殷海平

[摘要] 目的 探究艾塞那肽、二甲雙胍聯(lián)合用藥治療中青年肥胖2型糖尿病的效果觀察。方法 選取青年肥胖2型糖尿病患者72例，在該院于2017年1月—2018年1月進(jìn)行治療，觀察組及對照組，各36例。取艾塞那肽、二甲雙胍聯(lián)合用藥治療的是觀察組，擇阿卡波糖片聯(lián)合瑞格列奈片治療的是對照組。對比兩組治療后取得的臨床效果。結(jié)果 治療前，觀察組的HbA1c是（9.31±1.74）%，EDD是（5.44±2.33）%，BMI是（32.44±1.95）kg/m2，NMD是（17.99±6.66）%；對照組的HbA1c是（9.21±2.13）%，EDD是（5.53±2.65）%，BMI是（32.23±2.17）kg/m2，NMD是（17.23±7.21）%，但是經(jīng)治療之后，觀察組的HbA1c是（6.59±1.01）%，EDD是（11.65±4.98）%，BMI是（29.21±0.68）kg/m2，NMD是（18.22±6.31）%；對照組的HbA1c是（8.31±2.60）%，EDD是（6.88±3.11）%，BMI是（30.23±0.68）kg/m2，NMD是（18.42±8.22）%。因此相較于治療之前，兩組的EDD水平顯著提升，且相較于對照組，觀察組的提升程度更加優(yōu)異，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后NMD 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且相較于治療前，兩組的BMI及HbA1c 水平均顯著下降，觀察組優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合用塞那肽、二甲雙胍治療中青年肥胖2型糖尿病患者，可降低身體質(zhì)量指數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，有效控制血糖值，改善血管內(nèi)皮功能，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 青年；肥胖；2型糖尿病；艾塞那肽；二甲雙胍

[中圖分類號] R977 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0078-02

廣泛發(fā)生的代謝性疾病中，2型糖尿?。═2DM）是一種類型，對人們的身體健康產(chǎn)生極大威脅[1]。且隨著我國政治經(jīng)濟(jì)文化的進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量、習(xí)慣及方式均發(fā)生轉(zhuǎn)變，與此同時增加了肥胖患者的2 型糖尿病患病率，假設(shè)不選擇有效措施控制，可顯著降低患者的生活質(zhì)量，合并多臟器損害。此病的常見危險因素是肥胖，發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌及抵抗不足，且肥胖2型糖尿病患者可能會發(fā)生動脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮功能損傷等癥狀，其多伴有胰島素抵抗。之前有研究顯示，艾塞那肽可以改善胰島素抵抗、保護(hù)B細(xì)胞功能，保持胰島素對血糖的敏感性，對有效降低患者的體重指數(shù)及血糖水平意義重大[2]。該次研究2017年1月—2018年1月通過聯(lián)合用塞那肽、二甲雙胍治療36例中青年肥胖2型糖尿病患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青年肥胖2型糖尿病患者72例，在該院進(jìn)行治療，觀察組及對照組，各36例。取艾塞那肽、二甲雙胍聯(lián)合用藥治療的是觀察組，擇阿卡波糖片聯(lián)合瑞格列奈片治療的是對照組。對比治療后臨床療效?；颊卟∏榉吓R床上規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未有重要器官疾病，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超出30 kg/m2，患者均簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡30～65歲之間，平均（44.12±5.8）歲，男20例，女16例，病程2～9年，平均（5.3±4.1）年；31～66歲之間是對照組患者年齡，平均（42.4±6.1）歲，男23例，女13例，病程3～8年，平均（5.1±4.6）年。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 擇阿卡波糖片聯(lián)合瑞格列奈片治療。給予患者3 次/d（餐前服用），3～5 mg/次的瑞格列奈片進(jìn)行治療，以及3 次/d（餐前服用），50～100 mg/次的阿卡波糖片進(jìn)行治療，連續(xù)12周時間[3]。

1.2.2 觀察組 取艾塞那肽、二甲雙胍聯(lián)合用藥治療。給予患者1次/d，600 mg/次的二甲雙胍進(jìn)行治療，同時給予每日注射1次，取5 μg進(jìn)行皮下注射的艾塞那肽，連續(xù)治療12周時間[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

高分辨率血管超聲檢測在治療前后該院均進(jìn)行。記錄兩組糖化血紅蛋白 （HbA1c）水平，以及于肱動脈反應(yīng)性充血狀態(tài)下，內(nèi)皮非依賴性舒張功能（NMD）及依賴性血管舒張功能（EDD），之后評價患者的血管內(nèi)皮功能，按照兩組EDD和NMD 的檢測值進(jìn)行。除此之外，計算出患者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），記錄治療前后的身高及體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組治療前后各項指標(biāo)：治療前，觀察組的HbA1c是（9.31±1.74）%，EDD是（5.44±2.33）%，BMI是（32.44±1.95）kg/m2，NMD是（17.99±6.66）%；對照組的HbA1c是（9.21±2.13）%，EDD是（5.53±2.65）%，BMI是（32.23±2.17）kg/m2，NMD是（17.23±7.21）%，但是經(jīng)治療之后，觀察組的HbA1c是（6.59±1.01）%，EDD是（11.65±4.98）%，BMI是（29.21±0.68）kg/m2，NMD是（18.22±6.31）%；對照組的HbA1c是（8.31±2.60）%，EDD是（6.88±3.11）%，BMI是（30.23±0.68）kg/m2，NMD是（18.42±8.22）%。因此相較于治療之前，兩組的EDD水平顯著提升，且相較于對照組，觀察組的提升程度更加優(yōu)異，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后NMD 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且相較于治療前，兩組的BMI及HbA1c水平均顯著下降，觀察組優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

造成2型糖尿病患者病情惡化的危險因素，是血管并發(fā)癥的發(fā)生。所以，提升患者治療效果的關(guān)鍵，是改善其血管內(nèi)皮功能[5]。二甲雙胍有多種作用機(jī)制，為治療糖尿病的一線降糖藥，可延緩胃腸道攝取葡萄糖，經(jīng)胰島素的敏感性的提升，可抑制肝、腎過度糖原發(fā)生，增加外周葡萄糖的利用，不降低非糖尿病血糖水平。而艾塞那肽為 GLP-1受體激動劑，下述為其作用機(jī)制：能夠加強對葡萄糖利用和儲存、攝取能力，作用于骨骼肌及脂肪組織；能夠減輕高血糖損害內(nèi)皮系統(tǒng)，作用于心血管并降低血脂；可抑制肝糖輸出，作用于肝臟；促進(jìn)胰島素的合成和分泌，以及基因的轉(zhuǎn)錄，作用于胰島細(xì)胞，抑制胰高血糖素的分泌[6]。除此之外，還參與胰島素生物合成過程，改善胰島細(xì)胞的活性，降低其凋亡率；延緩胃排空，作用于胃腸道；患者在攝取少量食物下，依舊能夠存在顯著的飽腹感，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低其對熱量的攝取。該次研究中，相較于治療之前，兩組的EDD水平顯著提升，且相較于對照組，觀察組的提升程度更加優(yōu)異。兩組治療后NMD水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且相較于治療前，兩組的BMI及HbA1c水平均顯著下降，觀察組優(yōu)于對照組。經(jīng)研究證實，艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍治療，能夠降低患者的身體質(zhì)量指數(shù)，控制血糖值。

綜上所述，聯(lián)合用塞那肽、二甲雙胍治療中青年肥胖2型糖尿病患者，可降低身體質(zhì)量指數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，有效控制血糖值，改善血管內(nèi)皮功能，具有臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐靜，宋曉燕，付裕，等.艾塞那肽治療肥胖2型糖尿病的臨床觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21（7）：619-621.

[2] 何煦芳，全會標(biāo)，魏偉平，等.艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷超重或肥胖2型糖尿病的療效及后續(xù)觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45（4）：369-373.

[3] 范慧，潘清蓉，劉佳，等.艾塞那肽改善肥胖2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2014， 22（9）：820-823.

[4] 朱廣平，孫家忠.艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍對肥胖2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2014（42）：48-50.

[5] 邢建東，姚艷琴，薛文華，等.艾塞那肽與二甲雙胍聯(lián)用治療初發(fā)超重和肥胖2型糖尿病療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：61-62.

[6] 鄭仲萍，于敏，鄭志剛，等.艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍治療口服降糖藥控制不佳的超重或肥胖2型糖尿病患者臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015（3）：404-407.

（收稿日期：2018-07-11）