于博文，樊英怡，裴曉華△

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京 100029),2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院( 北京 100029)

脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，古今醫(yī)家非常重視脾胃學(xué)說在外科病治療中的意義，所謂“有諸內(nèi)者必形諸外”，脾胃的各項(xiàng)生理功能與外科疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，本文試探討脾胃學(xué)說與外科疾病的關(guān)系，以期為從脾胃論治外科病提供一定的思路。

1脾胃學(xué)說—追本溯源《黃帝內(nèi)經(jīng)》從生理功能、病因病機(jī)、理法方藥三方面奠定了脾胃學(xué)說的理論基礎(chǔ)。在生理功能方面，《素問·靈蘭秘典論》指出：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，體現(xiàn)了脾胃具有收納腐熟和運(yùn)化水谷精微的功能活動(dòng)特點(diǎn)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中對(duì)“食氣入胃”與“飲入于胃”的闡述反映了飲食物進(jìn)入胃腑后水谷化生、精微出入輸布全身的過程?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》論述了脾胃納運(yùn)水谷精微的功能與氣血化生關(guān)系密切，述及“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血……”。反映了人體氣血由飲食水谷化生，脾胃為氣血生化之源的思想。此外，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“脾生肉”與《素問·太陰陽明論》中“四肢皆稟氣于胃”皆體現(xiàn)了脾胃與四肢、肌肉的密切關(guān)系，四肢、肌肉健運(yùn)與否反映了脾胃功能的強(qiáng)弱。

在病因方面，《內(nèi)經(jīng)》指出飲食、情志、勞倦、寒溫不適等皆可損傷脾胃，如“飲食自倍，腸胃乃傷”、“飲食勞倦傷脾”、“思傷脾”以及“寒溫不適，飲食不節(jié)而病生于腸胃”。并論述脾胃寒熱虛實(shí)的病機(jī)變化，如“脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利”以及“胃中熱則消谷，令人懸心善饑；胃中寒則腹脹”。

進(jìn)一步，《內(nèi)經(jīng)》還涉及到了脾胃相關(guān)的理、法、方、藥?！端貑枴づK氣法時(shí)論》提出“脾苦濕，急食苦以燥之”以及“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”的原則。用藥提到“脾癉者，口中甘，治之以蘭，除陳氣也”，用方提到“胃不和則臥不安，半夏秫米湯主之”。不僅如此，《內(nèi)經(jīng)》還提出從脾胃論治其他疾病的治療思想，如“治痿獨(dú)取陽明”一說。

《傷寒論》從三方面奠定了脾胃學(xué)說的證治基礎(chǔ)。首先，其六經(jīng)辨證思想開脾胃分治之先河。分設(shè)陽明病與太陰病，并分別以“陽明之為病，胃家實(shí)是也”與“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”的提綱總括之。陽明病熱盛津傷、化燥成實(shí)的特點(diǎn)與太陰病脾陽虛弱、寒濕阻滯的特點(diǎn)相對(duì)，一為里、熱、實(shí)證，一為里、虛、寒證，治法方藥也因此不同，一者采用清、下二法，一者采用健脾溫中之法。太陰與陽明，一寒一熱，一虛一實(shí)，一陰一陽。

其次，無論是在潛方用藥還是藥后調(diào)攝方面均體現(xiàn)了其對(duì)脾胃的顧護(hù)。在攻邪為主的方藥中，多配伍甘草、生姜、大棗等調(diào)護(hù)胃氣，如攻下逐水之十棗湯中以大棗十枚護(hù)養(yǎng)脾胃，防甘遂、大戟、芫花之峻烈。在藥后調(diào)攝方面，桂枝湯及烏梅丸方后均禁生冷、粘滑；三物白散方后“以白飲和服”。此外，大、小承氣湯煎服法中還強(qiáng)調(diào)“得下，余勿服”、“若更衣者，勿服之”，以中病即止，避免藥過傷及脾胃。最后，仲景關(guān)于“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”及“若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”的論述強(qiáng)調(diào)了先安未受邪之地的治未病、既病防變思想，體現(xiàn)了其對(duì)避免脾胃受損的重視。

李東垣《脾胃論》的問世標(biāo)志著脾胃學(xué)說的形成，其理論體現(xiàn)在三方面：一個(gè)概念；兩個(gè)重要觀點(diǎn)；兩大治法與方劑。李皋首次提出“陰火”概念，闡述了“陰火”的形成過程，指出“陰火”根源于“陰不降、陽不升”，并暗示“升降浮沉”與“陰火”的對(duì)應(yīng)關(guān)系，升降失常是導(dǎo)致多種疾病的根本病機(jī)。他認(rèn)為“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣，非胃氣不能滋之”，可見元?dú)庵⑺ト谄⑽?，欲?shí)元?dú)?，?dāng)調(diào)脾胃。因此提出脾胃為元?dú)庵?，升降之樞的觀點(diǎn)。并指出“損傷脾，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉”，即脾胃受損將出現(xiàn)兩種升降失常之變。李皋還提出“百病皆由脾胃衰而生也”的觀點(diǎn)，并創(chuàng)立“甘溫除熱”和“升陽散火”兩大治法及“補(bǔ)中益氣湯”和“升陽散火湯”兩大方劑，被后世醫(yī)家奉為經(jīng)典名方。

明清時(shí)期，脾胃學(xué)說又得到了進(jìn)一步補(bǔ)充，葉天士重視顧護(hù)胃陰，形成胃陰學(xué)說，彌補(bǔ)了東垣之說的不足，指出“降非用辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣。不過甘平，或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而已矣”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)學(xué)中的脾胃既不同于西醫(yī)學(xué)中的消化系統(tǒng)，也不等同于胃、脾及胰腺等器官，而是一功能系統(tǒng)。很多學(xué)者運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)手段從整體水平[1-4]、組織器官水平[2，5]、細(xì)胞分子水平[3，7-8]探討了脾胃學(xué)說的本質(zhì)，豐富了脾胃學(xué)說的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。在整體水平層面，脾胃學(xué)說涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]、腸神經(jīng)系統(tǒng)[2-3]及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)[4]；在組織器官水平層面，涉及生物力學(xué)[5]、胃腸運(yùn)動(dòng)[2]及心血管疾病[6]；近年來，在細(xì)胞分子水平層面的研究成為熱點(diǎn)，脾胃學(xué)說與生物膜/線粒體[7]、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)[3]、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)及能量代謝[8-9]密切相關(guān)。

2脾胃學(xué)說與外科疾病的關(guān)系

2.1 脾失健運(yùn)所致外科病 脾胃學(xué)說與多種外科疾病有關(guān)，這與脾胃的生理功能、病理特點(diǎn)密不可分，即：脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血、主升清、主肌肉、主四肢、為之衛(wèi)、為氣血生化之源、為生痰之源；胃主受納腐熟、主通降、為水谷之海。其中脾主運(yùn)化為脾最為重要的生理功能，分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕兩方面。運(yùn)化水谷指脾氣促進(jìn)食物的消化和精微的吸收并進(jìn)行輸布的功能，從而為化生精、氣、血、津液提供足夠的養(yǎng)料，以營養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及筋肉皮毛。若脾主運(yùn)化食物的功能減退，則氣血生化乏源、臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。運(yùn)化水液指脾氣有助于將人體所攝入的水液吸收，并把吸收的水液輸布至全身，以發(fā)揮滋潤、濡養(yǎng)作用；并可將體內(nèi)多余的水分，及時(shí)地轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過肺、腎等氣化功能，化為汗和尿排出體外，即調(diào)節(jié)水液代謝。因此，如果脾主運(yùn)化水液功能減退，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，從而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物。

外科疾病多因先天脾胃虛弱，或久嗜膏粱厚味、辛辣炙煿之物損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，諸病變生，種類之廣涉及瘡瘍、乳房疾病、癭(甲狀腺疾病)、瘤巖、皮膚病、肛門直腸疾病、泌尿男性疾病、周圍血管病以及腸癰等其他外科疾病。

若聚濕生濁，邪毒濕濁留阻肌膚，郁結(jié)不散，可使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅遏，化火成毒而成癰腫；若痰濁凝聚則可發(fā)為流痰(骨與關(guān)節(jié)結(jié)核)，結(jié)于頸項(xiàng)則成瘰疬(頸部淋巴結(jié)結(jié)核)。

在乳房疾病方面，素有“乳房屬胃”之稱，且足陽明胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉”，足太陰經(jīng)筋“結(jié)于脅，散于胸中”。具體而言，若產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失司，陽明胃熱壅滯，可使乳絡(luò)閉阻不暢，郁而化熱，形成乳癰，火毒熾盛者可進(jìn)展為乳發(fā)，肝胃兩經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)乳房亦可致乳發(fā)形成；若肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰火凝結(jié)，阻滯乳絡(luò)可形成乳癆(乳房結(jié)核)；思慮傷脾，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝瘀血結(jié)聚形成乳癖、乳核；飲食失節(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，化生痰濁，隨氣流竄，結(jié)于乳中，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不行，日久成乳巖。

在甲狀腺疾病方面，常由憂思郁怒，肝旺侮土，脾失運(yùn)化，津液積聚為痰，結(jié)于結(jié)喉可形成肉癭(甲狀腺腺瘤或囊腫)；若兼氣滯血瘀，日久可發(fā)展為石癭(甲狀腺癌)。脾胃受損致其他體表部位產(chǎn)生瘤、巖的過程與上述乳巖、石癭的形成過程相似，均為濕蘊(yùn)日久而成濕毒，或兼受邪火熬灼，凝結(jié)成痰，痰濁積聚而為瘤、巖。

脾失健運(yùn)還可導(dǎo)致多種皮膚病，如濕熱內(nèi)生，灼津成痰，凝滯肌膚，可發(fā)粉刺；兼外受風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚導(dǎo)致濕疹；化熱生風(fēng)，郁于皮膚腠理，則易發(fā)風(fēng)瘙癢(皮膚瘙癢癥)；蘊(yùn)于血分，血熱生風(fēng)，則可發(fā)為白疕(銀屑病)；若濕熱熏蒸頭面，蘊(yùn)阻肌膚，則易形成黃褐斑、面游風(fēng)(脂溢性皮炎)。

脾胃學(xué)說與肛門直腸疾病可謂直接相關(guān)，飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門，可導(dǎo)致痔瘡、肛隱窩炎(肛竇炎)及肛癰等多種肛門疾病。多種泌尿男性疾病也與脾胃功能相關(guān)，若脾虛不能將水谷精微輸布于泌尿生殖系統(tǒng)，致使其功能失調(diào)，則表現(xiàn)為遺尿、遺精、陽痿、不育等；運(yùn)化水液失司，則水液積聚形成水疝(睪丸或精索鞘膜積液)；濕聚成痰，滯于陰莖，則發(fā)為陰莖痰核；蓄于膀胱，則為癃閉。

在周圍血管疾病方面，脾胃功能受損可致水濕失運(yùn)，火毒能生，濕熱積毒下注脈中而發(fā)血栓性淺靜脈炎。此外，腸癰之急性闌尾炎與脾胃受損密切相關(guān)，多因暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。

2.2 脾不統(tǒng)血所致外科病 《血證論》中指出：“脾統(tǒng)血，血之運(yùn)行上下，全賴于脾，脾陽虛則不能統(tǒng)血”，脾主統(tǒng)血指脾氣具有統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行，防止其逸出脈外的作用?！夺t(yī)學(xué)入門》中有：“蓋諸氣血皆生于谷氣，胃氣一復(fù)，血自循軌”，因此脾主統(tǒng)血與脾主運(yùn)化功能密切相關(guān)，脾氣健運(yùn)，氣血生化有源，則氣固攝血液作用健全，不會(huì)出現(xiàn)離經(jīng)之血。若脾氣不足，則統(tǒng)攝無權(quán)，血即妄行，離經(jīng)外溢，留經(jīng)內(nèi)溢，變生諸患。在外科疾病方面表現(xiàn)為便血、尿血、乳衄、血瘤以及皮下出血如紫癜、瘀斑。其中血瘤相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤，常見毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，血瘤的形成與脾主統(tǒng)血、脾主運(yùn)化均相關(guān)，脾失統(tǒng)攝，血液離經(jīng)；脾失健運(yùn)，濕聚成痰，離經(jīng)止血與痰相搏，瘀積而成血瘤。

2.3 脾胃升降失常所致外科病 脾胃同居中州，五行屬土，是氣機(jī)升降出入的樞紐，《類經(jīng)》云：“樞則司升降而主乎中者也”。脾主升清，脾氣上升不僅能將其運(yùn)化所得的水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)上輸于心、肺、頭目，化生氣血營養(yǎng)全身，還能維持人體內(nèi)臟處于相對(duì)恒定的位置，防止其下垂。胃主降濁，降則飲食物得以受納腐熟，傳導(dǎo)排泄。脾氣升，胃氣降，升降相因，人體的消化、吸收功能才能正常，誠如葉天士之謂：“脾宜升則健，胃宜降則和”。若脾氣無力升舉，反而下陷，提攝失司，則可出現(xiàn)脫肛、內(nèi)痔脫出等外科疾病。若長期勞倦，站立負(fù)重，傷及脾氣，則血壅于下，易結(jié)成筋瘤，即下肢靜脈曲張。胃主降濁功能失常在外科疾病中以急性闌尾炎最為常見，通常因暴飲暴食，或嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。

2.4 脾在體合肉、主四肢與外科病 《素問集注·五臟生成篇》中指出：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肌肉”，《素問·痿論》也指出：“脾主身之肌肉”。因此，脾胃健運(yùn)，氣血生化有源，肌肉、四肢得到水谷精微充養(yǎng)，則肌肉豐滿發(fā)達(dá)，四肢活動(dòng)輕勁有力，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“清陽實(shí)四肢”。若脾失健運(yùn)，必致肌肉瘦削，四肢萎軟，正如《素問·太陰陽明論》中說：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！?/p>

脾在體合肉、主四肢，在外科病中主要表現(xiàn)為周圍血管疾病，特別是慢性難愈性創(chuàng)面。慢性難愈性創(chuàng)面屬中醫(yī)學(xué)“潰瘍”范疇，《外科理例》說：“生肌之法，當(dāng)先理脾胃，助氣血為主，則肌肉自生”，可見脾胃健運(yùn)對(duì)創(chuàng)面愈合的重要性。脾胃健旺則肌肉得以濡養(yǎng)，肉芽生長鮮活，易于生肌斂創(chuàng)收口；脾胃虛弱，生化乏源，肌肉失養(yǎng)，新肌不生或難生，創(chuàng)面難斂，常見于糖尿病足潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壓力性潰瘍。陳遜文[10]等研究表明，健脾干預(yù)可使嚴(yán)重創(chuàng)傷大鼠模型創(chuàng)面鮮活，滲液減少，周圍紅腫消退加快，促進(jìn)新生肉芽組織的生長，愈合時(shí)間明顯縮短。此外，脫疽也與脾在體合肉、主四肢相關(guān)，若脾氣不健，化生不足，氣血虧虛，氣陰兩傷，則內(nèi)不能容養(yǎng)臟腑，外不能充養(yǎng)四肢，加之脾腎陽氣不足，復(fù)受寒濕之邪，郁久化熱，紅腫潰膿，壞疽脫落，所謂“脾氣虛則四肢不用”。

2.5 脾為之衛(wèi)”與外科病 衛(wèi)氣是由水谷精微中慓疾滑利的部分所化生，運(yùn)行迅速，活力較強(qiáng)，外行于皮膚腠理，內(nèi)行于臟腑，布散全身。其生理功能可概括為護(hù)衛(wèi)肌表、溫煦機(jī)體、調(diào)節(jié)腠理開闔，因此衛(wèi)氣與皮膚腠理密切相關(guān)。而衛(wèi)氣又是由脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生、滋養(yǎng)，因此有“脾為之衛(wèi)”的概念，即脾對(duì)衛(wèi)氣的充盛及功能的維持有重要意義?！捌橹l(wèi)”功能失常在外科病中主要表現(xiàn)為皮膚疾病，如蕁麻疹、皮膚瘙癢癥?？梢蝻嬍巢还?jié)，過食辛辣肥厚，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，化熱生風(fēng)；或因脾胃虛損，表衛(wèi)失固，外邪乘虛而襲。致風(fēng)濕熱邪阻于膚腠之間，內(nèi)不得通，外不得泄，使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行失常而發(fā)病。

3脾胃學(xué)說在外科病中的應(yīng)用脾胃學(xué)說與多種外科疾病相關(guān)，并且在瘡瘍等外科病中又貫穿整個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，因此脾胃學(xué)說在外科病中可謂橫向縱向均具有重要意義。在橫向應(yīng)用方面，多種外科疾病的病機(jī)常相同而發(fā)病表現(xiàn)不同，如脾胃虛弱所致中氣下陷證，采取異病同治的原則；在縱向應(yīng)用方面，應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展及所處階段不同，辨證施治，采取同病異治的原則。

3.1 同病異治 同病異治的治療原則在陳實(shí)功所著《外科正宗》中體現(xiàn)得尤為突出。陳氏辨治瘡瘍以“外病內(nèi)治，治內(nèi)尤重于脾胃”為原則，全書多處體現(xiàn)其對(duì)脾胃的重視，如“瘡全賴脾土，調(diào)理必要端詳”、“得土者昌，失土者亡”、“內(nèi)之癥或不及其外，外之癥則必根于其內(nèi)也”。同病異治具體體現(xiàn)在對(duì)瘡瘍的分期論治中兼顧脾胃及調(diào)攝防護(hù)方面。在瘡瘍初起(初期)時(shí)，雖用消法，但強(qiáng)調(diào)清熱解毒不可苦寒太過，以免中傷脾胃，同時(shí)苦寒太過又有冰伏邪熱之嫌；膿已成(中期)則以托法為主，宜理脾和胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血，透邪外達(dá)，投“托里溫中健脾之藥，務(wù)要催托毒氣在外”，以免邪毒內(nèi)陷；潰后(后期)采取補(bǔ)法，“俱不可損傷元?dú)猓⑽笧橐?，以補(bǔ)益脾胃、益氣養(yǎng)血為主，助養(yǎng)新生，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。在調(diào)攝防護(hù)方面，陳氏指出：“節(jié)飲食，調(diào)寒暑，戒喜怒，省勞役，此則不損脾胃也”，體現(xiàn)了其重視調(diào)養(yǎng)脾胃以預(yù)防瘡瘍的思想。不僅如此，陳氏還強(qiáng)調(diào)瘡瘍潰后胃氣的恢復(fù)，如：“人之病中腫痛時(shí)，自然痛傷胃氣，諸味不喜，直待潰后，膿毒一出，胃氣便回，方欲思食，彼時(shí)但所喜者，便可與之以接補(bǔ)脾胃”，不僅列舉具體方劑用于瘡瘍后期調(diào)理，還特別注意食療護(hù)脾健胃，創(chuàng)制八仙糕、參術(shù)糕、白術(shù)糕、人參糕等食療方。

3.2 異病同治 異病同治的治療原則以防己黃芪湯、補(bǔ)中益氣湯及參苓白術(shù)散的適應(yīng)癥為典型代表。補(bǔ)中益氣湯為李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》中的名方，以此為基本方加減可治療多種外科疾病，如脫肛、內(nèi)痔脫出、子宮脫垂、疝氣、筋瘤、尿失禁、癃閉以及圍手術(shù)期相關(guān)癥狀。其中脫肛、內(nèi)痔脫出、子宮脫垂、疝氣皆因中氣下陷，升舉無力，予補(bǔ)中益氣湯可升陽舉陷；筋瘤證屬勞倦傷氣者，因久站久行或勞累傷及脾氣，血壅于下，治宜補(bǔ)中益氣，活血舒筋；尿失禁、癃閉者皆因中氣陷而不能收攝，故《內(nèi)經(jīng)》云：“中氣不足，溲便為之變”，《證治匯補(bǔ)·癃閉》也謂：“有脾胃氣弱，通調(diào)失宜者”，治宜升清降濁，化氣行水；圍手術(shù)期出現(xiàn)胃腸功能障礙、乏力、虛熱等癥狀可應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯甘溫除熱，升清降濁，盡快恢復(fù)胃腸動(dòng)力，改善氣虛發(fā)熱的癥狀。

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，在外科病中可用于皮膚病、息肉病、深靜脈血栓的治療以及消耗性疾病、燒傷后期治療。多種皮膚病，證屬脾虛濕蘊(yùn)者，如癤、膿皰瘡、帶狀皰疹、黃褐斑、脂溢性皮炎及濕疹等，予參苓白術(shù)散可健脾和胃，清化濕熱以達(dá)解毒、止痛、止癢之效；息肉病證屬脾胃虛弱者，常表現(xiàn)為腹痛綿綿，大便稀薄，常伴有泡沫和黏液，息肉脫出不易還納，治宜補(bǔ)益脾胃；深靜脈血栓證屬氣虛濕阻者，表現(xiàn)為下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動(dòng)后加重，休息抬高下肢后減輕，青筋迂曲，倦怠乏力，治宜益氣健脾，祛濕通絡(luò)。參苓白術(shù)散也可用于燒傷后期，此時(shí)火毒已退，脾胃虛弱，陰津耗損，證屬脾虛陰傷。治宜補(bǔ)氣健脾，益胃養(yǎng)陰，可與益胃湯合方治療；消耗性疾病，如癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲吐，亦或是艾滋病出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹瀉久治不愈，全身乏力，食欲不振等，均屬于脾胃虛弱的表現(xiàn)，予參苓白術(shù)散可益氣健脾，滲濕止瀉，使諸證緩解。

防己黃芪湯出自《金匱要略》，原方以“防己一兩，黃芪一兩一分，白術(shù)三分，甘草半兩、炙，上銼，每服五錢匕，生姜四片，棗一枚”，其中黃芪、白術(shù)健脾燥濕，防己利濕消腫。近年來，防己黃芪湯被應(yīng)用于多種外科疾病中，療效確切，導(dǎo)師裴曉華教授擅長應(yīng)用防己黃芪湯治療腫瘤相關(guān)性疾病，在腫瘤能量代謝方面，痰濕為主要病理產(chǎn)物，因此防己、黃芪、白術(shù)合用，健脾燥濕，共奏消已生之痰濕，止生痰之源之效。

4小結(jié)脾胃學(xué)說經(jīng)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《脾胃論》三部經(jīng)典著作的奠基與形成，并經(jīng)后世醫(yī)家的補(bǔ)充與發(fā)展，成為中醫(yī)理論的重要組成部分。脾胃的各項(xiàng)生理功能、病理特點(diǎn)與多種外科疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，并橫向、縱向貫穿于外科病的治療中。外科病臨證時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)記先賢從脾胃論治及顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)思想，并探索、拓展脾胃學(xué)說在現(xiàn)代疾病譜中的應(yīng)用范圍，以求古為今用，發(fā)展創(chuàng)新。

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