上海市青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)社區(qū)大腸癌篩查及主要危險因素分析

朱 楓，沈 佳，錢春芳，張雅芳，郁 晞，李瑞祥

上海市疾病預(yù)防控制中心腫瘤登記報告結(jié)果顯示，上海市的結(jié)腸癌發(fā)病率和死亡率均從 20世紀70年代的第4位上升到了現(xiàn)在的第2位，且患者就診時多數(shù)已經(jīng)到了晚期，失去了治療價值。青浦區(qū)腫瘤監(jiān)測結(jié)果顯示，青浦區(qū)結(jié)腸癌發(fā)生和死亡率快速上升，目前已經(jīng)達到全腫瘤發(fā)病的第2位，為男性腫瘤發(fā)病的第2位，女性腫瘤發(fā)病的第3位。

文獻顯示，結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)可通過問卷進行危險度評估，結(jié)合便隱血試驗和纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并及時治療。隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在社區(qū)實施結(jié)腸鏡檢已成為可能[1]。

自從 2012年上海市衛(wèi)計委開展第一輪社區(qū)大腸癌篩查工作以來，青浦區(qū)共有88,405名社區(qū)老年人參加了社區(qū)大腸癌篩查項目，為青浦區(qū)推進社區(qū)腫瘤防治工作起到了積極的作用。

朱家角社區(qū)位于青浦區(qū)西面，是青浦區(qū)第一批開展社區(qū)大腸癌篩查的社區(qū)。從2015年8月，朱家角社區(qū)共對12,551名社區(qū)老年人進行大腸癌篩查工作，為進一步開展社區(qū)大腸癌篩查工作提供了依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

朱家角鎮(zhèn)社區(qū)居民，年齡男性為60～74歲，女性為50～74歲。

納入標準：上海市常住人口，年齡50～74歲，簽署知情同意書，自愿參加大腸癌篩查，并完成危險度評估和大便隱血試驗（FOBT）檢測。

排除標準：年齡<50或>74周歲，有嚴重基礎(chǔ)性疾病，不能簽署知情同意書，不愿參與危險度評估。

1.2 篩查方法

通過簽署社區(qū)居民大腸癌篩選知情同意書，以上海市社區(qū)《大腸癌篩查危險度評估表》為調(diào)查工具，評估社區(qū)居民大腸癌篩查危險度；采用珠海索貝試劑公司生產(chǎn)的社區(qū)便隱血試劑，通過免疫法評判結(jié)果。篩查結(jié)果以危險度評估和（或）FOBT陽性為陽性結(jié)果，由社區(qū)醫(yī)師通知居民去定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)查結(jié)腸鏡，結(jié)腸鏡下有異常者，由腸鏡醫(yī)生摘取組織進行病理學檢測。

1.3 數(shù)據(jù)錄入和質(zhì)控

調(diào)查數(shù)據(jù)由朱家角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心錄入上海市社區(qū)大腸癌篩查系統(tǒng)，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心抽取 3%錄入數(shù)據(jù)進行一致性復(fù)核。數(shù)據(jù)結(jié)果最終由區(qū)疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)出到Excel 2007。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS 17.0軟件進行分析。對結(jié)果進行卡方檢驗和Logisitic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 青浦區(qū)和朱家角鎮(zhèn)大腸癌篩查結(jié)果

朱家角鎮(zhèn)共有戶籍居民62,586人，其中符合篩查條件的17,938人，參與篩查的1,2551人，參與率為69.97%。朱家角鎮(zhèn)篩查人群中，F(xiàn)OBT陽性率為21.18%，高危人群率為4.98。青浦區(qū)共篩查出結(jié)腸癌患者198人，其中朱家角鎮(zhèn)有17例，占比為8.58%。見表1。

表1 青浦區(qū)和朱家角鎮(zhèn)篩查結(jié)果

2.2 腺瘤的性別、年齡分布

本次篩查結(jié)果顯示，各年齡段均能檢出結(jié)腸腺瘤，以60～64歲年齡段最多，男性和女性在腺瘤發(fā)生率上有顯著性差異（χ2=41.06，P=0.000）。朱家角鎮(zhèn)共篩查發(fā)現(xiàn) 17例結(jié)腸癌，其中 60～64歲發(fā)生率最高，其次為70～74歲，經(jīng)卡方檢驗，男性結(jié)腸癌發(fā)生率顯著高于女性，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（χ2=4.465，P<0.05）。見表2。

表2 大腸癌篩查結(jié)果腺瘤性別年齡分布情況分析

2.3 朱家角鎮(zhèn)社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果分期情況

本次篩查結(jié)果顯示，朱家角鎮(zhèn)通過社區(qū)大腸癌篩查項目發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌患者均為早中期，發(fā)現(xiàn)DUKES（A）期患者8例，DUKES（B）期患者9例。見表3。

表3 朱家角鎮(zhèn)大腸癌篩查結(jié)果分期情況

2.4 大腸癌危險因素分析

將危險度篩查表中的危險因素和結(jié)腸癌、結(jié)腸腺瘤、息肉等進行單因素分析，可得性別、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腌菜臘肉食用頻率、慢性便秘史、慢性腹瀉史等為結(jié)腸病變的高危因素。

將結(jié)腸癌單因素分析結(jié)果整理后，納入多因素Logisitic回歸分析，結(jié)果顯示：性別、年齡、腌肉食用頻率、BMI、慢性腹瀉史、慢性便秘史、膽囊炎或者切除史、闌尾炎或者切除史、精神創(chuàng)傷為結(jié)腸癌發(fā)生的高危因素（P<0.01）。見表4。

3 討論

朱家角鎮(zhèn)社區(qū)老年人大腸癌篩查結(jié)果顯示，結(jié)腸癌在老年人群中高發(fā)，尤其是在60～65歲年齡段，提示在社區(qū)老年人中開展大腸癌篩查工作非常必要。通過人群篩查，可早期發(fā)現(xiàn)患者[2]。本次對無癥狀篩查陽性患者建議進行纖維腸鏡檢查和常規(guī)隨訪，發(fā)現(xiàn)了大量的早期患者。

本次篩查結(jié)果顯示，性別之間有明顯的統(tǒng)計學差異，男性結(jié)腸癌和腺瘤的發(fā)生率顯著高于女性，可能與男性中的不良生活行為習慣更常見有關(guān)[3]，也與男性工作生活壓力較大和體重超標率更高相關(guān)。

多因素分析結(jié)果顯示，與大腸癌有密切聯(lián)系的危險因素包括性別、年齡、職業(yè)，BMI、慢性腹瀉史、慢性便秘史、腌咸菜臘肉食品頻率、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史和精神重大創(chuàng)傷或痛苦事件[4]；女性發(fā)病風險較男性低（OR=0.304）；相對于國家機關(guān)職業(yè)人群（OR= 0.368），農(nóng)民大腸癌發(fā)病風險相對較低，可能與農(nóng)村居民膳食纖維攝取較多，脂肪攝取較少有關(guān)。

表4 大腸癌發(fā)生多因素Logisitic回歸分析結(jié)果

隨著BMI的增加，大腸癌的發(fā)生率逐漸增加（OR=5.042），這與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]，BMI為29的人群比21的人群結(jié)腸癌的發(fā)病風險增加了近1/2，表明維持較低水平的BMI指數(shù)有助于降低大腸癌的發(fā)病風險[6]，說明肥胖是結(jié)腸癌的重要危險因素。腌菜和臘肉食品攝入率的提高同樣會增加大腸癌的發(fā)病風險（OR=2.860），這可能與食物含有大量亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽有較強的致癌性有關(guān)。具有慢性腹瀉史、慢性便秘史人群的大腸癌患病風險同樣高于普通人，可能與糞便中致癌物質(zhì)長時間作用于腸粘膜，使得腸粘膜受損導(dǎo)致大腸癌發(fā)病風險增加[7]，也可能與腸道功能紊亂引起的腸粘膜機械性損傷有關(guān)。慢性闌尾炎及其慢性膽囊炎、膽囊切除的人群，大腸癌發(fā)病風險同樣高于普通人群（OR=5.470），可能與膽囊切除術(shù)后，膽汁反流侵害結(jié)腸，導(dǎo)致結(jié)腸上皮化生有關(guān)[8-9]。

在腸鏡篩查中，發(fā)現(xiàn)有些社區(qū)居民的大腸黏膜下固有層中有沉積鈣化的血吸蟲蟲卵。血吸蟲病導(dǎo)致的腸道病變是否可能為大腸癌的重要誘發(fā)因素，值得進一步研究。

本研究受時間限制，僅對一年的結(jié)腸癌篩查進行了整理分析，且有部分腸鏡結(jié)果未能及時進入數(shù)據(jù)庫，因而未能納入本研究結(jié)果。且本研究僅針對一個社區(qū)而未觀察全區(qū)的大腸癌篩查結(jié)果，有一定的地區(qū)限制。所得結(jié)果僅為青浦區(qū)篩查工作的一部分，對下階段開展社區(qū)篩查有一定的指導(dǎo)意義。

（致謝：本研究得到青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心項目組的支持，在數(shù)據(jù)整理分析和課題研究中對本項目提出了幫助，特此致謝！）

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