宮磊　魏玲　趙燕　張憶　張偉娜

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)臨床急救措施及護(hù)理方法。 方法 回顧性分析2016年2月—2017年2月該院收治的老年糖尿病低血糖反應(yīng)的36例患者資料。探討其產(chǎn)生低血糖反應(yīng)原因及總結(jié)臨床急救措施及護(hù)理方法。結(jié)果 36例患者中31例在1 d內(nèi)恢復(fù)，5例1～3 d內(nèi)恢復(fù)健康，無(wú)死亡病例。 結(jié)論 年齡、飲食、藥物等諸多因素與老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)具有相關(guān)性。通過(guò)臨床給予急救措施、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化、指導(dǎo)患者正確用藥、飲食規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)等可有助于患者恢復(fù)及預(yù)防低血糖的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。坏脱?；急救措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0021-02

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，且多以老年人患病居多，是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中常見(jiàn)的疾病之一[1]。而老年人由于機(jī)體功能衰退、合病癥多等問(wèn)題，其與年齡相關(guān)的肝腎功能減退導(dǎo)致藥物的代謝與清除也會(huì)發(fā)生改變，因此在治療過(guò)程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)[2]。腦細(xì)胞的能量大多由血糖提供，如低血糖治療不及時(shí)及可能發(fā)生腦細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變，甚至危及生命[3]。現(xiàn)將2016年2月—2017年2月該院收治的36例老年糖尿病發(fā)生低血糖患者資料進(jìn)行回顧性分析，就該病的臨床急救措施及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者均確診為2型糖尿病，其中男21例，女17例，年齡61～78歲，平均（68.63±4.86）歲。病程2～22年，平均（14.52±4.36）年。伴發(fā)冠心病5例，高血壓11例，慢性腎功能不全4例，視網(wǎng)膜病變9例，慢性肝硬化1例。臨床表現(xiàn)：出汗、心慌、乏力者12例，昏迷3例，精神異常5例，反應(yīng)遲鈍、表情淡漠7例，嗜睡9例。所有患者均進(jìn)行血糖檢測(cè)，結(jié)果為0.6～2.7 mmol/L，平均（2.61±0.32）mmol/L。尿糖陽(yáng)性3例，尿酮均為陰性，電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣等參數(shù)均在正常范圍。腎功能檢測(cè)尿素氮>7.85 mmol/L者6例，肌酐>133 mmol/L者3例。為所有患者進(jìn)行CT掃描，腦部均無(wú)病變。

1.2 方法

1.2.1 臨床急救措施 確診后立即對(duì)患者采取急救措施，尚存有意識(shí)可進(jìn)食者，給予口服糖水，無(wú)法進(jìn)食者應(yīng)立即給予50～100 mL的50%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行，后續(xù)以10%葡萄糖注射液進(jìn)行持續(xù)滴注24～72 h，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化情況。若患者仍神志不清醒，可給予靜脈滴注100～150 mg氫化可的松。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)迅速給予吸氧治療，以提高血氧分壓，促進(jìn)代謝。

1.2.2 防治低血糖的護(hù)理對(duì)策 ①?lài)?yán)密監(jiān)察病情變化情況：護(hù)理人員應(yīng)熟知各類(lèi)低血糖的臨床表現(xiàn)，做好低血糖癥狀的早期識(shí)別能力，密切觀(guān)測(cè)患者的神志及活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的低血糖反應(yīng)。為搶救贏(yíng)取時(shí)間[4]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病史、飲食習(xí)慣、用藥規(guī)律等情況詳細(xì)了解，分析可能存在的發(fā)生低血糖的誘因。為患者攜帶糖尿病信息卡，方便患者一旦發(fā)生低血糖癥狀可以得到及時(shí)的救治。②做好患者的用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)合理地用藥，仔細(xì)檢查患者的用藥方案，叮囑患者在服用治療其他疾病的藥物時(shí)，應(yīng)先咨詢(xún)醫(yī)生，以避免患者所用藥物之間發(fā)生相互作用。老年糖尿病患者應(yīng)遵循少量、短效的原則使用降糖藥物，但應(yīng)提醒患者應(yīng)在進(jìn)食前使用短效胰島素，否則極易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖癥狀。用藥期間注意血糖檢測(cè)結(jié)果，隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)動(dòng)藥物劑量。護(hù)理人員也應(yīng)掌握不同降糖藥的藥理知識(shí)，以便指導(dǎo)患者服用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)等降糖藥。同時(shí)應(yīng)勸導(dǎo)老年患者在治療的過(guò)程中不要一味將血糖控制得過(guò)低。③做好患者的飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)遵循少食多餐的原則，并根據(jù)進(jìn)食情況調(diào)整用藥劑量，一旦有低血糖癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分。勸導(dǎo)有飲酒習(xí)慣的老年患者不要大量飲酒，大量飲酒會(huì)降低肝臟調(diào)節(jié)血糖的作用，易造成低血糖。叮囑患者每天應(yīng)定時(shí)、定量、定營(yíng)養(yǎng)來(lái)進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，多食用新鮮水果和蔬菜，糙米、麥面、魚(yú)蛋類(lèi)等，保證每天蛋白質(zhì)占總熱量的10%～20%，脂肪占30%左右，碳水化合物占50%～60%。④做好患者的活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者自身情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免由于運(yùn)動(dòng)過(guò)量所導(dǎo)致的血糖過(guò)低。老年患者由于年齡大，大多伴有一些高血壓、高血脂等微循環(huán)障礙性疾病，所以在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握分寸，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)。散步和打太極拳類(lèi)的運(yùn)動(dòng)比較適合，每次運(yùn)動(dòng)30 min為宜，不可空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后1～2 h后進(jìn)行為宜。⑤做好低血糖健康宣教：向患者及其家屬做好健康宣教工作，使患者及其家屬充分了解低血糖的癥狀及產(chǎn)生的危害，提高其對(duì)低血糖的識(shí)別及應(yīng)對(duì)能力。為老年患者配帶糖尿病救治卡，標(biāo)明患者所用藥物名稱(chēng)、家屬聯(lián)系電話(huà)及地址，如患者出現(xiàn)昏迷癥狀應(yīng)如何救治等相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)為患者隨身攜帶糖果及餅干等食物。

2 結(jié)果

36例發(fā)生低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者，其中27例藥物使用不當(dāng)引發(fā)（16例注射胰島素，9例口服磺酰脲類(lèi)降糖藥）；6例飲食不當(dāng)引發(fā)（5例主食量攝入不足，2例空腹飲酒）；3例運(yùn)動(dòng)因素引發(fā)。36例患者中31例在1 d內(nèi)得到恢復(fù)，5例在1～3 d內(nèi)得到恢復(fù)，無(wú)死亡病例。

3 討論

很多糖尿病患者都了解持續(xù)高血糖是對(duì)機(jī)體的一種慢性損害，卻對(duì)低血糖的危害知之甚少。低血糖是一種應(yīng)急反應(yīng)，發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死。不存在冠心病的糖尿病患者若多次發(fā)生低血糖，也可能會(huì)造成心肌產(chǎn)生不可逆的損害。發(fā)生低血糖還揮導(dǎo)致大腦細(xì)胞缺乏能量，出現(xiàn)昏迷、中風(fēng)，遠(yuǎn)期反應(yīng)可表現(xiàn)為記憶力減退或者癡呆等。糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，低血糖時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)植物狀態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)致死。低血糖反應(yīng)是由于體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間供糖不足，引起身體功能混亂及組織損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者昏迷，如伴有心血管疾病的患者，可導(dǎo)致心源性猝死。老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖的原因主要有以下幾點(diǎn)：①生理因素，老年人由于生理機(jī)能下降，各器官也逐漸衰退，體內(nèi)甲狀腺素、生長(zhǎng)激素及腎上腺皮質(zhì)激素的分泌逐步減少，易合并為腎小球動(dòng)脈硬化，使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，降低藥物的吸收、代謝，降低機(jī)體耐受力[5]。此外，老年人由于反應(yīng)遲鈍或意識(shí)障礙，對(duì)于病情不能正確而詳細(xì)地表達(dá)。同時(shí)若老年糖尿病患者發(fā)展到腎病第V期時(shí)，氮質(zhì)血癥會(huì)使患者食欲下降，而老年人胃酸分泌減少、胃黏膜萎縮、腸蠕動(dòng)減弱易導(dǎo)致嘔吐和腹泄，這些原因使老年人的飲食發(fā)生改變，熱量攝入不足[6]，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，該次研究中有4例患者屬于這種情況。 ②藥物因素，不合理應(yīng)用降糖藥可導(dǎo)致患者低血糖情況的發(fā)生，如隨意加大藥物劑量、注射胰島素或服用降糖藥物后不進(jìn)食，均可使患者發(fā)生低血糖反應(yīng)[7]。該組有3例患者屬于此類(lèi)情況。降糖藥物主要經(jīng)由肝腎代謝，代謝后的產(chǎn)物可刺激胰腺分泌具有降糖作用的胰島素，所以肝腎功能異常的老年患者應(yīng)慎用。③飲食及運(yùn)動(dòng)因素， 過(guò)份限制碳水化合物的攝入使其攝入不足，是誘使老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因之一。很多對(duì)糖尿病認(rèn)知不夠全面的患者，在不進(jìn)食或進(jìn)食少的情況下也堅(jiān)持按常規(guī)服藥，而導(dǎo)致低血糖。而空腹運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是發(fā)生低血糖的重要原因，該次研究中有6例屬于此類(lèi)情況。④其他原因，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，各種各樣的保健品也得到了許多老年人的青睞。而很多人在食用這些保健品時(shí)并不明確其中的成份，也沒(méi)有咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員，與原來(lái)的降糖藥同服，而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。該次研究中有1例患者屬于此種情況，在服用原來(lái)常規(guī)藥物的同時(shí)服用蜂膠而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

老年人的機(jī)體反應(yīng)性較差，用藥不合理，飲食不科學(xué)等因素，是多數(shù)老年糖尿病患者誘發(fā)低血糖反應(yīng)的主要原因。臨床急救時(shí)應(yīng)及時(shí)的補(bǔ)充糖分，加強(qiáng)病情觀(guān)察、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，急救成功后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的健康教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分了解糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)，臨床急救應(yīng)快速、準(zhǔn)確，根據(jù)患者病情實(shí)施有針對(duì)性的急救措施。

綜上，年齡、飲食、藥物等諸多因素與老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)具有相關(guān)性。通過(guò)臨床給予急救措施、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化、指導(dǎo)患者正確用藥、飲食規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)等可有助于患者恢復(fù)及預(yù)防低血糖的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-08-16）