林阿蟬

[摘要] 目的 小兒糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理干預(yù)分析。方法 在該院2016年12月—2017年12月期間收治的90例糖尿病酮癥酸中毒患兒，依照入院先后的不同順序?qū)⑵潆S機分為對照組和觀察組，每組各45例。其中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，對比2組患兒血糖控制指標(biāo)并觀察其治療依從性，同時記錄2組患兒癥狀恢復(fù)時間和住院時間。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的血糖控制指標(biāo)與治療總依從性均優(yōu)于對照組，且組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效控制糖尿病酮癥酸中毒患兒的血糖，提高其治療總依從性，有利于其的恢復(fù)，具有臨床推廣的意義。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿?。煌Y酸中毒；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0133-02

隨著人們生活習(xí)慣的改變，小兒糖尿病的發(fā)病率在我國逐步升高，控制率也相對較低，而且小兒糖尿病具有較高的致死率，對幼兒的生命健康造成極大程度的影響。由于患兒的身體發(fā)育并未完善，其體內(nèi)的血糖波動相對較大，加上該病情具有不穩(wěn)定性，所以極其容易使得幼兒患上糖尿病酮癥酸中毒的癥狀[1]。據(jù)相關(guān)研究報道，若糖尿病酮癥酸中毒患兒能夠獲得良好的治療以及控制，就可使病死率下降10%，而控制血糖和治療依從性是控制糖尿病酮癥酸中毒的主要方法。該疾病的治療需要一段較為漫長的時間，部分患兒在服藥一段時間后就會擅自停止，治療依從性的降低不僅影響到治療效果，還會增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。因此，對糖尿病酮癥酸中毒患兒實施護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。所以，該院特以2016年12月—2017年12月90例糖尿病酮癥酸中毒患兒作為該次研究對象，其中45例患兒采用護(hù)理干預(yù)手段，探尋這一方案是否能在臨床上得到推廣，該文對此展開了研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療并留院觀察的90例糖尿病酮癥酸中毒患兒按照隨機分配的原則進(jìn)行分組，即觀察組（45例）和對照組（45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無感染??；②精神狀態(tài)良好，積極配合研究工作；③患兒家屬對該次研究均知情并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全患兒。②未經(jīng)診斷確診為糖尿病酮癥酸中毒的患兒。對照組中女患兒有21例，男患兒有24例；年齡范圍在3～11歲之間，平均年齡為（6.14±1.74）歲；病程范圍在1～10個月之間，平均病程為（5.14±1.54）個月。觀察組中女患兒有22例，男患兒有23例；年齡范圍在3～11歲之間，平均年齡為（6.23±1.87）歲；病程范圍在2～9個月之間，平均病程為（5.24±1.69）個月。通過比較分析2組患兒的一般資料（性別、年齡、病程等），發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患兒入院后均進(jìn)行胰島素治療方案，操作方法如下：對于新診斷且病情情節(jié)較輕的患兒通常使用劑量為2次/d，皮下注射胰島素0.5 U/kg，并將1 d總量的2/3在患兒使用早餐前30 min內(nèi)進(jìn)行注射，同時每次注射的劑量按照3：1的比例通過先吸短效后吸中長效的順序進(jìn)行注射。對于糖尿病酮癥酸中毒情節(jié)較重的患兒，在開始治療的12 h之內(nèi)至少補充累計損失量100 mL/kg的1/2以上，隨后的24 h則可依據(jù)其實際的病情進(jìn)行胰島素的注射。

對照組在藥物治療的基礎(chǔ)上實施常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員采用常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，包括飲食控制、胰島素注射以及定期的血糖檢測。并指導(dǎo)患兒適當(dāng)鍛煉和改變患者不良的生活習(xí)慣。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)：①患兒心理護(hù)理。由于患兒年齡較小，其認(rèn)知以及分辨是非的能力較差，并且飲食控制能力較低，所以胰島素治療會面臨很大的挑戰(zhàn)性。同時，患者懼怕打針是一個共同的問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對上述的情況作出一套具有針對性的方案，首先必須向患兒表明胰島素注射對疾病治療的重要性，為其營造出一個舒適的空間，并準(zhǔn)備患兒喜歡的玩具以及播放患兒喜歡的歌曲，從而促使患兒主動配合治療工作，其次醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)向患兒耐心講解病情的危害，使之能加強對飲食的控制[2]。②家屬心理護(hù)理。安撫患兒家屬的情緒也尤為重要，大部分家屬會對于疾病的診斷，很難控制其恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，特別是因顧忌患兒年紀(jì)小，孩子的學(xué)業(yè)以及自身的事業(yè)受到影響，而對現(xiàn)實產(chǎn)生絕望。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心的做好患兒家屬的健康教育以及心理疏導(dǎo)的工作，促使家屬可以給予患兒更多的關(guān)懷以及照顧，提醒家屬不要過分干涉患兒的日常，應(yīng)引導(dǎo)患兒學(xué)會自我認(rèn)知疾病以及自我管理疾病[3]。③密切關(guān)注患兒的病情。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每隔1 h對患兒的精神狀態(tài)進(jìn)行病房訪視觀察1次，以便更好地判斷患兒酸中毒過程中的輕重程度，并及時的做出相應(yīng)的處理措施。同時，醫(yī)護(hù)人員需定期對患兒的呼吸以及體溫等基本生命體征進(jìn)行細(xì)致入微的觀察，其中的呼吸衰竭是導(dǎo)致患兒直接死亡的主要原因，所以在檢測時如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸的氣息中含有丙酮成分，就應(yīng)立即通知主治醫(yī)師對其進(jìn)行搶救措施。對于體溫較高的患兒，為防止脫水以及酸中毒癥狀加重的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患兒家屬盡量避免使用退熱劑。此外，還要對患兒的血糖以及尿量進(jìn)行密切的測量，每隔1 h對其血糖測量1次，以便準(zhǔn)確判斷病情的實際情況，嚴(yán)格地記錄患兒1 d的尿量，可直接反映出患兒腎功能的真實狀況[4]。④預(yù)防感染?？刂聘腥居葹橹匾捎诨純旱臋C體免疫力低下，所以很容易誘發(fā)感染，尤其使皮膚性的感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循醫(yī)囑給予患兒有效的抗生素藥物進(jìn)行控制感染治療，并叮囑患兒家屬應(yīng)經(jīng)常個患者洗頭、洗澡以及勤更換異物，使患兒皮膚保持清潔。因為糖尿病酮癥酸中毒患兒極其容易引起口腔內(nèi)細(xì)菌的自身，所以醫(yī)護(hù)人員必須做好其口腔的護(hù)理，堅持定期的為患兒檢查牙齒以及口腔的衛(wèi)生狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

每隔1 h對組患者的血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）測量1次，為期1個月的治療護(hù)理，并向患者家屬了解其服藥情況。若患兒能夠遵循醫(yī)囑，每天按時按量地自覺服用藥物，則為完全依從；若患兒能夠定量服用藥物，但是卻擅自減少了服用次數(shù)，則為部分依從；若患兒未能按照醫(yī)囑定時定量服用藥物，甚至拒絕服藥，則為不依從。（完全依從+部分依從）/例數(shù)×100.00%=總依從率。

1.4 統(tǒng)計方法

對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料應(yīng)以（x±s）表示，并采用t對其進(jìn)行比較，計數(shù)資料[n（%）]表示，則采用χ2值進(jìn)行比較，若比較結(jié)果顯示P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患兒的血糖

治療1個月后，對照組空腹血糖為（15.07±2.67）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.36±1.37）mmol/L；觀察組空腹血糖為（6.84±0.93）mmol/L，餐后2 h血糖為（5.36±0.52）mmol/L，2組間差異均具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。2組數(shù)據(jù)對比可知，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖情況優(yōu)于對照組。

2.2 2組患兒治療總依從率比較

對照組45例患兒中有14例完全依從，占總數(shù)的31.11%；有18例部分依從，占總數(shù)的40.00%；有13例不依從，占總數(shù)的28.89%。觀察組45例患兒中有27例完全依從，占總數(shù)的60.00%；有15例部分依從，占總數(shù)的33.33%；有3例不依從，占總數(shù)的6.67%。對照組治療總依從率達(dá)71.11%，觀察組治療總依從率達(dá)93.33%，（χ2=7.60，P=0.01）。兩組數(shù)據(jù)對比，說明觀察組治療總依從率較對照組顯著。

3 討論

由于小兒糖尿病酮癥酸中毒屬于慢性疾病，對于患兒而言為降低血糖需積極的配合治療，進(jìn)而保障了自身的生命安全。除了需要及時的治療方案，更需要持續(xù)專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，所以具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施就顯得尤為重要。護(hù)理干預(yù)就是從各方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，如患兒心理護(hù)理、家屬心理護(hù)理和預(yù)防感染等，提高了患兒和家屬對疾病的認(rèn)識，了解到定時定量服藥的重要性，并通過運動和改善飲食等措施，促進(jìn)患兒治療依從性的提高，從而有效控制血糖。同時，醫(yī)護(hù)人員定期為患兒進(jìn)行血糖測量，使得患兒容易接受治療，并且預(yù)防了早期并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)本著“以患者為中心”的職業(yè)操守，通過有效的心理學(xué)技術(shù)，從而提升整體的護(hù)理水平。及時有效的心理干預(yù)不僅能減輕患兒的心理壓力，還能降低不配合狀況的出現(xiàn)率。首先，將病房裝飾成兒童接受的環(huán)境，某種程度上緩解了兒童緊張的心態(tài)；其次，醫(yī)護(hù)人員善于利用言語以及肢體動作與患兒進(jìn)行交流，從而降低患兒對胰島素藥物治療的恐懼感；最后，運用玩具或者圖畫來吸引患兒的注意力，與此同時醫(yī)護(hù)人員運用嫻熟的技術(shù)進(jìn)行胰島素注射，進(jìn)而降低患兒疼痛感，由此提高其的配合度[5]。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)1個月的血糖改善情況優(yōu)于對照組，其治療依從性也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，對糖尿病酮癥酸中毒患兒實施護(hù)理干預(yù)可對其血糖進(jìn)行有效控制，提高其對治療的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮現(xiàn)真.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：10-12.

[2] 劉海霞，王欣.小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護(hù)理策略[J].糖尿病新世界，2017，11（7x）：62.

[3] 劉艷.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017，12（3）：207.

[4] 宋靜.觀察護(hù)理干預(yù)對糖尿病酮癥酸中毒患者的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，12（8）：249-250.

[5] 馬秀花，吳富紅.30例糖尿病酮癥酸中毒患兒的搶救及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2017，22（16）：3430-3431.

（收稿日期：2018-07-17）