方新麗

(平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000)

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的一系列抑郁癥狀，多于分娩后2～4周發(fā)病。患者常表現(xiàn)為情緒持續(xù)低落、失眠、多慮、易怒以及悲觀絕望等，嚴重者出現(xiàn)自殘、自殺念頭或行為，生活質(zhì)量嚴重下降，并喪失對嬰兒照顧能力。目前，臨床治療產(chǎn)后抑郁癥主要以不同形式心理干預(yù)為主，干預(yù)效果差異較大[1]。Roy適應(yīng)模式(Roy adaptation model，RAM)是由美國護理理論家Roy于20世紀60年代提出的護理模式，該模式將護理對象視為一個適應(yīng)系統(tǒng)，并認為護理目的在于增強患者適應(yīng)性[2]。經(jīng)長期理論探索與實踐，RAM已廣泛應(yīng)用于臨床護理工作中。本研究將RAM應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥護理，探討其對患者負性情緒及生活質(zhì)量水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年9月平頂山市婦幼保健院產(chǎn)后抑郁癥患者90例，根據(jù)入院順序分組，各45例?；颊呔稀吨袊裾系K分類與診斷標準(CCMD-3)》中抑郁癥診斷標準[3]。其中對照組年齡20～37歲，平均(26.71±3.25)歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；文化程度：初中及以下9例，高中或中專20例，大專及以上16例。觀察組年齡21～38歲，平均(27.14±3.49)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；文化程度：初中及以下8例，高中或中專19例，大專及以上18例。兩組年齡、文化程度的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)：包括維持病房環(huán)境，監(jiān)督并提醒患者作息與飲食，抗抑郁癥藥物用藥指導(dǎo)，評測患者病情變化等。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上予以RAM護理干預(yù)。(1)分級評估：①一級評估。首次與患者接觸時，通過真誠溝通、耐心傾聽與患者建立相互信賴關(guān)系，并逐步了解患者病史、發(fā)病相關(guān)因素以及家庭、社會關(guān)系等情況，評估患者一般行為學指標，為護理診斷提供依據(jù)，確定護理目標。②二級評估。通過對患者生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴等輸出性行為相關(guān)因素進行評估，分析患者無效反應(yīng)具體原因，確立護理內(nèi)容及注意事項。(2)干預(yù)階段：第一階段以改善睡眠、緩解焦慮情緒為主，與分級評估同期進行。隨著患者養(yǎng)成良好作息習慣，睡眠改善，可實施具體干預(yù)措施：①安排患者參加知識講座，講座內(nèi)容涉及抑郁癥基本知識、治療方法、產(chǎn)后抑郁癥特征等，每周定期開展2次；②由經(jīng)驗豐富護士或精神科醫(yī)師講述認識行為療法，使患者自省內(nèi)心不合理信念，培養(yǎng)理性思考能力，自覺反思自身行為與情緒變化。③根據(jù)患者具體愛好，鼓勵患者參加適量體育運動、棋牌類游戲、舞蹈、散步等活動，定期組織舉辦小型文娛活動，積極鼓勵患者參加；④加強對患者家屬及陪護人員進行宣教，提高家屬對產(chǎn)后抑郁癥認知水平，告知家屬與患者交流時注意事項，幫助家屬分析理解患者情緒及行為變化。(3)評價階段：干預(yù)實施12周后，對護理目標實現(xiàn)情況進行客觀與主觀評價；客觀評價即對量表測評數(shù)據(jù)進行分析，主觀評價即對患者口述資料及護理人員觀察感受進行綜合評價。

1.3 觀察指標 (1)采用HAMA、HAMD量表評價干預(yù)前后兩組抑郁程度、焦慮程度。HAMA總分≥29分：可能為嚴重焦慮；總分21～<29分：肯定有明顯焦慮；總分14～<21分：肯定有焦慮；總分7～<14分：可能有焦慮；總分<7分：無焦慮。HAMD(17項)總分≥24分：可能為嚴重抑郁；總分7～<24分：可能為輕度或中度抑郁；<7分：無抑郁。(2)采用SF-36生活質(zhì)量評價量表評價干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組焦慮和抑郁評分比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD分值比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.892，t=0.213，P>0.05)，干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD分值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.096，t=9.110，P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮和抑郁評分比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2.2 兩組SF-36分值比較 干預(yù)前，兩組SF-36分值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SF-36分值顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36分值比較

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合征常見類型，發(fā)病率3.5%～33.0%，二次妊娠產(chǎn)后復(fù)發(fā)率約20%～30%[5]。研究顯示，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量、社會功能，對嬰兒認知行為、情緒反應(yīng)以及智力發(fā)育可造成一定影響[6]。因此，及時采取有效干預(yù)措施，使患者恢復(fù)正常精神狀態(tài)具有重要意義。

常規(guī)護理內(nèi)容機械，對患者自我調(diào)整過程缺乏引導(dǎo)作用，尤其針對精神障礙患者，護理對治療效果影響有限[7]。而RAM將患者視為一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括刺激與適應(yīng)水平、適應(yīng)機制、適應(yīng)方式、適應(yīng)反應(yīng)等，護理過程中護士通過評估患者主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激而確定護理目標，從而使不同刺激恢復(fù)正常適應(yīng)水平；通過具體干預(yù)程序促進患者生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴等適應(yīng)方式，從而消除無效適應(yīng)反應(yīng)。劉小平等[8]研究顯示，RAM護理應(yīng)用于妊娠期高血壓癥，能明顯改善患者抑郁、焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量。本研究將RAM護理應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥，護理過程中首先對患者產(chǎn)后抑郁各種刺激進行分級評估，明確護理目的與注意事項。干預(yù)階段明確患者、護士、醫(yī)師、家屬責任，通過開展抑郁癥知識講座、講述認知行為療法等方式提高患者自我認知水平與自我調(diào)節(jié)能力，積極鼓勵、引導(dǎo)患者參加多種文娛活動，從而促進患者適應(yīng)系統(tǒng)中適應(yīng)反應(yīng)。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD分值均低于對照組，同時SF-36分值明顯高于對照組。表明RAM護理干預(yù)能緩解產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁、焦慮等負性情緒，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，RAM應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥護理干預(yù)，能緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒，提高其生活質(zhì)量。

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