王培凝，吳雪萍

認(rèn)知—運動干預(yù)指的是將一項認(rèn)知任務(wù)與一項運動任務(wù)聯(lián)合起來的干預(yù)，其中認(rèn)知任務(wù)包括注意、記憶、執(zhí)行功能等有關(guān)認(rèn)知功能的任務(wù)，運動任務(wù)包括力量、平衡等任務(wù)，干預(yù)形式包括認(rèn)知任務(wù)和運動任務(wù)的繼時性聯(lián)合以及雙任務(wù)范式下的同時性聯(lián)合[1]。隨著年齡的增加，老年人的認(rèn)知和軀體功能呈現(xiàn)衰退的趨勢。很多研究者認(rèn)為老年人認(rèn)知和軀體功能存在可塑性，因此其在兩方面功能上存在的困難能夠通過一定的手段發(fā)生延遲甚至是逆轉(zhuǎn)[2～4]。

輕度認(rèn)知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI），主要指的是老年人中出現(xiàn)的輕度記憶或認(rèn)知損失，這種狀態(tài)不能由現(xiàn)有的疾病或精神障礙所解釋，它是介于正常老化和老年癡呆癥之間的一種臨床狀態(tài)，患有MCI的老年人在轉(zhuǎn)化為老年癡呆癥方面具有很大的風(fēng)險。MCI大體上可以分為3類：遺忘型 MCI（amnestic Mild Cognitive Impairment，aMCI），以記憶區(qū)域的認(rèn)知缺損為主，更容易發(fā)展成為阿爾茲海默?。ˋD）；多領(lǐng)域型 MCI（Multi-Dominant Mild Cognitive Impairment，MCI-MD），表現(xiàn)為多個方面的認(rèn)知輕度缺損，可以進(jìn)展為AD，也可以進(jìn)展為血管性癡呆（VD）；非遺忘單領(lǐng)域型MCI，表現(xiàn)為除記憶以外的單領(lǐng)域認(rèn)知缺損，可以發(fā)展成非AD型癡呆[5]。

有研究者就認(rèn)知—運動干預(yù)對健康老年人認(rèn)知和軀體能力的影響進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)針對老年人的認(rèn)知—運動干預(yù)大都發(fā)現(xiàn)了積極的即時訓(xùn)練效果，即認(rèn)知—運動干預(yù)方法能夠改善健康老年人的軀體功能，如姿勢控制、行走能力和上下肢一般功能[6]，也能夠促進(jìn)健康老年人認(rèn)知功能如記憶功能的改善[7]。然而，很少有研究系統(tǒng)總結(jié)認(rèn)知—運動干預(yù)對輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知和軀體功能的影響，鑒于此，本研究目的在于評估認(rèn)知—運動干預(yù)對MCI老年人認(rèn)知和軀體功能的影響，分析納入研究的數(shù)據(jù)結(jié)果，總結(jié)適用于MCI老年人的認(rèn)知—運動干預(yù)方式、常用測量指標(biāo)以及干預(yù)效果，為該人群認(rèn)知—運動干預(yù)領(lǐng)域研究做出貢獻(xiàn)。

1 文獻(xiàn)來源

1.1 文獻(xiàn)搜索

本文統(tǒng)計分析了2007—2016年間發(fā)表的關(guān)于輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知—運動干預(yù)的國內(nèi)外文獻(xiàn)，通過對Web of Science和Elsevier期刊數(shù)據(jù)庫進(jìn)行搜索關(guān)鍵詞 “mild cognitive impairment older adults”或“cognitive-motor intervention”，共獲得心理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)臨床實驗類文章169篇。同時，在中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫采用 “輕度認(rèn)知障礙”“老年人”“認(rèn)知干預(yù)”“運動干預(yù)”進(jìn)行搜索，共獲得20篇研究文獻(xiàn)。因此，通過檢索中外期刊數(shù)據(jù)庫，共獲得189篇文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究目標(biāo)在于考察輕度認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知—運動干預(yù)是否有效，包括具體的認(rèn)知—運動干預(yù)方法、干預(yù)持續(xù)時間、干預(yù)組和對照組、干預(yù)結(jié)果等信息。

（2）研究中的被試為輕度認(rèn)知障礙老年人，包括患有各種輕度認(rèn)知障礙亞型的老年人。

（3）研究中含有一致的訓(xùn)練前后認(rèn)知和軀體能力評估指標(biāo)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究中沒有涉及認(rèn)知—運動干預(yù)方法，或者不是以對老年人的認(rèn)知—運動訓(xùn)練為主要研究目的。

（2）研究中的被試為阿爾茨海默癥患者等除輕度認(rèn)知障礙以外其他病型的老年人。

（3）研究中的被試群體為特殊群體，如退役軍人。

1.4 搜索結(jié)果

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選，整理出26篇關(guān)于輕度認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知和軀體能力干預(yù)研究。在前人研究基礎(chǔ)上，本文主要關(guān)注認(rèn)知—運動干預(yù)的具體訓(xùn)練方法、測量方法，訓(xùn)練效果，以探討更加適用于MCI老年人的認(rèn)知—運動干預(yù)手段。

2 研究結(jié)果

2.1 納入研究

符合本研究的26篇文章中17篇文章采用了隨機控制的實驗設(shè)計方法，而其余9篇文章則采用了非隨機控制的實驗設(shè)計方法。本文對該17篇隨機控制研究進(jìn)行了進(jìn)一步的分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)研究中干預(yù)的被試數(shù)量范圍是7[14]到154[20]，平均年齡范圍集中在50到80歲[23]。所有研究均采用實驗干預(yù)的方式進(jìn)行。其中，11篇文獻(xiàn)選取了多領(lǐng)域型MCI老年人作為被試，另外6篇文獻(xiàn)選取了MCI亞型中的遺忘型MCI老年人作為被試。表1和表2分別將正常老年人和遺忘型MCI老年人的干預(yù)特征進(jìn)行了細(xì)致總結(jié)。

表1 多領(lǐng)域型MCI老年人干預(yù)特征Table I Intervention Characteristics of the Multidisciplinary Type MCI Old People

（續(xù)表 1）

表2 遺忘型MCI老年人干預(yù)特征Table II Intervention Characteristics of the Oblivion Type MCI Old People

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 干預(yù)時間

本研究以周為單位整理了選取文章的干預(yù)時間，發(fā)現(xiàn)干預(yù)持續(xù)時間最短為6周，最長為48周[23,24]，平均為 20周（見圖 1）。

圖1 選取研究的干預(yù)時長Figure 1 Intervention Length of the Selected Researches

2.2.2 干預(yù)形式

總結(jié)兩類被試干預(yù)形式的選用情況 （圖2），發(fā)現(xiàn)主要存在4種形式：多成分認(rèn)知干預(yù)、有氧運動與綜合認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)、有氧運動與單獨認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)和力量訓(xùn)練與綜合認(rèn)知聯(lián)合。其中研究多采用有氧運動及綜合認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)和多成分認(rèn)知干預(yù)來改善輕度認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知和軀體狀況，其次為有氧運動及單獨認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)的形式，力量訓(xùn)練與綜合認(rèn)知聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)的形式較少。

圖2 選取文章中涉及到的干預(yù)形式Figure 2 Intervention Types Involved in the Selected Articles

2.2.3 干預(yù)組的設(shè)置

干預(yù)研究中，很重要的一點是控制組的設(shè)置?？刂平M可以分為無接觸控制組 （no contact control group）和積極控制組（active control group）兩種，其中積極控制組指的是被試在實驗期間同干預(yù)組一樣，都進(jìn)行訓(xùn)練活動，只是其訓(xùn)練活動認(rèn)知負(fù)荷低或與實驗訓(xùn)練任務(wù)無關(guān)。由表1、2可知，15項研究中，12項研究都采用了積極控制組作為實驗組表現(xiàn)的對照進(jìn)行研究，其余研究則采用了無干預(yù)控制組作為實驗組的對照進(jìn)行研究，即干預(yù)組保持原有生活習(xí)慣，不加以其他任何訓(xùn)練。

2.2.4 干預(yù)任務(wù)難度

有8篇文獻(xiàn)采用了自適應(yīng)方式 （adaptive training）的認(rèn)知干預(yù)任務(wù)，這些任務(wù)的難度隨著被試水平的高低而有所變化，即被試當(dāng)前任務(wù)完成得越好，下一階段任務(wù)難度就越大。

2.2.5 干預(yù)領(lǐng)域

目前國內(nèi)外老年人認(rèn)知和軀體能力的認(rèn)知—運動聯(lián)合干預(yù)研究中，認(rèn)知干預(yù)主要涉及到記憶、執(zhí)行功能和綜合認(rèn)知干預(yù)；運動干預(yù)主要涉及到有氧運動和力量訓(xùn)練。關(guān)于記憶干預(yù)的研究有2篇；執(zhí)行功能干預(yù)的研究有3篇；綜合認(rèn)知功能干預(yù)的研究有6篇。關(guān)于有氧運動的干預(yù)研究有6篇，力量訓(xùn)練的干預(yù)研究有3篇（見表1和表2）。其中，綜合認(rèn)知能力和有氧運動的干預(yù)研究較多，執(zhí)行功能和力量訓(xùn)練的干預(yù)研究次之。

2.2.5.1 記憶干預(yù)

記憶功能是人類最重要的認(rèn)知功能之一，與其他認(rèn)知功能有著密切的聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，成年以后隨著年齡的增長，人類的記憶功能逐漸下降[25]，輕度認(rèn)知障礙患者記憶下降尤其明顯。但老年人的這種衰退趨勢并非不可逆轉(zhuǎn)，研究表明，老年人的記憶功能具有可塑性，通過一定的認(rèn)知干預(yù)能夠得到維持和改善。研究者們發(fā)現(xiàn)記憶干預(yù)能夠改善MCI老年人邏輯記憶、視覺記憶廣度、即刻記憶、延遲回憶，他們分別采用韋氏記憶量表及其亞測驗[24]、邏輯記憶測驗[20]、Rivermead行為記憶測驗第二版（RBMT-II）[17]進(jìn)行了測量。

2.2.5.2 執(zhí)行功能干預(yù)

執(zhí)行衰退假說 （Executive decline hypothesis of cognitive aging）認(rèn)為執(zhí)行功能的隨齡衰退是引起人們?nèi)粘ＵJ(rèn)知功能衰退的主要原因[26]。執(zhí)行功能及其相關(guān)腦區(qū)存在可塑性，通過干預(yù)執(zhí)行功能的衰退可以得到緩解[2]。對于輕度認(rèn)知障礙患者的執(zhí)行功能干預(yù)主要有兩種方法，即雙任務(wù)訓(xùn)練[23,24]和工作記憶干預(yù)[13]。經(jīng)過這兩種方法的干預(yù)，老年人的工作記憶、雙任務(wù)等執(zhí)行功能得到了相應(yīng)改善。

2.2.5.3 綜合認(rèn)知干預(yù)

隨著年齡的增加，老年人的認(rèn)知功能同時出現(xiàn)不同程度的下降，因此很多研究者采用綜合認(rèn)知干預(yù)的形式，同時對老年人的記憶、注意、執(zhí)行功能等認(rèn)知功能進(jìn)行干預(yù)。針對輕度認(rèn)知障礙老年人的綜合認(rèn)知干預(yù)通常采用群組的形式進(jìn)行，這樣可以促進(jìn)受試者間的社會交往[27]。對輕度認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行綜合認(rèn)知干預(yù)能夠促進(jìn)其單獨認(rèn)知能力，比如記憶功能的改善[17]，提高其整體認(rèn)知功能水平[19]及一般認(rèn)知能力[18,22,24]。

2.2.5.4 有氧運動干預(yù)

所謂有氧運動，指的是以糖和脂肪的有氧代謝方式提供能量的運動。運動時心率在120～150次/分，大強度的有氧運動心率也會超過150次/分，而且會有無氧代謝參與部分供能[28]。研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動聯(lián)合其他干預(yù)能夠促進(jìn)一般認(rèn)知功能的改善[8,9]和記憶功能的改善[10,12,23]。

2.2.5.5 力量訓(xùn)練

研究發(fā)現(xiàn)，老年人力量訓(xùn)練能夠阻止由于年齡增長造成的肌肉質(zhì)量下降、骨密度降低、新陳代謝減慢，是增加肌肉力量的有效途徑。不僅如此，還能使老年人的平衡能力、運動能力有所增強[29]。有研究者將有氧訓(xùn)練和力量訓(xùn)練結(jié)合起來，對老年人進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后老年人的肌肉力量、身體成分顯著改善，說明聯(lián)合的有氧力量干預(yù)對老年人是一個較為全面的鍛煉計劃[30]。

2.2.6 干預(yù)測量

在測量時間方面，6篇研究包括了隨訪測量的數(shù)據(jù)，其中最長的隨訪測量時間為12個月[24]。

在測量方法方面，紙筆形式的神經(jīng)心理學(xué)測量最為常見，選取文獻(xiàn)中共有13項研究采用了該種形式，其余研究則采用了更為精準(zhǔn)的生理指標(biāo)，比如事件相關(guān)電位和功能性磁共振成像（fMRI）[13,16,20,23]。

3 討論

3.1 認(rèn)知—運動干預(yù)方法

不同的干預(yù)方法促進(jìn)了MCI老年人不同認(rèn)知能力的提升，較多采用的方法為有氧運動—綜合認(rèn)知干預(yù)方法，其原因為該方法能夠更全面地訓(xùn)練MCI老年人的認(rèn)知能力和軀體能力；有氧運動與單獨認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)在提高某一方面認(rèn)知功能上具有更大的優(yōu)勢；力量訓(xùn)練聯(lián)合綜合認(rèn)知干預(yù)的研究較少，原因可能是老年人力量訓(xùn)練的適應(yīng)性高低不一，很難有一種統(tǒng)一力量訓(xùn)練強度。

越來越多的研究者傾向于采用認(rèn)知—運動聯(lián)合干預(yù)的形式，原因在于相比單獨的運動干預(yù)，在具有認(rèn)知挑戰(zhàn)的環(huán)境下進(jìn)行運動干預(yù)會對老年人產(chǎn)生更大的神經(jīng)和認(rèn)知獲益[31]。豐富的環(huán)境刺激和運動干預(yù)的聯(lián)合能夠?qū)Υ竽X產(chǎn)生更大的改善[32]。認(rèn)知和運動干預(yù)中的運動干預(yù)通常采用有氧運動，一般將其控制在中等強度，同時加上一定的認(rèn)知干預(yù)，比如記憶訓(xùn)練、執(zhí)行功能能力訓(xùn)練等，以促進(jìn)輕度認(rèn)知障礙老年人一般認(rèn)知功能和記憶功能的改善[12,23]。

3.2 影響認(rèn)知—運動干預(yù)效果的因素

認(rèn)知—運動干預(yù)的訓(xùn)練形式能對其干預(yù)效果產(chǎn)生重要的影響。有研究者采用自適應(yīng)形式進(jìn)行認(rèn)知—運動干預(yù)研究，通過不斷調(diào)整任務(wù)難度，來適應(yīng)被試的能力水平，逐步促進(jìn)被試任務(wù)表現(xiàn)的改善，相比固定任務(wù)難度水平訓(xùn)練產(chǎn)生的效果更加顯著，說明自適應(yīng)訓(xùn)練是更適宜對老年人進(jìn)行認(rèn)知—運動干預(yù)的訓(xùn)練形式。

訓(xùn)練過程中存在的個體差異會影響干預(yù)效果的大小。首先，個體差異表現(xiàn)為訓(xùn)練組和控制組任務(wù)的設(shè)置，訓(xùn)練組和控制組被試對訓(xùn)練任務(wù)的預(yù)期和參與程度不同,被試的動機、情緒、認(rèn)知策略等個體因素可能在一定程度上受到任務(wù)設(shè)置的影響并造成訓(xùn)練效果的差異[26]。訓(xùn)練過程中采用積極控制組的設(shè)置，可以有助于控制被試預(yù)期和安慰劑效應(yīng)，增加實驗生態(tài)效度。第二，個體差異表現(xiàn)為MCI老年人所處的不同年齡階段，不同年齡的MCI被試訓(xùn)練效果不同。本文選取文獻(xiàn)中被試年齡段基本處于60～80歲之間，相當(dāng)于中高齡的被試群體，未來應(yīng)多對高齡MCI老年人的干預(yù)研究進(jìn)行總結(jié)分析。第三，個體差異還表現(xiàn)在MCI老年人的不同患病類型，MCI老年人存在很多亞型之分，未來應(yīng)根據(jù)不同類型的MCI老年人給予不同類型的認(rèn)知—運動干預(yù)，促進(jìn)其認(rèn)知和軀體能力的發(fā)展。

3.3 認(rèn)知干預(yù)效果的測量

先前有關(guān)MCI老年人認(rèn)知—運動干預(yù)的研究中，一個重要問題是有關(guān)認(rèn)知—運動干預(yù)的效果能否遷移到未經(jīng)訓(xùn)練的任務(wù)中或促進(jìn)日常生活情境中功能的改善。然而，該方面的研究結(jié)果很少，未來需要增加對認(rèn)知干預(yù)效果遷移效應(yīng)的測量。

另一個需要探討的問題是能否存在證據(jù)來證明訓(xùn)練效應(yīng)能夠維持一段時間。本文有4個研究表明了干預(yù)效果維持現(xiàn)象的存在，這些研究表明3到6個月后記憶功能的保持，以及6個月后基本認(rèn)知能力的維持。這些證據(jù)表明干預(yù)效果至少能維持?jǐn)?shù)月的時間。未來應(yīng)針對認(rèn)知—運動干預(yù)效果是否存在更長時間的維持效應(yīng)進(jìn)一步研究。

4 結(jié)論

認(rèn)知—運動干預(yù)在提升MCI老年人多種認(rèn)知和軀體功能方面是有效的，比如記憶、注意、日常生活、平衡、力量等能力。研究者多采用有氧運動聯(lián)合綜合認(rèn)知干預(yù)方式，今后應(yīng)著重發(fā)展計算機化的認(rèn)知—運動結(jié)合干預(yù)的形式。同時，適應(yīng)性訓(xùn)練在干預(yù)效果上要好于固定難度的訓(xùn)練。但由于本文選取文獻(xiàn)數(shù)量有限，因此未來需要更多的證據(jù)來對此結(jié)論加以鞏固。在未來研究中，有必要采用一致的結(jié)果測量方法來比較不同認(rèn)知—運動干預(yù)的效果。在進(jìn)行結(jié)果測量時，需同時包括主觀和客觀結(jié)果測量，同時日常生活功能的生態(tài)效度指標(biāo)也是必備測量內(nèi)容之一。除此之外，未來應(yīng)更著重測量認(rèn)知—運動干預(yù)的維持和遷移效應(yīng)。

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