康萬林,栗美娜

(1.第二軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系學員隊，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系衛(wèi)生勤務學教研室，上海 200433)

研究型醫(yī)院是以新的醫(yī)學知識和新的醫(yī)療技術的產(chǎn)生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平持續(xù)提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康做出重要貢獻的一流醫(yī)院[1]。創(chuàng)建研究型醫(yī)院需要將研究型學科、研究型人才、轉(zhuǎn)化醫(yī)學與數(shù)字化管理相結合，從而提升臨床診療水平。自“研究型醫(yī)院”的概念提出以來，研究型醫(yī)院的理論研究與實踐蓬勃發(fā)展，成立中國研究型醫(yī)院學會(Chinese Research Hospital Association, CRHA),研究型醫(yī)院已成為醫(yī)院管理領域的研究熱點之一。

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1研究方法選用CiteSpaceⅢ作為文獻分析工具。CiteSpaceⅢ是國際著名可視化專家陳超美教授用JAVA語言開發(fā)的、基于引文分析理論的信息可視化分析軟件，利用其可以識別并顯示科學發(fā)展的趨勢和未來走向。使用CiteSpaceⅢ軟件整理檢索出的文獻，分析文獻時間分布情況，開展研究型醫(yī)院期刊文獻關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜，分析“研究型醫(yī)院”研究的核心機構分布、核心作者，并對我國“研究型醫(yī)院”研究的熱點領域和未來發(fā)展進行討論。

1.2數(shù)據(jù)來源中國知網(wǎng)(CNKI)已建成世界上全文信息量規(guī)模最大的“CNKI數(shù)字圖書館”，因此，本文選用中國知網(wǎng)(CNKI)作為文獻數(shù)據(jù)來源。主題詞定為 “研究型醫(yī)院”，期刊年限定義為“2006—2015”，時間切片為1年，經(jīng)過篩選獲得716篇期刊文獻。通過CiteSpaceⅢ軟件對篩選文獻進行預處理得到本文的數(shù)據(jù)源。

2 研究結果與分析

2.1“研究型醫(yī)院”文獻時間分布根據(jù)2006—2015年國內(nèi)發(fā)表“研究型醫(yī)院”文章趨勢圖可以看出(圖1)，2006—2015年間中國知網(wǎng)(CNK1)共收錄“研究型醫(yī)院”文章716篇，每年發(fā)表文章數(shù)總體呈現(xiàn)上升趨勢。2009年之前每年發(fā)表關于“研究型醫(yī)院”的文章數(shù)量不超過30篇，全軍在2009年開展研究型醫(yī)院創(chuàng)建工作后，每年“研究型醫(yī)院”的相關論文發(fā)表數(shù)量明顯增加。尤其是在2010年全軍師級以上醫(yī)院管理創(chuàng)新研討會召開以后，論文發(fā)表數(shù)量大幅度提高，且在2011年趨于穩(wěn)定。隨著2013年4月中國研究型醫(yī)院學會的成立，論文發(fā)表速度上升幅度明顯。研究型醫(yī)院的研究文獻總體呈現(xiàn)穩(wěn)步增長趨勢。

圖1 2006—2015年國內(nèi)發(fā)表“研究型醫(yī)院”文章趨勢

2.2“研究型醫(yī)院”核心作者分布利用CiteSpaceⅢ軟件，選擇“Author”為節(jié)點，時間為“2005—2016”，篩選出發(fā)文大于或等于5篇的作者共15個(表1)。表1可見，對研究型醫(yī)院開展深入持續(xù)研究的核心作者有郝瑞生、王發(fā)強、秦銀河、郭渝成、王冬、李書章等,以這些作者為核心的研究團隊推動研究型醫(yī)院的發(fā)展進步。郝瑞生共發(fā)表24篇研究型醫(yī)院相關論文，著力探索研究型醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略；王發(fā)強共發(fā)表12篇研究型醫(yī)院相關論文，分析研究型醫(yī)院的科學內(nèi)涵及意義使命；秦銀河共發(fā)表12篇研究型醫(yī)院相關論文，從戰(zhàn)略意義、戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型、戰(zhàn)略舉措和哲學思考等方面對研究型醫(yī)院開展研究。從“研究型醫(yī)院”的作者合作網(wǎng)絡知識圖譜可以看出，郭渝成研究團隊單位合作較為廣泛，幾名文章高產(chǎn)作者例如王冬、姚軍、高天等均在此團隊中研究。其他研究團隊作者合作較少，而且從整體看作者分布較為分散，從一定程度上限制“研究型醫(yī)院”的學術交流和發(fā)展速度(圖2)。

表1 研究型醫(yī)院核心作者發(fā)文數(shù)量(發(fā)文數(shù)量≥5篇)

圖2 國內(nèi)“研究型醫(yī)院”的作者合作網(wǎng)絡知識圖譜

2.3“研究型醫(yī)院”核心機構分布利用CiteSpaceⅢ軟件，選擇“Institution”為節(jié)點，得到2006—2015年與“研究型醫(yī)院”相關的發(fā)文機構的知識圖譜，多數(shù)發(fā)文機構與軍隊醫(yī)院或軍隊醫(yī)療院校有關(表2)。其中解放軍總醫(yī)院發(fā)文頻次最高，發(fā)文數(shù)量為68篇；其次為中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學，發(fā)文數(shù)量為35篇。解放軍總醫(yī)院在國內(nèi)率先開展建設研究型醫(yī)院的探索與實踐，為大醫(yī)院科學發(fā)展樹立新的目標。同時,在理論研究和應用管理方面取得突出成績，為醫(yī)療、教育、科研發(fā)展和人才隊伍建設夯實基礎，積累寶貴經(jīng)驗[2]；第二軍醫(yī)大學致力于建設“研究型醫(yī)師”和“研究型科室”，將科研和臨床緊密結合[3]。研究型醫(yī)院的成立極大地推動研究型醫(yī)院的建設和發(fā)展，起到橋梁和紐帶作用，構建雙方相互學習和交流的平臺，構建多方合作的創(chuàng)新機制[4]。從研究型醫(yī)院研究機構合作網(wǎng)絡圖可以看出，各個發(fā)文機構所處位置較為分散，各個機構之間交流相對較少(圖3)。

表2 研究型醫(yī)院論文核心機構發(fā)文數(shù)(發(fā)文數(shù)量≥7篇)

圖3 國內(nèi)“研究型醫(yī)院”研究機構合作網(wǎng)絡

2.4“研究型醫(yī)院”研究領域分布對關鍵詞進行詞頻分析，可以看出“研究型醫(yī)院”的發(fā)展動向和研究熱點。本文通過使用CiteSpaceⅢ軟件，節(jié)點選擇為“Keyword”，時間選定為“2006—2015”，時間切片為1年，可篩選出2006—2015年前10位的研究型醫(yī)院相關關鍵詞的頻數(shù)圖譜(表3)，分別為研究型醫(yī)院、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、軍隊醫(yī)院、醫(yī)院管理、醫(yī)院院長、科研管理等。從關鍵詞頻數(shù)圖譜中可以看出(圖4)，在研究“研究型醫(yī)院”這個領域時，學者研究與之相關的熱點領域分別為“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”“軍隊醫(yī)院”“醫(yī)院管理”“醫(yī)院院長”“救援醫(yī)學”“科研管理”等。

表3 2006—2015年研究型醫(yī)院熱點關鍵詞頻數(shù)

圖4 國內(nèi)“研究型醫(yī)院”關鍵詞頻數(shù)

3 討論和結論

3.1研究型醫(yī)院已成為醫(yī)院管理研究熱點發(fā)表數(shù)量方面，2006—2015年間，“研究型醫(yī)院”每年發(fā)表論文的數(shù)量整體上持續(xù)遞增，2015年論文發(fā)表數(shù)量較2006年增長4.7倍。隨著2009年研究型醫(yī)院在軍隊推進開展，漲勢有大幅度提高，僅2010年一年增長幅度就提高1.75倍；近三年(2013—2015年)中國研究型醫(yī)院學會的成立進一步推進研究型醫(yī)院的探索與建設，2015年較2013年發(fā)文數(shù)量增長122個百分點，按照2006—2015年國內(nèi)發(fā)表“研究型醫(yī)院”文章趨勢圖分析，未來一段時間內(nèi)“研究型醫(yī)院”依舊是研究熱點，發(fā)文數(shù)量會持續(xù)增加。

3.2研究型醫(yī)院研究團隊較為分散高產(chǎn)作者方面，郝瑞生、王發(fā)強、秦銀河、郭渝成的研究較為活躍和深入,但作者之間交流不夠充分，且合作較少，阻礙這一研究的發(fā)展速度。郝瑞生研究團隊主要從醫(yī)療事業(yè)的性質(zhì)出發(fā)，提出通過實施創(chuàng)新驅(qū)動、轉(zhuǎn)型優(yōu)化和吸納社會資源，走出醫(yī)院公益性和依靠政府投資的誤區(qū)，從而探索一條建設“智慧式”研究型醫(yī)院的發(fā)展之路，代表性文章是《堅持問題導向——探索“智慧式”研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略》[5]；王發(fā)強研究團隊主要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)涵要求與實踐經(jīng)驗提出創(chuàng)建研究型醫(yī)院“一體兩翼”的指導方法，確立轉(zhuǎn)化醫(yī)學、科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)為研究型醫(yī)院的核心，代表性文章是《對新形勢下創(chuàng)建研究型醫(yī)院的幾點看法》[6]；秦銀河是研究型醫(yī)院理論的主要創(chuàng)建者和實踐探索的領頭人，對研究型醫(yī)院的概念、特征、內(nèi)涵等組織深入研究和大膽創(chuàng)新，并通過深入探討明確研究型醫(yī)院的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，指明研究型醫(yī)院的發(fā)展方向和發(fā)展策略，代表性文章為《創(chuàng)建研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略思考》[7]和《創(chuàng)建研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型》[8]；郭渝成從學科建設和科研管理的角度對研究型醫(yī)院進行摸索、實踐、發(fā)展、完善，推動臨床診治水平提升，對促進醫(yī)院全面建設又好又快發(fā)展發(fā)揮積極的推動作用，代表性文章是《研究型醫(yī)院科研管理工作創(chuàng)新實踐》[9]。

3.3軍隊醫(yī)院為研究型醫(yī)院研究的主陣地研究型醫(yī)院論文的發(fā)文機構以軍隊醫(yī)院和軍隊醫(yī)學院校居多。從研究型醫(yī)院的研究機構分布可以看出，研究型醫(yī)院的建設主體在軍隊醫(yī)院，研究主體主要有軍隊醫(yī)院與軍隊醫(yī)學院校。301醫(yī)院率先系統(tǒng)地提出創(chuàng)建研究型醫(yī)院的管理理論體系與實踐經(jīng)驗[10]，“十二五”期間全軍1/3以上的師級醫(yī)院開展研究型醫(yī)院建設。這些舉措促進軍隊醫(yī)院中的研究型醫(yī)院的建設與實踐，軍隊醫(yī)院成為建設研究型醫(yī)院的主力軍。

3.4轉(zhuǎn)化醫(yī)學推動研究型醫(yī)院的建設通過對“研究型醫(yī)院”關鍵詞頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，除“研究型醫(yī)院”外，“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”為出現(xiàn)頻次最多的關鍵詞，且已經(jīng)發(fā)展成為研究型醫(yī)院的熱門領域。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思想理念和研究型醫(yī)院基本一致，都是通過發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學實現(xiàn)把研究成果運用到臨床實踐的過程，從而快速高效地將科研探索運用到治療中，提高臨床診治水平[11]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學帶來的技術創(chuàng)新能使研究型醫(yī)院更具有核心競爭力，從而提高和改進醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量?？梢哉f，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展推動研究型醫(yī)院的建設和發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展與研究型醫(yī)院的建設相輔相成。

總之，研究型醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的新模式，已成為醫(yī)院管理與研究的熱門領域，有利于醫(yī)學研究成果的轉(zhuǎn)化應用與臨床能力的提高，最終更好地滿足民眾健康需求。然而研究型醫(yī)院的創(chuàng)建是復雜的、長期的工程，不可能一蹴而就，也不是所有醫(yī)院都適合創(chuàng)建研究型醫(yī)院，要根據(jù)自身條件而定。本文運用可視化文獻分析工具分析研究型醫(yī)院的發(fā)展趨勢與研究動態(tài)，以期為該領域的研究提供參考。

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