CTA在成人煙霧病患者診斷中的應用

1.河南省南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (河南 南陽 473000)2.河南省南陽市第二人民醫(yī)院放射科 (河南 南陽 473000)

湯 韜 王 曉

煙霧病又稱為顱底異常血管網(wǎng)病，為臨床較為少見的腦血管閉塞性疾病，以單側或雙側顱內(nèi)動脈末端慢性進行性狹窄或閉塞以及顱底出現(xiàn)異常血管擴張等為主要病理特征，是成人缺血性及出血性腦卒中的重要原因之一，已成為國內(nèi)危害人們身體健康的重要疾患[1]。因血管之間代償較充分，成人煙霧患者早期臨床癥狀缺乏典型性，易延誤病情診治，隨影像學技術和研究者對煙霧病認識的不斷提高，煙霧病臨床檢出率逐年增長[2]；近期有學者研究指出CTA、磁共振血管造影等腦血管無創(chuàng)檢查技術在成人煙霧病診治中有較好的臨床輔助作用[3-4]，為進一步明確無創(chuàng)檢查技術在成人煙霧病診斷中的應用優(yōu)勢，筆者于本文以DSA為金標準，評估CTA在成人煙霧病患者診斷中應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2013年3月～2017年1月我院收治的45例疑似成人煙霧病患者為對象，納入標準：①患者因出現(xiàn)暫時性腦缺血性卒中、腦梗阻和顱內(nèi)出血及顱內(nèi)占位性病變及肢體活動障礙等而入院檢查；②本次研究符合赫爾辛基宣言，患者自愿簽署書面知情同意書；③年齡≥20歲；④本研究征得院倫理委員會批準同意。排除標準：①合并自身免疫性疾病和腦膜炎及腦腫瘤等疾?。虎诤喜用}粥樣硬化；③神經(jīng)纖維瘤病和顱外傷及放射線頭部照射者；④過敏體質(zhì)，對造影劑有過敏史。45例患者，男、女各25、20例，年齡20～45歲，平均年齡(32.27±5.12)歲，病程1～20天，平均病程(12.56±3.51)d，DSA檢查結果顯示：煙霧病陽性30例，陰性15例。

1.2 檢查方法CTA檢查方法：所用儀器包含16層螺旋CT機(德國Siemens公司)和Somatom Definition AS 128層4D螺旋CT機，納入患者均行頭頸部動脈CTA檢查，檢查前將身體金屬物去除，患者取仰臥位和平靜呼吸狀態(tài)，盡量避免活動、吞咽動作，采用單筒、雙筒高壓注射器(美國Medrad)，經(jīng)肘靜脈注入碘伏醇或碘海醇70～80mL，對比劑濃度設為320mgI/mL，速度設為3.5～4.5mL/s；掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流400mAs，矩陣5 1 2×5 1 2，掃描層厚為16×0.75mm，螺距1.15/1，容積掃描(范圍：從主動脈弓下緣至顱頂，以足側至頭側為掃描方向)；圖像后處理采用曲面重建(CPR)、最大密度投影重建(MIP)、容積再現(xiàn)技術(VR)。DSA檢查方法：采用數(shù)字化平板造影系統(tǒng)(島津MH-220 PARTS LIST和Siemens AX10-MArtis DTA)，運用Seldinger法經(jīng)股動脈穿刺插管頸部和全腦血管造影，正位和側位都曝光一次，對于疑似血管則進行3D成像并經(jīng)后處理重建。

1.3 觀察指標①成人煙霧病CTA影像學表現(xiàn)；②CTA對成人煙霧病診斷效能分析；③CTA對成人煙霧病各血管狹窄評分與DSA評分比較，對納入45例患者(90個大腦半球)各血管(頸內(nèi)動脈C1段，大腦前動脈A2段，大腦中動脈M1段，大腦后動脈P2段)狹窄程度進行評分[5]，頸內(nèi)動脈(ICA)：管徑正常=0分，C1段管徑狹窄＜50%=1分，C1段管徑狹窄50%-99%=2分，C1段管腔閉塞=3分，大腦中動脈(MCA)：M1段管徑正常=0分，M1段管徑狹窄＜50%=1分，M1段管徑狹窄50%～99%=2分，M1段管腔閉塞=3分，大腦前動脈(ACA)：A2段管徑正常=0分，A2段管徑狹窄＜99%=1分，A2段管腔閉塞=2分，大腦后動脈(PCA)：P2 段管腔正常=0分，P2段管腔狹窄＜99%=1分，P2段管腔閉塞=2分，比較CTA評分、DSA評分，最低得分為0分，最高得分為10分)，所有評分都由本院3位副主任醫(yī)師以上級的放射科醫(yī)師完成；④圖像分析和處理，由我院2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對圖片進行分析處理。

1.4 統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料(±s)表示，組間對比行t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 成人煙霧病CTA影像學表現(xiàn)45例患者經(jīng)CAT檢查，顯示10例血管存在不同程度狹窄，15例出血性癥狀、20例缺血性癥狀，20例兩側頸內(nèi)動脈末端都明顯累及，18例以左側累及主，7例以右側累及為主；椎基底動脈狹窄、代償性擴張、無明顯變化各5、21、19例。

2.2 CTA對成人煙霧病診斷效能分析以DSA為金標準，CTA診斷成人煙霧病的靈敏度為90.00%(27/30)、特異度為86.67%(13/15)，準確率為88.89%(40/45)，kappa一致性為0.754，見表1。

表1 CTA對成人煙霧病診斷效能（n）

2.3 CTA對成人煙霧病各血管狹窄評分與DSA評分比較CTA對成人煙霧病各血管狹窄評分與DSA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 CTA對成人煙霧病各血管狹窄評分與DSA評分比較（±s，n=45）

表2 CTA對成人煙霧病各血管狹窄評分與DSA評分比較（±s，n=45）

血管部位 CTA評分（分） DSA評分（分） t值 P值ICA 1.72±0.81 1.71±0.82 0.058 ＞0.05 MCA 2.15±0.72 2.14±0.71 0.066 ＞0.05 ACA 1.61±0.53 1.62±0.54 0.089 ＞0.05 PCA 0.74±0.61 0.73±0.60 0.078 ＞0.05

2.4 病例患者影像學圖片處理見圖1-4。

3 討 論

煙霧病屬于一種原因不明的以雙側顱底動脈狹窄或閉塞、腦底異常血管網(wǎng)形成為典型特征的慢性進行性疾病，患者常表現(xiàn)為腦缺血和缺血代償副反應等，雖目前對煙霧病病因和病機尚未完全明確，但腦血流動力學變化被認為是煙霧病發(fā)生、發(fā)展及臨床轉歸的重要因素[6]。因煙霧病患者腦內(nèi)存在豐富側支循環(huán)，當患者代償能力好，早期無明顯臨床癥狀，而一旦代償不完全，則可出現(xiàn)大腦動脈供血區(qū)額、頂?shù)饶X組織壞死，危害患者生命健康[7]。一直以來經(jīng)顱多普勒(TCD)、CTA、磁共振血管成像(MRA)和DSA等是成人煙霧病的常用診斷工具，TCD無法直觀顯示血管狹窄程度，只可通過血流速度、血管雜音和頻譜圖像等進行診斷，臨床檢測中有一定盲區(qū)；MRA在煙霧病診斷中信號不均勻，易造成對狹窄程度過高或過低評估；而DSA被認為是診斷MMD的金標準，其可清晰顯示血管狹窄情況，可連續(xù)動態(tài)成像，對血流方向和流速等指標可清晰顯示[8]；隨多層螺旋CT和后處理軟件不斷發(fā)展，CTA在煙霧病診斷中的應用日益普及，但目前臨床有關CTA在成人煙霧病診斷價值的研究較少[9]。

隨多層螺旋CT發(fā)展，時間及空間分辨率逐漸提高，最大限度實現(xiàn)了大范圍、短時間的掃描，并且CT圖像可滿足多平面立體診斷，為實現(xiàn)高質(zhì)量CTA成像提供了基礎，CTA在疾病診斷中具有操作簡便、成像迅速等明顯優(yōu)勢，在基層醫(yī)院可普及應用，因此臨床探究成人煙霧病CTA診斷價值有一定臨床意義[10]。本文在既往文獻基礎上另展開臨床全面性研究，本次研究結果發(fā)現(xiàn)成人煙霧病患者CTA影像學表現(xiàn)有典型特征，以DSA為金標準，CTA診斷成人煙霧病的靈敏度為90.00%、特異度為86.67%、準確率為88.89%，且kappa一致性(0.754)較好，此外CTA對各血管狹窄程度的評分與DSA評分相較無明顯差異，初步證實了CTA在成人煙霧病診斷中準確率、靈敏度和特異度高，對大腦中各血管狹窄程度的評估與DSA的評估結果相當。CTA成像是將CT增強技術與薄層、大范圍、快速掃描技術相結合的一種技術，原理主要是依賴于含有造影劑的血液掃描后進行數(shù)據(jù)采集，通過重建獲得圖像，合理后處理，清晰顯示全身各部位血管細節(jié)，具有無創(chuàng)和操作簡便優(yōu)勢，對血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關系有重要臨床價值[11]。本次研究結果也證實了CTA在成人煙霧病診斷及其血管狹窄程度評估中的應用價值，與既往王強[12]等學者有關CTA和DSA評估煙霧病血管狹窄程度的對比研究指出CTA在診斷和評價煙霧病血管狹窄情況方面的價值與DSA相當?shù)慕Y論相符。

綜上所述，CTA在成人煙霧病患者診斷中有明確臨床應用價值，適于臨床推廣應用。

圖1-4均為成人煙霧病患者CTA影像學圖片，圖1：提示雙側頸內(nèi)動脈末端、大腦前動脈、中動脈近中段管腔多發(fā)狹窄、閉塞，遠段管腔和分支充盈差，顱底多發(fā)煙霧狀毛細血管影。圖2：雙側頸內(nèi)動脈虹吸部顯示鈣化影，管腔輕度狹窄，雙側頸內(nèi)動脈末端和大腦前動脈、中動脈近中段管腔多發(fā)狹窄、閉塞，遠段管腔和分支充盈差，顱底可見多發(fā)煙霧狀毛細血管影；左側大腦后動脈P2、P3段輕微狹窄，右側大腦后動脈代償性粗大，P3段中度狹窄。圖3：提示左側頸內(nèi)動脈虹吸部可見鈣化灶斑塊影，管腔輕度狹窄，右側頸內(nèi)動脈閉塞，雙側大腦中動脈M1段閉塞，遠段血管充盈差，左側大腦后動脈閉塞，右側大腦后動脈P2、P3中度狹窄。圖4：提示左側頸內(nèi)動脈末端和大腦前動脈、中動脈近段管腔多發(fā)狹窄、閉塞，遠段管腔和分支充盈差，顱底多發(fā)煙霧狀毛細血管影，雙側大腦后動脈P2段輕度狹窄，大腦動脈環(huán)后半部，雙側都為過渡型。

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