《內(nèi)經(jīng)》多針針?lè)ㄐ陆饧敖钅ゑ：坩槾趟山獐煼ǖ牧炕瘧?yīng)用

劉寶庫(kù)，董雅靜

（紐約中醫(yī)針灸專家門(mén)診，紐約 10019）

筋膜瘢痕針刺松解療法（簡(jiǎn)稱“針刺松解療法”）是以肌筋膜損傷愈合過(guò)程中形成的筋膜瘢痕組織為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的針刺方法，是筆者30余年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，經(jīng)20余萬(wàn)人次診治、世界各類(lèi)人種臨床驗(yàn)證及上千次親身體驗(yàn)行之有效的療法。該療法以《內(nèi)經(jīng)》中“傍刺、齊刺、揚(yáng)刺、贊刺”等方法為理論依據(jù)，以扎跳為得氣的客觀依據(jù)，在針刺方法上予以繼承、創(chuàng)新，采用雙針、三針、五針和五針以上平行刺法治療各類(lèi)慢性、頑固性疼痛和功能異常性疾病，均取得立竿見(jiàn)影的療效，且具有明確的近期療效和遠(yuǎn)期療效?！鹅`樞·九針十二原》云：“效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天，刺之道畢矣?！北痉ㄟ€原了古代針灸治病的神奇療效，具有臨床推廣價(jià)值，現(xiàn)將上述針灸理論體系和多針針刺操作經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 筋膜瘢痕針刺松解療法概述

1.1 針刺松解療法定義 原名筋膜疤痕針刺松解療法，廣泛適用于各種組織產(chǎn)生的瘢痕組織，但該名稱常被誤以為僅治療皮膚上疤痕組織，故將其改名為筋膜瘢痕針刺松解療法。該療法是以中醫(yī)的經(jīng)筋（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)筋膜與神經(jīng)兩者的縮寫(xiě)）為生理基礎(chǔ)，以其病理改變所形成的筋膜瘢痕組織為診斷要點(diǎn)和治療靶點(diǎn)，即“瘢痕穴”，運(yùn)用關(guān)節(jié)腔鏡的視野，根據(jù)再生醫(yī)學(xué)機(jī)理，按筋膜解剖層次分步操作，通過(guò)扎跳、松解手法，消除不同層次的瘢痕組織，恢復(fù)筋膜與神經(jīng)、血管正常生理結(jié)構(gòu)下的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到能量轉(zhuǎn)化作用的針灸傷科特效針刺方法。

1.2 瘢痕穴 中醫(yī)對(duì)瘢痕的認(rèn)識(shí)可見(jiàn)于宋代《太平圣惠方·滅瘢痕諸方》，書(shū)曰“夫瘢痕者，皆是風(fēng)熱毒氣，在于臟腑，沖注于肌肉，而生瘡胗。及其瘡愈，而毒氣尚未全散，故瘡痂雖落，其瘢猶黯……”此處的瘢痕為狹義上的瘢痕組織，特指皮膚表面疾病的范疇，現(xiàn)代疾病瘢痕疙瘩即“蟹足腫”“肉蜈蚣”等皮膚疾病。廣義上的瘢痕組織可存在于全身各部位，瘢痕屬創(chuàng)傷愈合過(guò)程的一種病理反應(yīng)，主要是由于勞傷虛損，氣滯血瘀，日久而成瘢痕組織，瘢痕組織是由于內(nèi)外因素共同作用產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，根據(jù)瘢痕組織形成原因及產(chǎn)生的臨床癥狀，歸屬于經(jīng)筋病范疇。

瘢痕穴是由經(jīng)筋受損產(chǎn)生，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實(shí)下虛，而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于經(jīng)，令之不通……”此處“橫絡(luò)”即為瘢痕穴。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為筋膜病理改變可發(fā)生于筋膜的各層次，該療法以不同結(jié)構(gòu)的瘢痕組織作為腧穴，以對(duì)人體的細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的功能、結(jié)構(gòu)及身心健康造成的影響為研究重點(diǎn)，以肌筋膜瘢痕組織為中心，展開(kāi)討論、研究。

2 《內(nèi)經(jīng)》多針針?lè)ㄋ菰?/h2>

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，不論是在針灸療效上，還是各種針?lè)ú僮魃隙歼_(dá)到了一個(gè)鼎盛時(shí)期，古籍中記載了大量針刺手法，如《素問(wèn)·離合真邪論》曰：“捫而循之，切而散之，推而按之，彈而弩之，爪而下之，通而取之。”《難經(jīng)》云：“當(dāng)刺之時(shí)，爪而下之?！睘楹笫泪槾淌址ǖ陌l(fā)展立下不朽的豐碑，也為后世各家針?lè)ǖ膭?chuàng)新提供了標(biāo)準(zhǔn)的范本和堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)。由于不同醫(yī)生的文化背景、臨床經(jīng)驗(yàn)等方面的差異，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中各種針?lè)ń庾x也不盡相同，在臨床應(yīng)用針刺手法過(guò)程中，沒(méi)有真正的發(fā)揮針刺手法在治療上應(yīng)有的作用。在國(guó)外，針灸的療效常被懷疑，甚至被比作安慰劑，給中國(guó)原創(chuàng)的偉大針灸文化蒙上了陰影。有鑒于此，筆者根據(jù)多年對(duì)針刺手法研究，把《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于多針針刺的方法“傍刺、齊刺、揚(yáng)刺、贊刺”厘定后“量化”地用在“筋膜瘢痕針刺松解療法”中，在治療肌筋膜瘢痕所致諸多痛癥中，達(dá)到數(shù)秒即可消除瘢痕組織、快速治愈疼痛的療效。

3 《內(nèi)經(jīng)》多針針?lè)?、現(xiàn)代名家注解及筆者新解

《內(nèi)經(jīng)》中記載了諸多針?lè)?，其中多針針?lè)òā鞍?、齊刺、揚(yáng)刺、贊刺?！爆F(xiàn)代針灸名家劉炎、藺云桂等對(duì)其做了詳細(xì)的注解。

3.1 傍針刺法 《內(nèi)經(jīng)》針刺法：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”

3.1.1 傍針刺法 劉炎注解[1]：本法正穴刺一針，旁邊再刺一針，正旁配合而刺，所以稱“傍針刺”。操作方法：先直刺一針，再在近旁斜向加一針。臨床應(yīng)用：這種刺法多用于壓痛比較明顯，固定不移，久病不愈的痹癥。此種刺法為加強(qiáng)局部壓痛處的通經(jīng)活絡(luò)作用。

3.1.2 傍針刺法 藺云桂注解[2]：即在穴位上刺針的旁邊再刺一針，以加強(qiáng)針感和刺激效果，作用與齊刺法無(wú)顯著區(qū)別。

3.1.3 傍針刺法 筆者“雙針平行刺法”：劉炎、藺云桂不論在文字上還是圖譜上，對(duì)“傍針刺”描述均指另外一針斜刺，只有扎法而無(wú)手法。筆者認(rèn)為“傍針刺”是指兩根針而言，“直刺、傍刺各一”應(yīng)該為雙針刺平行同刺，并非斜刺，平行針刺提插手法扎跳得氣，才能達(dá)到雙針同時(shí)起松解的目的。雙針針刺的部位較深，“留痹久居”即為經(jīng)筋、筋膜勞損產(chǎn)生筋結(jié)和筋膜瘢痕組織，如臨床常見(jiàn)的臀中肌筋膜損傷形成條索狀瘢痕組織，運(yùn)用“雙針平行刺法”，能夠使較大面積僵硬的臀中肌筋膜松軟，疼痛緩解。

3.2 齊刺法 《內(nèi)經(jīng)》針刺法：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”

3.2.1 齊刺法 劉炎注解[1]：這種針?lè)ㄊ钦邢却桃会?，并于兩旁各刺一針，三針齊用，故名齊刺。這種刺法與恢刺相反，恢刺為一穴多刺，或稱多向刺；齊刺為三針集合，故又稱三刺。治療病變范圍較小而部位較深的痹痛等癥。操作方法：這種針?lè)ㄊ窍却桃会?，并于兩旁各一針，三針齊用，故名齊刺。臨床應(yīng)用：治療病變范圍較小部位較深的痹痛等證。

3.2.2 齊刺法 藺云桂注解[2]：齊刺指在病灶區(qū)并刺三針的方法，這種方法主要用于較深的局部壓痛點(diǎn)，有的是加強(qiáng)穴位針感而多刺兩針者。

3.3.3 齊刺法 筆者“三針平行刺法”注解：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者也?！惫P者認(rèn)為“齊”，一齊之意，故曰齊刺。如三彈齊發(fā)，威力至少成三倍增加，否則就叫刺三針了。三針同時(shí)刺入，同時(shí)行針，提插扎跳得氣，松解經(jīng)筋筋結(jié)，解除筋膜的痙攣及攣縮筋膜瘢痕組織。此種刺法比“傍刺”又增加了一根針，較“傍針刺”刺激量更強(qiáng)，能夠產(chǎn)生2+1＞3的療效。是指臨床中常見(jiàn)的面積不大但很深的經(jīng)筋筋結(jié)、筋膜瘢痕組織，運(yùn)用“三針平行刺法”治療梨狀肌損傷所形成條索狀瘢痕組織。

3.4 四針刺法 筆者“四針平行針刺法”注解：“四針平行針刺法”即用四根針平行同時(shí)針刺至筋膜瘢痕組織病灶處。內(nèi)經(jīng)針?lè)ㄎ刺峒啊９P者猜想，可能古人故意留此空白，因前面已然提及“傍針刺”，那么“傍刺”的雙倍理應(yīng)為“四針刺”法，故不予贅述。四針針刺手法操作與齊刺相同，亦以扎跳得氣，治療面積更大些經(jīng)筋筋結(jié)，斜方肌經(jīng)筋筋膜瘢痕組織，針后即可松開(kāi)。

3.5 揚(yáng)刺法 《內(nèi)經(jīng)》針?lè)ǎ骸皳P(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)（納）四而浮之，以治寒氣之博大者也。”

3.5.1 揚(yáng)刺法 劉炎的注解[1]：“揚(yáng)刺法”是在穴位正中先刺一針，然后在上下左右各淺刺一針，刺的部位較為分散，故稱為揚(yáng)刺。本法適宜治療寒氣淺而面積較大的痹證，近代梅花針叩刺法即為揚(yáng)刺法的演變。

3.5.2 揚(yáng)刺法 藺云桂注解[2]：“揚(yáng)”有散的意思，亦即散開(kāi)的刺法，其方法是在病灶的中間刺一針，再前后左右四個(gè)方向向病灶斜刺四針，古代又稱為“五刺”，現(xiàn)代取名為“五虎擒羊”。多用于治療皮下囊腫等，古代則用于面積較大的病灶區(qū)。

3.5.3 揚(yáng)刺法 筆者“五針平行針刺法”注解：劉炎、藺云桂的觀點(diǎn)及現(xiàn)代中醫(yī)院校教材[3]對(duì)“揚(yáng)刺”描述幾乎一致，如此解釋在臨床中應(yīng)用治療疼痛病灶時(shí)針刺分散，力量不集中，無(wú)法做手法，刺激量不夠，五針沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。筆者認(rèn)為“揚(yáng)刺法”一是強(qiáng)調(diào)用針的數(shù)量為五，二是強(qiáng)調(diào)五針的排列方式。但沒(méi)有說(shuō)兩者怎樣完成操作，或針后還應(yīng)做什么？特別是針刺手法的細(xì)節(jié)問(wèn)題沒(méi)有談及。筆者常將五根針并列，一字排開(kāi)，同時(shí)刺入行針，扎跳得氣，松解經(jīng)筋筋結(jié)、筋膜損傷所致瘢痕組織病變區(qū)域較大者，因一根針達(dá)不到足夠的刺激量，只有五根針才能做到，扎跳得氣為佳。如臀大肌肌痙攣或勞損所致肌肉筋膜瘢痕組織運(yùn)用此法，瘢痕組織變軟，疼痛緩解。

3.6 贊刺法 《內(nèi)經(jīng)》針?lè)ǎ骸百澊陶?，直入直出，?shù)發(fā)針而淺之出血，是謂治癰腫也。”

3.6.1 贊刺法 劉炎注解[1]：直入直出，刺入淺而出針快，是連續(xù)分散淺刺出血的刺法，用治癰腫、丹毒等癥?！百潯笔琴澲湎⒌囊馑?，故稱“贊刺”。

3.6.2 贊刺法 藺云桂的注解[2]：贊刺是對(duì)準(zhǔn)癰腫部位進(jìn)行淺刺，使之出血，以驅(qū)散熱毒。刺的深度在皮膚層，癰腫炎癥在未化膿或化膿期都可以采用。此法，對(duì)消炎及止痛都有一定的效果。此種刺法使用的針?shù)h有芒，尖而銳，鈍針則不宜采用。

3.6.3 贊刺法 筆者“排針刺法”注解：筆者認(rèn)為，除了上述劉炎和藺云桂的解釋內(nèi)容外，還有另一層含義，原文所述“贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之出血”的“數(shù)發(fā)針”是指多扎針之意，“淺之出血”，在經(jīng)筋、筋膜病變中，根據(jù)其形成瘢痕組織病灶的大小而定針的數(shù)量，筆者在臨床治療時(shí)，常用十幾根針一字排開(kāi)，同時(shí)刺入，同時(shí)行針，如萬(wàn)箭齊發(fā)，以達(dá)到最大的刺激量，故筆者稱之為“排針刺法”。如常見(jiàn)的腰背筋膜勞損所形成的巨大筋膜瘢痕組織、闊筋膜勞損形成后的瘢痕組織，在上述提到的針?lè)ù碳ち坎蛔銜r(shí)運(yùn)用“排針刺法”，療效顯著。

4 機(jī)理探討

古籍中對(duì)“瘢痕”的描述甚少，類(lèi)似的描述可散見(jiàn)于部分條文中，《說(shuō)文·廣部》云：“痏，疻痏也。從疒，有聲。”朱駿聲《說(shuō)文通訓(xùn)定聲》云：“凡毆傷，皮膚青黑無(wú)瘡癱曰疽，有瘡瘢曰痏。”《類(lèi)經(jīng)二十一卷·針刺類(lèi)四十》：“有刺必有瘢，故以痏為數(shù)?！笨梢?jiàn)“痏”就是瘢痕組織，此指針刺的穴位處?！拔垭m久，尤可雪也，刺雖久，尤可拔也，結(jié)雖久，尤可解也”此處的“結(jié)”就經(jīng)筋病變后結(jié)聚而成病理結(jié)構(gòu)。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也?！痹笅D科疾病在臨床用藥時(shí)，只要有相應(yīng)病癥，藥證相符，即使用藥俊猛，也不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。在該治療原則指導(dǎo)下，廣泛應(yīng)用于筋傷病中，通過(guò)針對(duì)疾?。ń顐。┊a(chǎn)生的原因（瘢痕組織）進(jìn)行針刺松解治療，表面上是對(duì)機(jī)體產(chǎn)生了微小的損傷，但實(shí)質(zhì)上則是針對(duì)產(chǎn)生疼痛的瘀滯之所進(jìn)行治療，從而達(dá)到恢復(fù)局部氣血運(yùn)行，調(diào)整陰陽(yáng)平衡的目的，這種看似損傷的治療，實(shí)則對(duì)人體無(wú)礙。這一點(diǎn)與西方“再生醫(yī)學(xué)療法”的概念類(lèi)似，“再生醫(yī)學(xué)療法”是以任何醫(yī)療手段來(lái)達(dá)到細(xì)胞、組織、器官的修復(fù)、取代、復(fù)原、再生的療法[4]。針刺通過(guò)行針手法有目的的刺激產(chǎn)生微創(chuàng)已被再生醫(yī)學(xué)療法證明，刺激可產(chǎn)生暫時(shí)性的輕度炎癥，誘導(dǎo)啟動(dòng)愈合系列步驟，激活成纖維細(xì)胞和生長(zhǎng)因子促進(jìn)膠原蛋白生成。松解筋膜疤痕組織能夠改善灌注增加血流量，刺激局部組織再生，抑制高張力的肌肉和增進(jìn)肌纖維的延展性，破壞疤痕組織引起出血，釋放生長(zhǎng)因子，引起發(fā)炎，刺激新血管形成，產(chǎn)生愈合反應(yīng)。針刺產(chǎn)生的微創(chuàng)能夠誘導(dǎo)啟動(dòng)愈合系列步驟，激活成纖維細(xì)胞和生長(zhǎng)因子促進(jìn)膠原蛋白生成，加強(qiáng)局部結(jié)締組織，使筋膜瘢痕組織破壞、重建和使膠原纖維有序再生[4]。針灸治療可以增加一型膠原的生成和一型膠原的重組[6]，同時(shí)針體在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中對(duì)附著在針體的結(jié)締組織纖維產(chǎn)生牽拉。通過(guò)纖維應(yīng)力傳遞到引起變形的周?chē)M織，附著固定于纖維之間的活性細(xì)胞，如干細(xì)胞、成纖維細(xì)胞也發(fā)生變形，導(dǎo)致細(xì)胞膜鈣離子通道開(kāi)通，激發(fā)細(xì)胞分裂增殖。同時(shí)成纖維細(xì)胞的增殖和分泌功能增強(qiáng)，產(chǎn)生纖維蛋白，引起組織中纖維增多和變形[5]。

Rolfing therapy理論認(rèn)為，肌筋膜病變產(chǎn)生固化，通過(guò)按摩治療后可以液化。筆者臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺松解術(shù)治療筋膜瘢痕組織亦可以達(dá)到筋膜液化的作用，并在數(shù)秒中即可實(shí)現(xiàn)，再次驗(yàn)證了此理論的正確性。通過(guò)松解筋膜瘢痕組織，刺激r神經(jīng)、a神經(jīng)、牽張感受器、高爾肌腱器等感受器，引起肌內(nèi)膜、肌外膜及肌筋膜組織跳動(dòng)，即扎跳得氣，調(diào)整肌梭內(nèi)、外的外筋膜張力，升高瘢痕周?chē)鷾囟?，瘢痕組織即可消溶。

5 小結(jié)

通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》針?lè)ㄔ卺槾趟山庑g(shù)中的“量化”（數(shù)學(xué)模式2.3.4.5.6+來(lái)表達(dá)）應(yīng)用，“筋膜瘢痕針刺松解療法”的提出，找到了《內(nèi)經(jīng)》針灸理論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)，并找到了針灸穴位，針刺手法病理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)就是筋膜瘢痕組織，即《內(nèi)經(jīng)》所述“筋結(jié)”病理結(jié)構(gòu)?！痹谶\(yùn)用“筋膜瘢痕針刺松解療法”治療經(jīng)筋病的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》多針針刺方法的應(yīng)用規(guī)律。用針多少與瘢痕組織大小成正比，臨床療效和針刺手法刺激量成正比。兩根針以上的針刺方法都應(yīng)平行針刺才能達(dá)到針刺應(yīng)有的效果，并不只是劉炎、藺云桂及中醫(yī)院校教材[3]中描述的斜刺法，斜刺偏于針刺形式，沒(méi)有針后的手法操作及明確的適應(yīng)癥，沒(méi)有體現(xiàn)出多針針?lè)ㄖ委熖弁吹恼嬲R床價(jià)值。筆者從經(jīng)筋學(xué)角度出發(fā)，以現(xiàn)代筋膜瘢痕組織為病理基礎(chǔ)，從臨床應(yīng)用的角度，對(duì)上述《內(nèi)經(jīng)》多針“傍針、齊刺、揚(yáng)刺、贊刺”針?lè)ńo予新的注解，強(qiáng)調(diào)多針針刺時(shí)不僅要考慮到針的數(shù)目，還要考慮到針的排列方式，只要操作得當(dāng)，能夠達(dá)到秒化的臨床療效，從而證明了兩千多年前《內(nèi)經(jīng)》所描述“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天，刺之道畢矣?！辈⒎强鋸堉~，是針刺療效的真實(shí)寫(xiě)照。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“結(jié)雖久，尤可解也，言不可治者，未得其術(shù)也?！薄敖钅ゑ：坩槾趟山獐煼ā笨赏ㄟ^(guò)改變瘢痕組織的病理結(jié)構(gòu)，恢復(fù)肌筋膜的正常生理功能，起到快速松筋解結(jié)、通絡(luò)止痛、治痛的作用。

“針刺松解術(shù)”結(jié)合了傳統(tǒng)針灸理論與現(xiàn)代激痛點(diǎn)理論，在筋膜瘢痕組織診斷、筋膜瘢痕穴位的選擇、針刺手法操作、療效評(píng)估都符合循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，是一種行之有效的傷科疾病針刺方法，