肉芽腫性乳腺炎的診治研究

梁忠锃　李建文　張遠(yuǎn)起

【摘要】 目的 探究肉芽腫性乳腺炎的診斷、治療方法及效果。方法 95例肉芽腫性乳腺炎患者作為研究對(duì)象， 總結(jié)其病理特征并根據(jù)病理特征采取相應(yīng)的治療措施， 觀察其診治效果。結(jié)果 95例患者均獲得手術(shù)病理確診。本組患者臨床表現(xiàn)包括：乳房疼痛， 乳腺有質(zhì)地較硬的腫塊， 腫塊表面粗糙且邊界模糊， 活動(dòng)性較差， 部分患者皮膚表面紅腫， 嚴(yán)重者皮膚潰爛， 給予換藥治療也難以取得理想療效， 此外部分患者腫塊分布不密集且腫塊較多， 乳頭中泌出白色物體， 少數(shù)腫塊分布在乳暈區(qū)。治療有效率為98.95%（94/95）， 隨訪6個(gè)月， 有2例（2.11%）患者單側(cè)乳房復(fù)發(fā)， 其余均恢復(fù)正常。結(jié)論 手術(shù)是治療肉芽腫性乳腺炎的主要方式， 可通過(guò)病理學(xué)確診， 患者預(yù)后普遍良好。

【關(guān)鍵詞】 肉芽腫性乳腺炎；診斷；治療；病理學(xué)檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.011

【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment method and effect of granulomatous mastitis. Methods A total of 95 granulomatous mastitis patients were taken as the study subjects， and their pathological features were summarized and the corresponding treatment measures were taken according to the pathological features to observe the effect of diagnosis and treatment. Results All 95 cases were confirmed by surgical pathology， and their clinical manifestations included： breast pain， hard mass in breast， surface roughness and fuzzy boundaries， poor activity， some patients with skin redness， severe skin ulcers， and dressing treatment could not achieve ideal efficacy. In addition， some patients with poorly distributed lumps and more mass lumps， white objects in the nipple， a small number of lumps in the areola area. The treatment effective rate was 98.95% （94/95）. After 6 months of follow-up， 2 patients （2.11%） had unilateral breast recurrence and the rest returned to normal. Conclusion Surgery is the main method for the treatment of granulomatous mastitis. It can be confirmed by pathology and the prognosis of the patients is generally good.

【Key words】 Granulomatous mastitis； Diagnosis； Treatment； Pathological examination

作為一種慢性乳腺炎癥， 肉芽腫性乳腺炎較為少見， 因其侵犯對(duì)象主要為乳腺小葉， 因此也被稱作肉芽腫性小葉乳腺炎[1]。恰如其名， 肉芽腫是此病的主要病理特征， 而其高發(fā)群體則是年輕女性， 此病病程漫長(zhǎng)， 若治療不當(dāng)或不及時(shí)將會(huì)使病情加重， 給患者帶來(lái)嚴(yán)重身心傷害[2]。為了提高對(duì)肉芽腫性乳腺炎的診治效果， 本文選擇2014年1月～2017年

1月收治的95例肉芽腫性乳腺炎患者， 試對(duì)其診治方法及效果進(jìn)行分析與總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年1月～2017年1月收治的95例

肉芽腫性乳腺炎患者作為研究對(duì)象， 均為女性， 年齡最小

25歲， 最大39歲， 平均年齡（32.51±7.92）歲， 包括先天性乳頭凹陷16例、乳汁淤積70例、產(chǎn)后未哺乳9例。所有患者均無(wú)乳房外傷史， 部分患者存在避孕藥服用史。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查方法 首先， 為所有患者采取血常規(guī)等輔助檢查， 并給予彩色多普勒超聲檢查。隨后， 部分患者采用乳腺鉬靶檢查。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查為患者定位病灶所在位置， 給予穿刺活檢， 將取得的標(biāo)本送交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理分析， 給予切片并進(jìn)行石蠟包埋， 行蘇木精-伊紅染色（HE染色）， 對(duì)患者疾病進(jìn)行判斷。

1. 2. 2 治療方法 術(shù)前于急性期以廣譜抗生素（根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行選擇）進(jìn)行治療， 按照病理診斷結(jié)果為患者使用激素藥物進(jìn)行治療， 藥物為潑尼松， 用法用量為0.75 mg/（kg·d）， 每周減量5 mg ， 待病灶縮小后， 為其行手術(shù)治療。術(shù)前彩色多普勒超聲定位病變范圍， 行乳腺腺體區(qū)域切除術(shù)， 術(shù)中注意將將肉眼可發(fā)現(xiàn)的病變組織徹底切除， 以免復(fù)發(fā)。如腺體切除范圍較大， 可行瘤腔整形修復(fù)， 瘤腔一般放置負(fù)壓引流管以防止術(shù)后積液。術(shù)后視情況繼續(xù)予潑尼松治療， 注意逐漸減量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察本組患者的診療結(jié)果， 總結(jié)患者臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

95例患者均獲得手術(shù)病理確診。相關(guān)檢查結(jié)果：血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)18例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；彩色多普勒超聲檢查圖像中可見占位性病變， 腫塊邊界模糊且形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均， 伴有膿腫的患者其腫物中存在無(wú)回聲區(qū)， 周邊血流信號(hào)豐富且高阻低速， 乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)達(dá)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)；44例患者采用乳腺鉬靶檢查， 提示有邊緣粗糙的致密影， 且致密影結(jié)構(gòu)呈局限性紊亂、缺乏規(guī)則性， 脂肪層渾濁， 乳暈與周邊皮膚明顯增厚。本組患者臨床表現(xiàn)包括：乳房疼痛， 乳腺有質(zhì)地較硬的腫塊， 腫塊表面粗糙且邊界模糊， 活動(dòng)性較差， 部分患者皮膚表面紅腫， 嚴(yán)重者皮膚潰爛， 給予換藥治療也難以取得理想療效， 此外部分患者腫塊分布不密集且腫塊較多， 乳頭中泌出白色物體， 少數(shù)腫塊分布在乳暈區(qū)。治療有效率為98.95%（94/95）， 隨訪6個(gè)月， 有2例（2.11%）患者單側(cè)乳房復(fù)發(fā)， 其余均恢復(fù)正常。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎是一種發(fā)生率較低的、以乳腺小葉作為發(fā)病中心的炎性反應(yīng)， 許多學(xué)者認(rèn)為此病是一種自身免疫性疾病， 其起病于積存且變質(zhì)的乳汁所引發(fā)的Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)， 其可能的發(fā)病機(jī)制為：因某一種或某些原因影響， 乳汁淤積在乳腺腺泡中， 長(zhǎng)期下來(lái)乳汁析出了脂質(zhì)， 剩下的蛋白凝固、變性為奶酪樣的白色物， 患者擠壓后將會(huì)從乳管中溢出[3-7]。若不擠壓， 則腺泡與導(dǎo)管壁會(huì)在淤積物的影響下不斷擴(kuò)張， 最終導(dǎo)致完整性被破壞， 淤積物因此而進(jìn)入乳腺間質(zhì)， 引發(fā)炎性反應(yīng)， 吞噬細(xì)胞、漿細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞在炎性浸潤(rùn)下將會(huì)出現(xiàn)局部免疫反應(yīng)， 最終引發(fā)肉芽腫[8]。若治療不及時(shí)， 肉芽腫引起的炎性反應(yīng)將會(huì)對(duì)周圍正常的乳管造成進(jìn)一步的破壞， 越來(lái)越多的淤積物在間質(zhì)中累及， 最終引發(fā)大范圍炎性反應(yīng)。

肉芽腫性乳腺炎的臨床表現(xiàn)為乳腺腫痛， 缺乏特異性， 并且其影像學(xué)檢查結(jié)果也不具有鮮明的特異性， 由于臨床此病其病理特點(diǎn)無(wú)充分認(rèn)識(shí)， 所以肉芽腫性乳腺炎經(jīng)常被誤診為其他乳腺疾病， 如乳腺癌、導(dǎo)管周圍乳腺炎或漿細(xì)胞性乳腺炎等[9]。若患者被誤診為乳腺癌， 將會(huì)采取不當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ?不僅會(huì)為患者帶來(lái)嚴(yán)重的生理傷害， 也會(huì)給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。若是患者被誤診為其他乳腺疾病， 則有可能出現(xiàn)治療不當(dāng)、治療不及時(shí)等結(jié)果， 輕則使患者乳房潰爛， 病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈， 重則使乳房損毀， 甚至使患者全乳均被切除， 給患者的生理與心理帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷。因此， 為肉芽腫性乳腺炎患者給予準(zhǔn)確的診斷是非常重要的。

肉芽腫性乳腺炎早期診斷難度較大， 容易與乳腺癌或漿細(xì)胞性乳腺炎混淆， 乳腺彩色多普勒超聲在此病的診斷有一定的價(jià)值， 但是更適用于此病的導(dǎo)管性病變， 一般多靠穿刺或術(shù)后病理進(jìn)行診斷。雖然鉬靶攝片也可以作為診斷手

段， 但是炎性乳腺癌在鉬靶攝片上有與此病相似的表現(xiàn)[10]。因此， 術(shù)前病理穿刺是肉芽腫性乳腺炎最主要的診斷方法。

肉芽腫性乳腺炎的主要治療方法是手術(shù)， 術(shù)前需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病灶大小、位置、數(shù)量等信息進(jìn)行定位掃描， 在急性期需使用廣譜抗生素進(jìn)行抗炎治療；為避免誤診， 術(shù)前還應(yīng)該穿刺取得標(biāo)本， 進(jìn)行病理診斷， 待確診后使用潑尼松進(jìn)行激素治療， 待病灶縮小后再行腺樣區(qū)域切除手術(shù)， 這樣不僅可以避免肉芽腫性乳腺炎的復(fù)發(fā)， 還能保證乳房的美觀度不受影響。

總之， 肉芽腫性乳腺炎容易誤診， 臨床應(yīng)以病理組織學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)采取多種方法進(jìn)行診斷， 手術(shù)是其主要治療方法， 激素聯(lián)合手術(shù)治療可有效預(yù)防其復(fù)發(fā)。

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[收稿日期：2017-11-10]