傅小英 葉朝輝

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病對孕婦的妊娠結(jié)局及其圍產(chǎn)兒的影響。 方法 隨機選擇2016 年1～6月在本院的200例妊娠期糖尿病孕婦為實驗組，同期住院的200 例血糖正常孕婦為對照組，回顧性分析兩組的臨床資料，對兩組孕婦的妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒的情況進行比較分析。 結(jié)果 實驗組的剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)褥病率發(fā)生率、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒黃疸、轉(zhuǎn)兒科發(fā)生率分別為56.0%，25.0%，5.0%，11.5%，21.5%，12.5%，10.5%，10.5%，61.5%，52.5%，25.5%，對照組分別為35.0%，12.5%，1.0%，4.0%，7.5%，6.0%，4.0%，4.5%，17.5%，35.5%，8.5%，實驗組均明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒都有不良影響，故應(yīng)定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，降低其所導(dǎo)致的不良影響。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??； 妊娠結(jié)局；圍產(chǎn)兒；新生兒低血糖

[中圖分類號] R714.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0050-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome and perinatal children. Methods A total of 200 pregnant women with gestational diabetes mellitus admitted in our Hospital from January 2016 to June 2016 were selected as the experimental group， and 200 pregnant women with normal blood glucose in the same period were chosen as the control group. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed. The pregnancy outcomes of pregnant women and perinatal cases between the two groups were compared. Results The rates of cesarean section， premature rupture of membranes， oligohydramnios， gestational hypertension， morbidity， preterm birth， fetal distress， giant children， neonatal hypoglycemia， neonatal jaundice and pediatric turn in the experimental group were 56.0%， 25.0%， 5.0%， 11.5%， 21.5%， 12.5%， 10.5%， 10.5%， 61.5%， 52.5% and 25.5% respectively， and those of the control group were 35.0%，12.5%，1.0%，4.0%，7.5%，6.0%，4.0%，4.5%，17.5%，35.5% and 8.5%， respectively. And the rates in the experimental group were significantly higher than those the control group（P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes mellitus has adverse effects on pregnant women and perinatal children. It should be regular production check， early detection and early treatment to reduce the adverse effects caused by the disease.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcome； Perinatal children； Neonatal hypoglycemia

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）這一概念由OSullivan等于1964年首次提出，既往是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，1997年，世界衛(wèi)生組織將之列為一種特殊類型的糖尿病。妊娠期糖尿病不僅會導(dǎo)致羊水過多、肩難產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低血糖等發(fā)生率增加，而且子代遠期發(fā)生肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病等的概率也增加[1-2]。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠范疇。2011年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布了妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（簡稱新標(biāo)準(zhǔn)）[3]，新標(biāo)準(zhǔn)實施以后，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯升高。有資料顯示，目前我國妊娠期糖尿病發(fā)病率為14.7～20.9%[4-5]。本研究按照新標(biāo)準(zhǔn)，比較分析妊娠期糖尿病對孕婦妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1月～2016年6月在我院住院的200例妊娠期糖尿病孕婦為實驗組，選擇同期住院的200例血糖正常孕婦為對照組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有孕婦既往無糖尿病，不合并內(nèi)外科疾病，并排除多胎的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

收集這些孕婦的臨床資料，包括年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕齡、分娩方式、并發(fā)癥及新生兒情況等。臨床資料中的所有數(shù)據(jù)均采集于醫(yī)療記錄，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.4 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照新標(biāo)準(zhǔn)，排除孕前糖尿病孕婦，于孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），空腹、服糖后1 h和2 h血糖診斷界值為5.1、10.0和8.5 mmol/L，3項中任何一項達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為妊娠期糖尿病[6]。

1.5 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

進行OGTT前1 d，晚餐后禁食8～14 h至次日晨（最遲不超過上午9時），實驗前連續(xù)3 d正常體力活動、正常飲食，檢查期間禁食、靜坐、禁煙，先測定空腹血糖，然后口服75 g無水葡萄糖（將葡萄糖溶于300～400 mL水中，5 min內(nèi)喝完），自開始服糖水計時，1 h、2 h分別抽取靜脈血。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

實驗組200例，對照組200例。實驗組年齡20～45（30.6±4.9）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦94例，初產(chǎn)婦106例；對照組年齡18～42（29.0±4.8）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦92例，初產(chǎn)婦108例。實驗組年齡大于對照組（P<0.05），兩組孕婦孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 孕婦妊娠結(jié)局比較

實驗組剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)褥病率（指分娩24 h～10 d內(nèi)即產(chǎn)后2～10 d，測量體溫，每日至少4次，凡體溫有2次達到或超過38℃者[7]發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分娩孕齡小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。羊水過少、ICP、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2、3。

2.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較

實驗組早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒黃疸、轉(zhuǎn)兒科發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低出生體重兒、先天畸形、新生兒窒息、肩難產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病的高危因素包括高齡、不良孕產(chǎn)史和孕前肥胖等[8-9]。2014年我國妊娠合并糖尿病診治指南亦明確指出，我國孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的高危因素有高齡、不良孕產(chǎn)史、肥胖[10]。本研究中妊娠期糖尿病組中孕婦平均年齡高于非妊娠期糖尿病組孕婦，與指南所指一致。但本研究未提及不良孕產(chǎn)史及肥胖情況，以后的研究可將其考慮在內(nèi)。妊娠期糖尿病組的孕齡低于對照組，考慮與指南所建議的妊娠期糖尿病孕婦預(yù)產(chǎn)期尚未自然臨產(chǎn)予以引產(chǎn)有關(guān)。

既往的研究證實，妊娠期糖尿病會導(dǎo)致胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫和剖宮產(chǎn)[11-14]等不良妊娠結(jié)局。本研究在比較妊娠期糖尿病對2組孕婦圍產(chǎn)結(jié)局的影響時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的有剖宮產(chǎn)率、巨大兒、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)褥病率、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖及新生兒黃疸、轉(zhuǎn)兒科發(fā)生率。

妊娠期糖尿病對孕婦的妊娠結(jié)局會產(chǎn)生不良影響。雖然妊娠期糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的指征之一，但由于妊娠期糖尿病孕婦一系列并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如巨大兒、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等，使其不可避免地選擇剖宮產(chǎn)。本研究中實驗組的剖宮產(chǎn)率為56%，而對照組剖宮產(chǎn)率僅為35%，實驗組孕婦的剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與一系列并發(fā)癥的發(fā)生率高有關(guān)。與此相符的是，本研究中實驗組巨大兒、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫的發(fā)生率均高于對照組（10.5% vs 4.5%，11.5% vs 4%，10.5% vs 4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2013年北京地區(qū)的一項妊娠期糖尿病發(fā)病情況及妊娠結(jié)局現(xiàn)狀調(diào)查顯示妊娠期糖尿病孕婦巨大兒發(fā)生率9.5%，明顯高于非妊娠期糖尿病組[15]，與本研究結(jié)果相一致。妊娠期糖尿病孕婦的胎兒長期暴露于高血糖環(huán)境中，促使胰島細胞增大，胰島素分泌增多，從而導(dǎo)致高胰島素血癥，促使葡萄糖合成糖原與脂肪，胎兒體重增加，易形成巨大兒[16]。妊娠期糖尿病導(dǎo)致孕婦糖脂代謝紊亂，胰島細胞功能逐漸下降，發(fā)生胰島素抵抗，鈉離子回吸收增多，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高。文獻報道，妊娠期糖尿病孕婦的高血壓發(fā)病率為非妊娠期糖尿病組的3～5倍[17]。妊娠期糖尿病孕婦高血糖引起胎兒高血糖，導(dǎo)致胎兒滲透性利尿，孕婦葡萄糖通過胎盤胎膜轉(zhuǎn)運到羊膜腔，滲透性地產(chǎn)生過多的羊膜腔液，導(dǎo)致羊水過多。而羊水過多又可導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生[18]。本研究中，妊娠期糖尿病組的產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率發(fā)生率21.5%，這可能與妊娠期糖尿病孕婦淋巴細胞免疫功能降低、白細胞吞噬功能、殺菌作用減弱有關(guān)。

妊娠期糖尿病也對圍產(chǎn)兒造成諸多不利影響。本研究中，實驗組的早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖及新生兒黃疸、轉(zhuǎn)兒科發(fā)生率均高于對照組（12.5% vs 6.0%，10.5% vs 4.0%，61.5% vs 17.5%，52.5% vs 35.5%，25.5% vs 8.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Hedderson等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)早產(chǎn)的發(fā)生率隨著母體血糖水平的增高而增加，且這種相關(guān)性獨立于其他導(dǎo)致早產(chǎn)的并發(fā)癥。胎兒高胰島素血癥在促使代謝增加的同時，機體氧的消耗也增加，致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、酸中毒。胎兒慢性缺氧誘導(dǎo)紅細胞生成增多，導(dǎo)致新生兒紅細胞增多癥的發(fā)生，紅細胞增多癥的新生兒出生后大量紅細胞被破壞，膽紅素產(chǎn)生增多，造成新生兒高膽紅素血癥。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦體內(nèi)胎兒糖代謝維持在較高水平，新生兒斷臍后，來自母親的葡萄糖供應(yīng)中斷，胎兒的高胰島素血癥并未完結(jié)，故極易發(fā)生新生兒低血糖。新生兒低血糖將直接造成新生兒腦細胞的代謝異常，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的機率[20]，增加新生兒轉(zhuǎn)兒科的機率。

妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦及子代還會產(chǎn)生遠期影響。曾患妊娠期糖尿病的女性是2型糖尿病的高危人群，有2.6%～70%的妊娠期糖尿病患者將發(fā)生糖尿病?；加腥焉锲谔悄虿∈返膵D女再次妊娠妊娠期糖尿病的再發(fā)率為35.6%～69%[21]。妊娠期糖尿病對子代遠期影響最常見的是肥胖和糖代謝異常。Buzinaro等[21]的研究顯示，妊娠期血糖高的孕婦的子代在青少年時期超重率為52.2%，而妊娠期間血糖正常的孕婦，其子代超重率僅為14.8%（P<0.05）。Malcolm 等[22]發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦的子代糖耐量受損和肥胖的發(fā)生風(fēng)險增加，而在妊娠期間進行血糖控制，也許能有效地降低其子代糖耐量受損的風(fēng)險。

妊娠期糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒均會產(chǎn)生不良影響，因此，應(yīng)該加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極防治妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，使患者血糖控制在理想范圍，對有效減少母嬰并發(fā)癥具有重要意義。

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（收稿日期：2017-08-07）