,唐勇，等.妊娠期高血壓合并心衰剖宮產(chǎn)麻醉方案的研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):223-225.

[2]莫嫻婷,梁秀生,付寶軍，等.右美托咪啶在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)預防中的應用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):173-174.

[3]吳君波.妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)的麻醉選擇[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):95-96.

[4]林紅.妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)的麻醉方法的選擇分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):165.

[5]王文元,胡雙飛.右美托咪啶復合硬膜外阻滯在妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應用[J].浙江醫(yī)學,2015,37(10):867-870.

[6]陳劍霞.妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)麻醉的臨床應用[J].母嬰世界,2016,(2):38.