2012～2016年南京某三甲醫(yī)院住院患者死因分析

張榕榕　陳亞梅

摘 要：目的 通過(guò)對(duì)南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院2012～2016年住院患者死亡原因統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)院?？平ㄔO(shè)與管理及疾病防治提供科學(xué)依據(jù)。方法 疾病分類以ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 該院前十位死亡疾病分類主要集中在心腦血管疾病（28.59%）、惡性腫瘤（17.92%）、肺部感染（8.37%）、顱腦損傷（4.45%）；肺部感染死亡平均年齡最大81歲，顱腦損傷死亡平均年齡最小62歲。結(jié)論 針對(duì)多種病因，該院應(yīng)積極創(chuàng)新新型診療模式及重視患者心肺康復(fù)，為患者建立健全健康管理系統(tǒng)并積極參與院內(nèi)院外宣教工作，以期提升全民整體健康水平。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院；住院患者；死因分析

中圖分類號(hào)：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.043

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0126-02

Abstract：Objective To analyze the causes of death among hospitalized patients in a third class a hospital； in Nanjing from 2012 to 2016 and provide a scientific basis for the construction and management of hospital specialties and disease prevention and control.Methods Disease classification to ICD-10 as the standard，the use of excel software for statistical analysis of the data.Results The classification of the top ten deaths in the hospital mainly included cardiovascular and cerebrovascular diseases（28.59%），malignant tumors（17.92%），pulmonary infection（8.37%）and craniocerebral injury（4.45%）.The average age of death from pulmonary infection The maximum age of 81，the average age of brain injury death minimum of 62 years.Conclusion For a variety of causes，the hospital should actively innovate new diagnosis and treatment mode and attach importance to cardiopulmonary rehabilitation，establish and improve healthy management system for patients and actively participate in the hospital out-hospital missionary work so as to enhance the overall health of the entire population.

Key words：Third class a hospital；Inpatients；Cause of death

衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)人口健康狀況的重要指標(biāo)之一是人口平均期望壽命，而影響其高低的因素即是死亡率。三甲醫(yī)院作為集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健為一體的大型醫(yī)院，有著重大疾病預(yù)防與健康教育管理的重要使命。為了解住院患者的主要死亡原因及醫(yī)院在相應(yīng)專科建設(shè)與發(fā)展存在的問(wèn)題，對(duì)2012～2016年南京市某三甲醫(yī)院住院死亡患者的死因進(jìn)行分析，以期為醫(yī)院建設(shè)管理及疾病防治的水平提高提供幫助，從而降低相應(yīng)病患的死亡率。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院病案信息系統(tǒng)，系統(tǒng)中數(shù)據(jù)來(lái)自于醫(yī)生填寫的死亡證明書，數(shù)據(jù)均真實(shí)可靠。

1.2方法 從信息系統(tǒng)中導(dǎo)出2012～2016年5年間住院患者死亡信息作為研究對(duì)象，按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行分類分析。將數(shù)據(jù)分類后導(dǎo)入excel軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1住院死亡患者死因構(gòu)成及順位 2012～2016年該醫(yī)院住院死亡患者共2879人，其中死因順位前十位的疾病總?cè)藬?shù)1708人，占比59.33%。前十位的死因主要以四大類疾病構(gòu)成，包括心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、顱腦損傷，見表1、表2。

2.2 住院死亡患者平均年齡 數(shù)據(jù)顯示，2012～2016年醫(yī)院住院死亡患者前十位死因的平均年齡為73歲，其中住院死亡患者中肺部感染的平均年齡居于首位，其次是腦出血，顱腦損傷最小，見表2。

3 討論

3.1 2012～2016年醫(yī)院住院患者死亡分析

3.1.1心腦血管疾病 該院數(shù)據(jù)顯示心腦血管疾病是住院死亡患者的首要死因。在WTO全球慢性病報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2012 年全球心血管疾病死亡人數(shù)占慢性病總死亡人數(shù)的46.2%[1]，并且死亡人數(shù)仍在不斷上升。隨著物質(zhì)生活的多樣化，人們大量攝入高脂食物、缺乏運(yùn)動(dòng)、工作生活的壓力促使大量吸煙飲酒及不穩(wěn)定情緒，同時(shí)環(huán)境污染及氣候的驟然改變極易發(fā)生心腦血管疾病。其次，該院為南京市心腦血管疾病的重要診治機(jī)構(gòu)，擁有極高的影響力及醫(yī)療技術(shù)水平，收治大量病危、病重的心腦血管疾病患者，龐大的患者基數(shù)也是該院心腦血管疾病死亡人數(shù)較多的原因。

3.1.2惡性腫瘤 數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡人數(shù)最高的是肺癌，其次是胃癌、肝癌、食管癌。結(jié)果與國(guó)家癌癥中心2015年公布的中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析一致[2]。肺癌死亡男性大于女性，由于男性患者中吸煙人群較多，其吸煙的不良行為易促使肺惡性腫瘤惡化。胃癌具有一定的家庭聚集性，遺傳因素增加了機(jī)體發(fā)生腫瘤的傾向性。乙型肝炎病毒感染是目前肝癌死亡率高的主要原因，目前乙肝病毒攜帶者約占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的8%～10%，成為我國(guó)社會(huì)負(fù)擔(dān)極大的疾病之一。

3.1.3肺部感染 人口老齡化、肺功能下降是肺部感染多發(fā)的原因之一。另外，肺部感染也是腦梗塞等患者最常見并發(fā)癥，患者多為高齡人群，由于長(zhǎng)期臥床且缺乏合理護(hù)理，導(dǎo)致沉積型肺炎或吸入性肺炎的產(chǎn)生，誘發(fā)肺部感染。

3.1.4顱腦損傷 顱腦損傷指暴力作用于頭部引起的損傷。由于交通業(yè)及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，人們薄弱的安全意識(shí)導(dǎo)致交通事故及意外事件時(shí)常發(fā)生，隨之帶來(lái)的機(jī)體損傷、死亡人數(shù)也逐漸增多[3]。

3.2建議

3.2.1積極創(chuàng)新診療模式 針對(duì)腫瘤高發(fā)的現(xiàn)象，打造多學(xué)科診療模式（MDT）。倡導(dǎo)以患者為中心，多學(xué)科聯(lián)合形成“多對(duì)一”的臨床診斷模式，減少患者在多科室間來(lái)回奔波及疾病“三不管”現(xiàn)象的產(chǎn)生，為患者提供合理診療模式，提升醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)減少醫(yī)患糾紛產(chǎn)生。同時(shí)積極推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療的平臺(tái)建設(shè)，從基因水平上準(zhǔn)確診斷，從而為患者提供個(gè)性化的合理治療方案，以科技進(jìn)步成果提高診療效果。

3.2.2建立完善健康管理系統(tǒng) 疾病重在預(yù)防，“早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療”不僅可以提高診療的效果，提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可以降低醫(yī)療費(fèi)用的總支出。在醫(yī)改的大背景下，政府的頂層設(shè)計(jì)應(yīng)加大疾病預(yù)防，各醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)建立健康管理中心，積極開展疾病的普查，起到預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)及管理作用[4]。

3.2.3重視心肺康復(fù)防治并發(fā)癥 肺部感染性疾病仍是威脅人類健康的主要疾病之一，老年患者的心肺康復(fù)顯得更加重要，積極培養(yǎng)老年護(hù)理與康復(fù)專業(yè)人才，使老年患者得到更加規(guī)范和科學(xué)的照護(hù)，減少各種疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4積極開展健康教育活動(dòng) 針對(duì)以上重大死亡疾病的誘因，三甲醫(yī)院在加大疑難雜病的診治水平的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)其健康宣傳的職能，在院內(nèi)、社區(qū)開展健康教育活動(dòng)，充分利用現(xiàn)代信息傳播新方式，普及科學(xué)的生活方式，提倡戒煙戒酒，加強(qiáng)健身運(yùn)動(dòng)，減少心腦血管疾病等多發(fā)疾病的發(fā)生。同時(shí)，增強(qiáng)全民的自我安全保護(hù)意識(shí)，減少意外事故的產(chǎn)生。

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收稿日期：2017-8-2；修回日期：2017-8-14

編輯/錢洪飛