天津市第四中心醫(yī)院（300140）馬雪

伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在各項醫(yī)學研究工作當中，病案的作用越來越越明顯。就醫(yī)學研究而言，各類科研工作如：科研立項、申報成果、撰寫專著、發(fā)表科研論文等都需要大量臨床資料的支持，而病案信息資源則成為這些臨床資料的主要來源[1]。病案記錄了各項醫(yī)療活動，是醫(yī)療信息的重要來源之一。在醫(yī)學工作當中，合理利用病案信息可為醫(yī)學研究提供更多更準確的科學材料。

1 病案信息庫建立的重要性

1.1 病案信息的作用 病案信息是對患者于到院就診至痊愈出院整個過程當中所有病情及診療信息的記錄，此信息真實性較高，是醫(yī)療科研的重要數(shù)據(jù)來源和基礎(chǔ)，也是了解患者診療及臨床療效的最直接途徑，為醫(yī)療科研提供了科學、客觀參考依據(jù)[2]。同時，病案信息也為諸多醫(yī)學工作提供了科學、有效的數(shù)據(jù)材料，包括撰寫醫(yī)學論文、申報科研課題等，并且還有利于驗證臨床研究成果，尤其是在針對一些疑難病癥進行研究或是利用高新技術(shù)進行治療時，病案信息具非常重要的價值。此外，確定科研項目的過程當中也需病案信息的輔助，以保證醫(yī)學研究的科學性。為此，病案信息與醫(yī)學研究間存在密切聯(lián)系，要想促進醫(yī)學研究的發(fā)展，就有必要加強病案信息的管理，提高病案信息管理技術(shù)水平。

1.2 病案信息數(shù)字化技術(shù)為醫(yī)學科研工作提供基礎(chǔ) 在利用數(shù)字化技術(shù)之后，紙質(zhì)的病案信息可轉(zhuǎn)為電子化，病案信息的管理將更加科學、規(guī)范，而病案信息的應(yīng)用效率也將迅速提高[3]。在進行轉(zhuǎn)化時，將病案權(quán)限設(shè)置為只讀模式，不僅可避免病案信息被修改、濫用、破壞，甚至丟失，而且還可將病案信息進行共享，在保證病案信息的完整性和真實性的同時還能拓寬病案信息的應(yīng)用范圍。病案信息進行數(shù)字化之后，其提取更加便利，病案信息運用效率得以提高。

2 病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的作用

2.1 充分利用醫(yī)學資源 建立病案信息庫后，通過信息檢索可迅速提取所需病案信息，這在很大程度上降低了病案查詢的難度，同時還能看到很多與檢索條件相符的其他病案信息，不僅提高了病案信息的應(yīng)用效率，而且也提升了其應(yīng)用范圍，為醫(yī)學科研提供了更加全面、科學的臨床材料，以提高了研究資料及成果的準確性?，F(xiàn)很多醫(yī)療機構(gòu)及科研單位等都已建立了相對完善的病案信息庫，在進行研究時，可依研究或利用需求自定義檢索內(nèi)容。于檢索首頁可直接讀取已顯示的病案信息，同時通過選擇性摘錄，還可看到很多未顯示的詳細數(shù)據(jù)。

2.2 便于醫(yī)療科研隨訪 在進行醫(yī)學科研時，不免會遇到有些需進行跟蹤隨訪的科研項目，另有一些具較高研究價值的病例也需進行跟蹤隨訪。傳統(tǒng)跟蹤隨訪方式主要有電話、信訪、家訪等方式，其雖可獲取諸多有用信息，但就便利性和實用性而言，傳統(tǒng)跟蹤隨訪方式的價值較低。而利用病案信息技術(shù)可采取網(wǎng)絡(luò)郵件或短信等方式對患者進行跟蹤隨訪。一方面，醫(yī)護人員可隨時給予患者詳細康復(fù)指導，并及時提醒患者回院復(fù)診；另一方面，患者可通過平臺及時將病情反饋至醫(yī)療機構(gòu)，既有利于患者疾病疑問的解答，又有利于充實醫(yī)院病案信息，使隨訪結(jié)果的及時性、準確性和全面性得以提高，醫(yī)學科研人員也能及時獲得更多、更準確的跟蹤隨訪資料。

2.3 有利于地區(qū)性疾病的調(diào)查與研究 醫(yī)學科研項目當中有一些是針對地區(qū)性的疾病進行調(diào)查與研究的，包括疾病的發(fā)生機理、發(fā)病情況等，此時，若進行現(xiàn)場實地調(diào)查，不僅需花費大量人力、物力、財力等，而且調(diào)查效果也不能保證。而利用病案信息統(tǒng)計平臺中的病案信息統(tǒng)計報表，則可迅速、準確地了解地區(qū)性疾病的相關(guān)內(nèi)容，通過統(tǒng)計分析，即可了解該地區(qū)性疾病的特征、治療方式及治療情況等。然后再對疾病進行分類統(tǒng)計，并將其制成表格，即可直觀地了解疾病的分布情況、分布特征及醫(yī)學特征等，以為該疾病預(yù)防和治療措施的制定提供科學依據(jù)。

3 結(jié)語

總而言之，病案信息是醫(yī)學科研的重要依據(jù)，也是科研工作的重要存儲方式，既是醫(yī)學科研的原始依據(jù)，也是醫(yī)學科研的出發(fā)點。利用現(xiàn)代化科學技術(shù)建立病案信息庫，不僅可充分發(fā)揮病案信息的價值，也可為醫(yī)學科研工作提供全面、客觀、科學的數(shù)據(jù)依據(jù)，同時還為醫(yī)院工作決策提供依據(jù)，有利加強醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院工作的安全性。