鄭州市骨科醫(yī)院（450052）徐增瑞

骨折內固定術是臨床上骨折常見的治療方式，由于為手術治療，治療后患者容易出現(xiàn)感染，若感染后不能得到有效地治療，則會延長患者的治療時間，出現(xiàn)關節(jié)僵硬、畸形甚至癌變等，嚴重時需要進行截肢。因此，在患者發(fā)生感染后應選擇合適有效的方式進行治療，從而促進骨折的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文選取25例骨折內固定術后髓內感染的患者作為研究對象，給予萬古霉素骨水泥醫(yī)治，分析其臨床治療效果，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取25例骨折內固定術后髓內感染的患者作為研究對象，本次研究時間段為2014年6月～2017年2月，男女比例18∶7，年齡18～78歲，平均年齡（45.6±1.9）歲，病程1～5個月，平均病程（2.5±0.5）個月；納入標準：所有患者均有明確的創(chuàng)傷史，均進行了骨折內固定術，在骨折處出現(xiàn)了感染，患者局部疼痛明顯，有腫脹、竇道或者潰瘍形成，X線片顯示骨密度不均勻，骨質遭到破壞，經(jīng)臨床影像學檢查確診為骨髓炎[1]。排除標準：有嚴重心、肝、腎功能不全的患者，有精神疾病的患者以及自身免疫系統(tǒng)的患者，同時排除進行血源性骨髓炎的患者。

1.2 方法 所有患者在術前、術后均實行X線檢查，然后根據(jù)患者的藥敏試驗結果給予替加環(huán)素（生產(chǎn)廠家：泰閣，輝瑞制藥，批準文號：H20130484）靜脈滴注，首劑量100mg，每12h增加50mg，每次給藥時間為30～60min，患者療程為5～7d[2]。對于有基礎性病變的患者，如有高血壓、糖尿病等的患者，則首先進行基礎性病變的控制，接著在患者術前進行健康宣教，讓患者做好手術準備，并且簽訂知情同意書。然后給予抗生素骨水泥植入術，給予患者持續(xù)硬膜外麻醉或者氣管插管的全身麻醉后，沿著規(guī)定術后原切口再次進行切開，然后將固定后的髓內釘拆除，然后將髓腔內炎性異物用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，從而徹底將其清除[3]。將肉芽組織取出后進行正常組織檢查，采集髓腔膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，無菌環(huán)境下進行骨水泥棒的制定，其配比為萬古霉素粉∶骨水泥＝1∶5，將清創(chuàng)后的空腔用萬古霉素骨水泥棒凝固前填塞，然后將創(chuàng)口縫合。

術后處理：對患者的生命體征和切口滲血情況進行嚴密的觀察，并且根據(jù)手術情況正確用藥，在引流2～3d后將負壓引流拔除，然后對患者的髓腔內膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏分析，選用敏感抗菌藥物靜脈滴注治療，根據(jù)檢測后患者的血沉、C-反應蛋白水平對抗菌藥物進行調整，患者若術后切口沒有炎癥反應，愈合良好，則在術后12～14d進行拆線，在一期填塞萬古霉素骨水泥后效果較好的患者在半年后將骨水泥取出進行二期自體骨植骨；若一期有感染復發(fā)時，則進行再次清創(chuàng)和植入骨水泥[4]。

1.3 觀察指標和療效判定標準 分析患者感染控制時間、治療效果和復發(fā)情況。療效判定標準：治療后患者創(chuàng)口愈合較好，且3個月內無感染征象則為顯效；治療后患者創(chuàng)口紅腫、有膿性分泌物，但經(jīng)換藥治療后好轉無復發(fā)為有效；患者傷口愈合較差，感染加重或出現(xiàn)復發(fā)為無效。

2 結果

2.1 分析治療后患者的治療效果 對臨床治療效果進行分析，結果25例患者治療后有23例明顯好轉，占92%，2例出現(xiàn)再次感染，占8%，其治療的總有效率為92%。

2.2 分析治療后患者感染控制的時間 治療后，患者感染控制的時間為2～12周，平均時間為（6.5±0.5）周，患者治療時間為2～6個月，平均時間為（3.5±0.5）個月。

2.3 分析治療后患者的復發(fā)情況 25例患者治療后，有1例因有持續(xù)性滲出而未得到有效的控制，1例出現(xiàn)感染后復發(fā)，其復發(fā)率為8%。

3 討論

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。引起骨折常見的原因有外傷、暴力性損傷和骨病，骨折可以發(fā)生在一個部位，也可以發(fā)生在多個部位。當患者發(fā)生骨折時會出現(xiàn)骨折部位的疼痛、腫脹、出血、肢體功能失用等癥狀，若不能及時治療則會引起較多的并發(fā)癥，骨筋膜室綜合征就是其并發(fā)癥之一。一般經(jīng)過臨床恰當?shù)闹委煷蠖鄶?shù)患者均可以恢復，少數(shù)損傷嚴重或沒有得到及時治療或者有合并癥的患者，則會留下不同程度的功能障礙或殘疾[5]。臨床上對于骨折的治療常常采用手術方式進行內固定，在骨折固定后由于手術是有創(chuàng)治療，創(chuàng)口容易受到細菌或者病毒的侵襲而引發(fā)感染，臨床中感染為手術治療后最常見的并發(fā)癥，會延遲患者的愈合，引起更多的并發(fā)癥，不利于患者的恢復。因此對于感染后的患者應實施有效的治療。

對于骨折內固定術后髓內感染采用傳統(tǒng)方式治療，其常見的措施有：徹底清創(chuàng)、消滅死腔、抗生素閉式?jīng)_洗等，但是由于創(chuàng)口局部的血液循環(huán)受阻，因此使用常規(guī)劑量的抗生素往往難以達到效果。而采用萬古霉素治療后由于其熱穩(wěn)定性較好，抗菌廣譜、療效確切且價格低廉，同時其治療后對患者全身的毒副作用較小，安全性好，對患者的影響小。有研究顯示，抗生素骨水泥治療1周后仍然會釋放高效的藥物濃度，是全身用抗生素藥物濃度的8倍，因此抗生素治療內固定術后髓內感染的效果明顯[6]。本文研究顯示，實施萬古霉素骨水泥治療后患者的治療有效率為92%，且復發(fā)感染率8%較低，表明萬古霉素骨水泥治療的效果較好。同時患者體內的C反應蛋白與感染呈正相關，血沉對感染也具有監(jiān)測作用，但其感染控制后恢復至正常時間較長。本組研究中患者術后血沉及C反應蛋白逐漸恢復正常，說明患者髓內感染基本得到了有效控制，可以停止全身給藥[7]。

綜上所述，對于骨折內固定術后髓內感染采用萬古霉素骨水泥治療的效果較好，值得臨床推廣。