廖莎　張虹

[摘要] 目的 探討糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育模式應(yīng)用于糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)的效果。方法 將該院2015—2017年招收的糖尿病?？谱o(hù)士學(xué)員共96名，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組48名。培訓(xùn)共計(jì)320學(xué)時(shí)，包括理論教學(xué)160學(xué)時(shí)和臨床實(shí)踐教學(xué)160學(xué)時(shí)。對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)方式，干預(yù)組采用常規(guī)培訓(xùn)方式+糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育模式。結(jié)果 比較對(duì)照組和干預(yù)組理論考核成績(jī)、健康教育考核成績(jī)，干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的患者健康教育評(píng)分調(diào)查顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育模式應(yīng)用于糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)，有助于提高糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病并發(fā)癥知識(shí)的掌握程度及健康教育能力，有效提高糖尿病?？谱o(hù)士人文關(guān)懷能力，更好地發(fā)揮糖尿病?？谱o(hù)士在患者自我管理中的作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；專科護(hù)士；培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0105-02

糖尿病是當(dāng)前威脅人類健康最重要的非傳染性疾病之一。每例糖尿病患者一旦診斷即應(yīng)接受糖尿病教育，教育的目標(biāo)是使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，提高患者對(duì)糖尿病綜合治療的依從性，最終目標(biāo)是使患者達(dá)到行為的改變[1-2]。糖尿病?？谱o(hù)士作為糖尿病教育工作的主力軍，對(duì)提高糖尿病患者自我管理水平發(fā)揮重要作用[3]。云南省第一人民醫(yī)院作為云南省衛(wèi)計(jì)委確定的糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，按照《云南省專科護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施方案》等相關(guān)文件要求，于2015年起，開(kāi)展了3期糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)，為該省培養(yǎng)了一批專業(yè)知識(shí)過(guò)硬的的糖尿病?？谱o(hù)士隊(duì)伍。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象要求具備護(hù)理中專以上學(xué)歷，有3年及以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。將2015—2017年共招收的3期學(xué)員共96名，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各48名。對(duì)照組：年齡（33.5±9.5）歲，學(xué)歷：本科14名，大專26名，中專8名；主管護(hù)師 12名，護(hù)師16名，護(hù)士204名。干預(yù)組：年齡（34.5±9.5）歲，學(xué)歷：本科13名，大專31名，中專4名；主管護(hù)師10名，護(hù)師16名，護(hù)士22名。兩組學(xué)員的年齡、文化程度、工作經(jīng)驗(yàn)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)采取理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式，突出“辦學(xué)”和“實(shí)訓(xùn)”的理念。培訓(xùn)期2個(gè)月，其中理論教學(xué)1個(gè)月，臨床實(shí)踐教學(xué)1個(gè)月。理論教學(xué)由省內(nèi)外在糖尿病領(lǐng)域資深的醫(yī)療教授、護(hù)理專家及?？平?jīng)驗(yàn)豐富的人員承擔(dān)。臨床實(shí)踐由糖尿病?？谱o(hù)理小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的制定與督導(dǎo)，內(nèi)分泌科糖尿病?？谱o(hù)士及護(hù)理骨干負(fù)責(zé)學(xué)員帶教、計(jì)劃實(shí)施、質(zhì)量跟蹤及效果反饋。每位學(xué)員在帶教老師指導(dǎo)下，完成3名糖尿病住院患者的護(hù)理工作，運(yùn)用不同形式開(kāi)展“一對(duì)一”個(gè)體化教育和小組教育。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 借鑒國(guó)內(nèi)外糖尿病專科護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀和培訓(xùn)模式[4-7]，按照培訓(xùn)目的，確定理論培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.3 干預(yù)方法 干預(yù)組除常規(guī)培訓(xùn)方法和內(nèi)容外，應(yīng)用糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)工具進(jìn)行模擬體驗(yàn)學(xué)習(xí)。學(xué)員每四人為一小組，在糖尿病?？谱o(hù)士指導(dǎo)下，穿戴糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)工具，并進(jìn)行相應(yīng)體驗(yàn)活動(dòng)。體驗(yàn)糖尿病并發(fā)癥給患者生活帶來(lái)的影響，分享、交流感受，并模擬教育者對(duì)患者進(jìn)行健康教育。①糖尿病神經(jīng)病變體驗(yàn)：一種方式，學(xué)員雙手佩戴針織白手套，打開(kāi)血糖試紙瓶蓋，取出一片試紙放入血糖儀，用來(lái)體驗(yàn)糖尿病神經(jīng)病變引起的感覺(jué)缺失。另一種方式，學(xué)員穿著自己的鞋子踩在海綿墊子上，體驗(yàn)糖尿病神經(jīng)病變步行時(shí)的踩棉花感。②糖尿病視網(wǎng)膜病變的體驗(yàn)：共配有3副眼鏡，1號(hào)眼鏡體驗(yàn)糖尿病患者視野縮小和視物顏色改變帶來(lái)的生活不便；2號(hào)眼鏡體驗(yàn)在糖尿病視網(wǎng)膜病變初期，出現(xiàn)視物模糊的癥狀；3號(hào)眼鏡體驗(yàn)出現(xiàn)相應(yīng)部位的視野缺損等癥狀。由糖尿病?？谱o(hù)士指導(dǎo)學(xué)員依次佩戴，佩戴后分別進(jìn)行閱讀一段文字、暗室內(nèi)找尋物品、看3 m外掛圖等活動(dòng)。③冠心病癥狀體驗(yàn)：協(xié)助學(xué)員穿上冠心病癥狀體驗(yàn)背心，并放4 kg的沙袋在背心外側(cè)的口袋內(nèi)，體驗(yàn)冠心病發(fā)病時(shí)胸部的壓迫感。根據(jù)學(xué)員體型逐漸收緊束帶，和背部的松緊帶配合模擬冠心病發(fā)病時(shí)壓迫感從胸部放射到背部。④下肢動(dòng)脈病變癥狀體驗(yàn)：協(xié)助學(xué)員在每側(cè)腳踝捆綁1個(gè)重約2 kg的沙袋，綁好后先平路行走10 m，再上下一層樓梯，體驗(yàn)小腿和足部肌肉萎縮的乏力感。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)結(jié)束對(duì)學(xué)員進(jìn)行以下3方面考核。①理論考核：由培訓(xùn)基地根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)題庫(kù)，滿分為100分，考核學(xué)員對(duì)糖尿病?？浦R(shí)的掌握情況。②“一對(duì)一”健康教育：采取“一對(duì)一”個(gè)體化教育形式，內(nèi)容包括糖尿病的并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活中的自我管理等，以《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》為參考設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，考核學(xué)員運(yùn)用理論知識(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)健康教育的能力。③患者對(duì)健康教育評(píng)分：采用該院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的出院患者健康教育評(píng)分表，共有6個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計(jì)1～5分，共發(fā)放144份，回收144份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員理論考核及健康教育考核的比較

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，理論考試與健康教育在兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)員患者滿意度調(diào)查比較

兩組學(xué)員滿意度比較，患者健康教育評(píng)分在兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.770，P=0.006<0.05），對(duì)照組健康教育評(píng)分低于干預(yù)組。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 有利于加深學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握度

先進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥理論知識(shí)的講解，再通過(guò)帶教老師指導(dǎo)進(jìn)行模擬體驗(yàn)，學(xué)員之間通過(guò)聽(tīng)、講、討論，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)員潛能加深對(duì)知識(shí)的掌握度。

3.2 有利于提高學(xué)員健康教育能力

通過(guò)親身體驗(yàn)，更能發(fā)現(xiàn)糖尿病患者日常生活中會(huì)出現(xiàn)的困難，提供的健康教育指導(dǎo)更有針對(duì)性，讓理論知識(shí)生活化，措施切實(shí)可行，從細(xì)節(jié)上關(guān)愛(ài)患者生活，更好地發(fā)揮糖尿病?？谱o(hù)士在患者自我管理中的作用。

3.3 有利于提升學(xué)員人文關(guān)懷能力

提高患者滿意度：一方面通過(guò)體驗(yàn)并發(fā)癥對(duì)糖尿病患者生活造成的影響，學(xué)員更容易理解糖尿病患者生活的壓力及焦慮的心理，體恤患者由于疾病造成的痛苦，在工作中設(shè)身處地為患者考慮，發(fā)現(xiàn)患者有情緒問(wèn)題，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)[8]，體現(xiàn)人文關(guān)懷。另一方面護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的糖尿病知識(shí)講解，能增強(qiáng)患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任度， 增加患者依從性，利于血糖得到良好的控制，提高患者及家屬的滿意度。

4 結(jié)語(yǔ)

糖尿病?？谱o(hù)士的出現(xiàn)是護(hù)理?？苹l(fā)展的必然結(jié)果[9]。提示提高少數(shù)民族居民的文化水平，改善其經(jīng)濟(jì)狀況擴(kuò)大原衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率有助于提高糖尿病患者的自我管理水平[10]，該院培訓(xùn)的專科護(hù)士，現(xiàn)已覆蓋該省大部分少數(shù)民族地區(qū)。總結(jié)該院糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，該文認(rèn)為通過(guò)規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，將糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育模式應(yīng)用到培訓(xùn)中，能有效提高糖尿病?？谱o(hù)士的糖尿病理論知識(shí)、健康教育能力、臨床護(hù)理實(shí)踐能力，更好地為糖尿病患者實(shí)施全程化健康教育，對(duì)加強(qiáng)少數(shù)民族地區(qū)糖尿病患者的健康教育，提高當(dāng)?shù)靥悄虿』颊叩淖晕夜芾硭浇档吞悄虿〉奈：τ写龠M(jìn)作用。

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（收稿日期：2018-07-11）