張永利　劉衛(wèi)艷　陳樹昶等

摘要：目的 探討舟山杭州兩地空氣污染對學齡兒童呼吸系統(tǒng)健康狀況的影響，促進采取有效干預措施，減少學齡兒童相關疾病的發(fā)生。方法 通過整群抽樣，將605名杭州市現(xiàn)代實驗小學（污染區(qū)）和600名舟山市第一、第二小學（清潔區(qū)）的三至五年級學生列為研究對象，進行健康問卷調查和學校因病缺課登記系統(tǒng)統(tǒng)計，并采用t檢驗、X²檢驗和logistic回歸進行統(tǒng)計分析。結果 2016年杭州市PM_2.5、SO₂、NO₂、PM₁₀。的平均質量濃度分別為56.27、11.53、51.58、85.34μg/m³，均高于舟山市的26.71、8.99、19.86、44.42μg/m³。杭州市學齡兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率（17.83%）高于舟山市（X²=103.28，P<0.05）。logistic分析結果顯示，污染區(qū)學齡兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)病率的危險性為清潔區(qū)的32.34倍。結論 PM_2.5、SO₂、NO₂、PM₁₀。等空氣污染成分是影響學齡兒童呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率的重要影響因素。保護環(huán)境，減少污染物排放，注意綠化，控制空氣污染，對保護學齡兒童身體健康發(fā)育很重要。

關鍵詞：學齡兒童；空氣污染；呼吸系統(tǒng)疾??；因病缺課 中圖分類號：R122 文獻標志碼：A

隨著近年來國家對治理空氣污染的高度重視，PM_2.5的污染越來越受到人們的關注。由于粗放式經(jīng)濟快速發(fā)展帶來的空氣污染日益嚴重，空氣中SO₂、NO₂、CO₂、PM₁₀、PM_2.5升高，對人們的生活和身體健康造成了很大影響。近年來，有學者運用與空氣污染直接關聯(lián)的呼吸系統(tǒng)疾病與癥狀、肺功能指標等進行空氣污染對人體健康效應的流行病學研究。大量的研究結果表明，空氣污染可對人體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生長期或短期的不利影響。由于小學生處于身體器官生長發(fā)育階段，對環(huán)境的影響較為敏感，且因其缺乏自我保護，多暴露于污染的空氣中，受到空氣污染影響而導致的呼吸系統(tǒng)問題較為明顯，易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。通過觀察杭州市和舟山市兩地小學生的呼吸系統(tǒng)功能變化，為保護小學生身體健康提供基礎資料，并為環(huán)境保護政策制定提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調查對象

根據(jù)2014—2016年杭州市和舟山市環(huán)境保護國家控制點每日大氣污染物濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)，選擇杭州市作為污染區(qū)、舟山市作為清潔區(qū)進行空氣污染對小學生呼吸系統(tǒng)的影響研究。

2016年通過整群抽樣的方法，抽取605名杭州市下城區(qū)某小學學生和600名舟山市2所小學三至五年級學生作為研究對象。所有調查學生常年居住于學校所在地區(qū)，排除在現(xiàn)居住區(qū)居住不滿3年或既往有呼吸系統(tǒng)病史者。納入調查的小學生均在老師和監(jiān)護人知情同意的情況下，協(xié)助調查員配合調查，能夠理解調查員的提問并予以相應的回答。此次調查對象共1205人。

1.2調查方法

采用國家PM_2.5與疾病研究項目標準的小學生健康調查問卷和學校因病缺課登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)。問卷內容包括學?；厩闆r、兒童一般情況、兒童家庭情況、兒童父母情況、居住環(huán)境、患病史、現(xiàn)病史和過敏史，以及兒童呼吸系統(tǒng)疾病和癥狀流行情況等。呼吸系統(tǒng)疾病以縣級及以上醫(yī)院的診斷書為準，學校因病缺課登記系統(tǒng)統(tǒng)計時間為2016年1月1日—12月30日。本研究開始前經(jīng)杭州市疾病預防控制中心倫理委員會和舟山市疾病預防控制中心專家委員會審查批準，學生家長在填寫問卷前由培訓合格的調查員現(xiàn)場培訓，并簽署知情同意書。

1.3質量控制

被調查地區(qū)的大氣質量狀況均來自于環(huán)境保護國家控制點每日大氣污染物濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)可以較好地反映被調查地區(qū)的環(huán)境污染狀況。所有參與問卷調查人員均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的疾控中心課題組成員組成。小學生問卷均在其經(jīng)過培訓的監(jiān)護人和衛(wèi)生老師的指導下完成，收回后進行質量審核，不合格的要求重新填寫，進行電話回訪。制定現(xiàn)場督導檢查、抽樣復核的制度，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行逐級審核。問卷調查表的回收率≥90%，符合率≥95%。

1.4統(tǒng)計學分析

調查資料經(jīng)檢查核對后，用EpiData 3.1軟件雙輸錄入，用Excel 2003軟件進行資料整理，用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0做X²檢驗、logistic分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般情況

605名杭州小學生和600名舟山小學生基本情況見表1。所選擇兩地小學生的年齡、性別比例、身高、體重、體質指數(shù)（BMI）各指標差異均無統(tǒng)計學意義。

2.2 2016年杭州與舟山空氣污染情況比較

2016年杭州市PM_2.5、SO₂、NO₂、PM₁₀的平均質量濃度分別為56.27、11.53、51.58、85.34μg/m³，舟山市的各項濃度分別為26.71、8.99、19.86、44.42μg/m³（表2）。2016年杭州市（污染區(qū)）各項指標均明顯高于舟山市（對照區(qū)），差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.001）。

2.3小學生呼吸系統(tǒng)疾病情況

杭州市和舟山市兩地小學生呼吸系統(tǒng)總患病率及普通感冒、支氣管炎、肺炎、哮喘、慢性鼻炎/咽炎、過敏性鼻炎6種呼吸系統(tǒng)疾病患病率見表3。杭州市總發(fā)病率為17.83%，舟山市總發(fā)病率為0.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。污染區(qū)普通感冒、哮喘、慢性鼻炎/咽炎、過敏性鼻炎的患病率均高于清潔區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），而兩地支氣管炎和肺炎的患病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4小學生呼吸系統(tǒng)疾病的危險性分析

運用logistic模型對兒童呼吸系統(tǒng)的疾病危險性進行分析。將一些主要影響因素如年齡、性別、身體狀況、家中取暖方式、做飯燃料、廚房排煙和居室使用空氣污染化學品狀況等因素考慮在內，除肺炎外，其他各項差異均有統(tǒng)計學意義。居住在杭州市的小學生呼吸系統(tǒng)患病率均高于舟山市小學生，杭州市呼吸系統(tǒng)患病率的危險性為舟山市清潔區(qū)的32.34倍。見表4。

3討論

環(huán)保監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，2016年杭州市和舟山市的SO₂、NO₂、PM_2.5PM₁₀的平均濃度仍高于國家二級標準，空氣污染相當嚴重。

近年來兒童呼吸系統(tǒng)疾病有明顯增加的趨勢，其原因除了兒童自身免疫系統(tǒng)特點，也與近年來空氣污染加重有關。對比兩地抽檢小學生的呼吸系統(tǒng)疾病患病率發(fā)現(xiàn)，除肺炎外各項呼吸系統(tǒng)疾病患病率，杭州市小學生患病率均遠高于舟山市小學生。logistic模型分析顯示，杭州市呼吸系統(tǒng)總患病率的危險性是舟山市的32.34倍。參考國內外相關研究，空氣污染對呼吸系統(tǒng)的影響存在且真實，與本研究一致。

小學生仍處于生長發(fā)育階段，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，對環(huán)境污染敏感，相對戶外活動時間長，更容易受到環(huán)境影響。研究表明，空氣污染對小學生呼吸系統(tǒng)的影響明顯，當空氣污染情況加重時，學齡兒童去醫(yī)院門診的頻率增高。小學生作為社會未來發(fā)展的希望，保護小學生身體健康發(fā)育是國家、社會乃至每個公民應盡的義務。所以，加強環(huán)境保護，減少污染物的排放，注重綠化，保護小學生的身體健康刻不容緩。