（上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決司法實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科，包括法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)毒物分析及法醫(yī)精神病學(xué)等主干學(xué)科。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家將法醫(yī)學(xué)課程列為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的必修課程。我國(guó)留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，法醫(yī)學(xué)也作為必修課程。目前，我國(guó)很多高等醫(yī)學(xué)院校為非法醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)法醫(yī)學(xué)的選修課或必修課。但對(duì)于非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，由于缺乏專業(yè)上的重視，加上傳統(tǒng)枯燥的授課模式對(duì)課堂氛圍的影響，師生間缺乏有效互動(dòng)、交流，極大地影響了非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)課程的興趣和學(xué)習(xí)效果。如何提高法醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量是目前高等醫(yī)學(xué)院校非法醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)亟須解決的問題。

以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法（lecture based learning，LBL）主要是以教師講課為主，學(xué)生只能被動(dòng)接受，學(xué)生會(huì)反映法醫(yī)學(xué)覆蓋內(nèi)容多，涉及學(xué)科、專業(yè)多，且實(shí)踐性強(qiáng)，但僅通過老師講授，學(xué)習(xí)效果不佳，學(xué)生興趣低、積極性差[1]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是一種以問題為核心，以解答問題為驅(qū)動(dòng)力，以分組學(xué)習(xí)討論及相互交流為手段的教學(xué)模式，是目前國(guó)際知名醫(yī)學(xué)院校常用的教學(xué)模式，在我國(guó)還處于嘗試階段[2]。案例導(dǎo)入式教學(xué)法（case based learning，CBL）是基于PBL發(fā)展而來的教學(xué)模式，CBL以典型案例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將理論和實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)有充分認(rèn)識(shí)和理解[3]。LBL、PBL和CBL三種教學(xué)法可在非法醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中聯(lián)合使用、相互補(bǔ)充，極大提高學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)興趣。本文分析了非法醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義及現(xiàn)狀，并探討基于三種教學(xué)方法聯(lián)合使用，讓非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠更全面、深入地了解法醫(yī)學(xué)，給法醫(yī)學(xué)教學(xué)提供一種嶄新的視角。

1 非法醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義及現(xiàn)狀

高等醫(yī)學(xué)院校非法醫(yī)學(xué)本科專業(yè)主要包括臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)等，很多高等醫(yī)學(xué)院校沒有將法醫(yī)學(xué)納入必修課程，或者將法醫(yī)學(xué)課程高度濃縮、精簡(jiǎn)后予以講授，無法讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到法醫(yī)學(xué)課程的重要性。法醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，同時(shí)又具有廣泛的社會(huì)性。醫(yī)學(xué)生在將來的工作中會(huì)遇到很多法醫(yī)學(xué)方面的問題，如醫(yī)療損害、賠償醫(yī)學(xué)、藥物毒物分析等[4]。因此，非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在大學(xué)階段系統(tǒng)了解和掌握法醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能十分必要。首先，臨床工作中常會(huì)產(chǎn)生的醫(yī)療損害，也會(huì)在診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等過程中出現(xiàn)醫(yī)療過錯(cuò)和事故。非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過對(duì)醫(yī)療損害過錯(cuò)鑒定的知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握和了解引發(fā)醫(yī)療過錯(cuò)的常見原因和醫(yī)療損害鑒定的程序，可有效地預(yù)防醫(yī)療損害的產(chǎn)生。通過醫(yī)療損害的法醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生在以后臨床工作中既可以充分維護(hù)患者基本權(quán)益，也可合理保護(hù)自身合法權(quán)益不受侵犯。其次，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)資料在法醫(yī)學(xué)鑒定中具有重要證據(jù)價(jià)值。尤其是對(duì)于原始的臨床病史材料，包括病程記錄、護(hù)理記錄及醫(yī)囑單等，需要學(xué)會(huì)如何從法醫(yī)學(xué)的角度記錄損傷的特征和程度，這些原始的病史材料將會(huì)成為損傷程度鑒定、案件性質(zhì)確定、致傷物判斷及判定有無醫(yī)療過錯(cuò)的重要證據(jù)。最后，非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后大都從事臨床醫(yī)學(xué)工作，醫(yī)生會(huì)就醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)的問題在法庭中提出臨床意見。此外，目前在法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)崗的從業(yè)者較多[5]。因此，醫(yī)學(xué)生有必要了解和掌握法醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和理論。

由于醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)重視程度高，目前法醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)高等院校本科專業(yè)教學(xué)中被逐步邊緣化，開設(shè)課時(shí)往往僅有20～30學(xué)時(shí)，且以LBL為主，難以充分調(diào)動(dòng)非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)課程的積極性和興趣。學(xué)生常是被動(dòng)接受基本知識(shí)理論，不能充分認(rèn)識(shí)到法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐的魅力，導(dǎo)致他們對(duì)法醫(yī)學(xué)缺乏較高的學(xué)習(xí)熱情，從而使法醫(yī)學(xué)課程越發(fā)邊緣化[4，6]。

2 三種教學(xué)法的各自優(yōu)勢(shì)和不足

LBL是傳統(tǒng)的講授教學(xué)，主要特點(diǎn)是以教師講授為主，全程灌輸式教學(xué)，學(xué)生完全被動(dòng)接受知識(shí)，LBL也是目前國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)院校常用授課方式。其優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省教學(xué)資源，采用大班教學(xué)的教師講授為主，內(nèi)容條理性強(qiáng)，重點(diǎn)突出。但LBL教學(xué)只重講解，不重實(shí)踐訓(xùn)練，教師只關(guān)注怎么把知識(shí)傳遞給學(xué)生，而不關(guān)心學(xué)生是否會(huì)運(yùn)用這些知識(shí)去解決實(shí)際問題[7]。此外，LBL課堂氣氛沉悶，學(xué)生難以在課堂參與和互動(dòng)，尤其是非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，無法激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，使得原本不受重視的法醫(yī)學(xué)專業(yè)課程更加邊緣化。

CBL的核心是以典型的案例或病例為導(dǎo)入，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)。老師可以引入法醫(yī)學(xué)典型的“真實(shí)案例”，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)來分析具體案例，讓學(xué)生成為教學(xué)的主角。由于法醫(yī)案例往往涉及犯罪、偵查、庭審等過程，具有較高吸引力，通過案例引入式教學(xué)，能將學(xué)生帶入真實(shí)的鑒定實(shí)踐，在鑒定實(shí)踐中學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的法醫(yī)學(xué)思維能力，感受法醫(yī)學(xué)的魅力，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[8]。雖然CBL課堂給出真實(shí)典型案例，但往往部分學(xué)生準(zhǔn)備不夠充分，對(duì)法醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不全面和不系統(tǒng)，考試遇到討論過的典型案例，仍然有大部分學(xué)生難以回答。

與CBL教學(xué)法相似，PBL教學(xué)法是以具體問題為起點(diǎn)，其核心是引入的問題，把知識(shí)講授過程設(shè)置于法醫(yī)學(xué)問題，通過授課教師積極引導(dǎo)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及討論協(xié)作解決提出的問題，從而有效地理解和掌握相關(guān)的法醫(yī)學(xué)知識(shí)。但學(xué)生的基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力具有很大差異，要在教學(xué)中單純性地使用PBL，讓學(xué)生通過自學(xué)、查閱文獻(xiàn)資料去分析解決問題，其效果可能不佳[9]。PBL基于問題為導(dǎo)向，CBL基于案例形式為體現(xiàn)，兩者均重視培養(yǎng)學(xué)生自主分析、決策能力，但往往授課老師需要先對(duì)法醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)進(jìn)行講授。CBL和PBL所傳授的知識(shí)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于LBL，且不系統(tǒng)[10]。即使教育改革創(chuàng)新，高等醫(yī)學(xué)院校非法醫(yī)學(xué)專業(yè)的法醫(yī)學(xué)課程也要保證LBL的課時(shí)量，講授法醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)框架、基本知識(shí)和前沿進(jìn)展。LBL對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)性地傳承是其他教學(xué)方法難以比擬的，且不可取代。

3 三種教學(xué)法聯(lián)合使用在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用探討

LBL、CBL及PBL三種教學(xué)法均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，單一的教學(xué)方法很難滿足實(shí)際工作，針對(duì)不同課程內(nèi)容進(jìn)行合理規(guī)劃，靈活選取不同的教學(xué)法，充分發(fā)揮不同教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，從而獲得良好的教學(xué)效果。三種教學(xué)法的聯(lián)合使用，打破了傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)瓶頸，在傳統(tǒng)講授法醫(yī)學(xué)內(nèi)容時(shí)選取2～3個(gè)典型的真實(shí)法醫(yī)學(xué)案件，并圍繞案件鑒定過程提出相關(guān)的若干問題，學(xué)生自己查閱資料，解決問題。在緒論和課程開始時(shí)，可采用傳統(tǒng)的LBL，使學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)的基本概念有所了解，隨著課程深入可引入CBL和PBL，深入淺出地引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[11]。如法醫(yī)病理學(xué)的死因分析章節(jié)，可引入典型的法醫(yī)真實(shí)案例，尤其是刑事案件，同時(shí)導(dǎo)入涉及死亡案件的問題，讓學(xué)生身臨犯罪現(xiàn)場(chǎng)。其后，使用LBL教學(xué)讓學(xué)生系統(tǒng)性、條理性及連貫性地回顧和總結(jié)掌握的法醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。最后，再次引入典型真實(shí)案例和提出相關(guān)問題，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)的知識(shí)去分析案例、解決實(shí)際鑒定問題，形成一個(gè)循環(huán)教學(xué)模式，從而使教學(xué)質(zhì)量最優(yōu)化。如機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定，授課教師可先講授機(jī)械性損傷基本理論知識(shí)，再引入銳器或鈍器傷致死的典型案件。全面介紹案情、呈現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)照片，并就案件本身提出問題：如什么是機(jī)械性損傷？機(jī)械性損傷常見類型有哪些，他們各自的損傷形態(tài)特征是什么？如何進(jìn)行鈍器損傷推斷？最后再次給學(xué)生系統(tǒng)講授機(jī)械性損傷課程內(nèi)容。三種教學(xué)法循環(huán)運(yùn)用將會(huì)極大地優(yōu)化法醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

西安交通大學(xué)[12]、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)[13]、華中科技大學(xué)[14]及蘇州大學(xué)[15]等高校開展了三種教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生課程中的運(yùn)用，但對(duì)于醫(yī)學(xué)高等院校的主要學(xué)生群體非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，尚未充分討論、研究及實(shí)施開展。目前由人民衛(wèi)生出版社出版《法醫(yī)學(xué)》第六版教材，是面向醫(yī)學(xué)高等院校非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教材，涉及法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)等，授課教師可以該教材為基礎(chǔ)，開展LBL、CBL和PBL的聯(lián)合教學(xué)模式。

4 結(jié) 論

綜上所述，三種教學(xué)法聯(lián)合使用首先可以提高非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)課程的能力，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，避免死記硬背，提高他們對(duì)法醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣與熱愛，增加法醫(yī)學(xué)課程在醫(yī)學(xué)高等院校非法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的重要性。其次，注重思維過程訓(xùn)練，讓學(xué)生養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的習(xí)慣，形成法醫(yī)學(xué)思維方式。最后，導(dǎo)入經(jīng)典的案例和提出關(guān)鍵性問題是聯(lián)合教學(xué)模式在非法醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)應(yīng)用的關(guān)鍵。通過三種教學(xué)法聯(lián)合運(yùn)用把法醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐運(yùn)用相結(jié)合，形成理論教學(xué)-案例實(shí)踐-問題導(dǎo)入的循環(huán)式教學(xué)新模式。