徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院影像中心 (江蘇 徐州 221006)

杜 鵬 曹愛紅

1 一般資料

患者，女，62歲，主因發(fā)現肝臟占位一周入院。一周前體檢時胸部CT發(fā)現肝右葉巨大囊實性占位，自訴無發(fā)熱、納差、腹痛、黃疸等癥狀，否認乙肝病史，無疫區(qū)接觸史，實驗室檢查均正常。

上腹部CT平掃+增強：肝右葉前上段不規(guī)則低密度影，內示分隔，病灶大小約7.0×6.1×5.7cm，邊界清晰，增強掃描病灶內分隔示輕度強化，囊性成分未示明顯強化(圖1-3)。診斷：肝右葉占位，感染性病變？

MRI平掃+增強：肝右葉前上段囊實性混雜信號影，病灶內部分囊性病變呈短T1短T2信號影，未示明顯強化(圖4-6)。

手術及病理：肝右葉第VIII段處可及一約6×7cm大小腫瘤，腫瘤有包膜，部分突向肝膈面，部分呈囊性變，部分為實質性，實質部分質較硬，周邊肝組織呈凹陷狀纖維樣變，腫瘤上方緊貼第二肝門，兩側后方緊貼肝中與肝右靜脈，余肝及腹腔內未示明顯腫瘤轉移灶。病理診斷：(肝右葉)符合肝囊腫，局部區(qū)域示海綿狀血管瘤表現，斷面未見累及。

2 討 論

囊腫和海綿狀血管瘤均是肝內常見的良性病變，典型病變均具有特征性的影像學表現，但臨床工作中常遇到影像表現不典型的病例，可能導致誤診和過度醫(yī)療。目前國內鮮有對于肝囊腫伴局部海綿狀血管瘤變的報道，僅有楊昱[1]曾報道肝囊腫伴囊腫壁血管瘤形成一例，其CT增強表現為病變部分呈典型血管瘤樣強化，部分無強化，而本病例中，病灶內分隔示輕度強化，囊性成分始終未示明顯強化。根據許一凱等[2]對不典型肝血管瘤的強化表現分類，推測本病例中的局部海綿狀血管瘤變符合第3種的強化方式，即病灶在各期的強化均不明顯。

本病例為老年女性，根據患者的病史先除外肝包蟲病的可能，但是其影像學表現又不能完全排除囊型肝棘球蚴病，同時，患者的影像學檢查既不符合典型的肝囊腫，又與典型的肝海綿狀血管瘤表現不同，且病灶體積較大，因此建議患者及家屬施行外科手術治療。

通過本病例的學習，進一步提醒我們，在臨床工作中，不僅要熟悉病灶的典型影像學表現，對于一些少見的病例，要學會總結和分析，不斷提高診斷水平，為下一次的診斷工作打好基礎。當然，影像診斷必須要結合臨床和實驗室檢查，最終的確診要依靠病理。

圖1-3 肝右葉前上段不規(guī)則低密度影，內示分隔，邊界清晰，增強掃描病灶內分隔示輕度強化，囊性成分未示明顯強化。圖4-6 肝右葉前上段囊實性混雜信號影，病灶內部分囊性病變呈短T1短T2信號影，未示明顯強化。

[1]楊昱.肝囊腫伴囊腫壁血管瘤形成一例[J].中華放射學雜志,2004,38(12)：1346-1347.

[2]許一凱,全顯躍.肝膽胰脾影像診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006,183.