郝春燕

【摘要】目的 分析左旋甲狀腺素預(yù)防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的效果及預(yù)后。

方法 選取我院2016年4月～2017年4月接診的妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦120例，將其按照電腦隨機(jī)表法分為研究組和對(duì)照組，每組分別有患者60例。兩組患者入院后均進(jìn)行門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素強(qiáng)化治療，研究組患者額外使用左旋甲狀腺，對(duì)比兩組患者治療后3個(gè)月的血糖水平、甲狀腺功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及以及不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組患者的空腹血糖水平和餐后2小時(shí)血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者甲狀腺功能TSH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)T4對(duì)比無(wú)意義，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對(duì)照組的28.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫和極低體重兒的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦使用左旋甲狀腺素預(yù)防治療，能夠控制血糖水平，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】左旋甲狀腺素；妊娠期糖尿病；亞臨床甲減；妊娠并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.02..02

妊娠期糖尿病是非常常見的妊娠及并發(fā)癥，指的是孕婦在進(jìn)入妊娠期后首次發(fā)生血糖水平升高和糖耐量異常。糖尿病和甲狀腺功能異常均屬于內(nèi)分泌疾病，有相關(guān)研究顯示[1]，部分妊娠期糖尿病患者存在不同程度的甲狀腺功能減退。妊娠期女性的代謝水平本身就有較大的變化，發(fā)生糖尿病和甲狀腺功能減退后，會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全[2]。目前關(guān)于妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減的相關(guān)研究不夠豐富，對(duì)于使用左旋甲狀腺素治療的效果也存在一定爭(zhēng)議，其治療效果無(wú)法確定[3]。本文選取我院2016年4月～2017年4月接診的妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦120例，對(duì)部分患者使用左旋甲狀腺素治療，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年4月接診的妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦120例，將其按照電腦隨機(jī)表法分為研究組和對(duì)照組，每組分別有患者60例。研究組患者年齡在22～38歲之間，平均年齡（28.12±4.25）歲，體重指數(shù)20～28 kg/m2。對(duì)照組患者年齡23～38歲之間，平均年齡（29.11±4.24）歲，體重指數(shù)21～29 kg/m2。兩組患者的一般臨床資料無(wú)顯著對(duì)比差異，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均使用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療，門冬胰島素于每日三餐前皮下注射6 U，睡前皮下注射地特胰島素8 U，加強(qiáng)患者的飲食運(yùn)動(dòng)教育，監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的使用量，直至分娩結(jié)束。觀察組患者額外使用左旋甲狀腺素片，初始劑量50 μg/d，每天1次，連續(xù)治療兩周后入院檢查甲狀腺功能，遵醫(yī)囑調(diào)整使用量，直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2 hPPG）、甲狀腺功能（TSH、FT4）、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率以及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平

（2 hPPG）、甲狀腺功能（TSH、FT4）等計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率以及妊娠結(jié)局等計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)。若對(duì)比差異P<0.05，表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血糖水平和甲狀腺功能對(duì)比

研究組患者的FPG（5.35±0.22）mmol/L，2 hPPG（5.71±0.31）mmol/L，TSH（2.71±0.46）mU/L，F(xiàn)T4（13.62±1.31）pmol/L。對(duì)照組患者FPG（5.99±0.23）mmol/L，2 hPPG（6.37±0.42）mmol/L，TSH（4.75±0.47）mU/L，F(xiàn)T4（13.68±1.43）pmol/L。可見研究組患者的空腹血糖水平和餐后2小時(shí)血糖水平低于對(duì)照組，P<0.05；研究組患者甲狀腺功能TSH低于對(duì)照組，P<0.05，F(xiàn)T4對(duì)比無(wú)意義，P>0.05。

2.2 兩組患者的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組中有2例患者出現(xiàn)妊娠期蛋白尿、2例高血壓、1例胎膜早破、1例貧血，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對(duì)照組中有4例妊娠期蛋白尿、3例高血壓、3例胎膜早破、3例貧血、前置胎盤4例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%，對(duì)比差異較大，P<0.05。

2.3 兩組患者的妊娠結(jié)局對(duì)比情況

研究組中2例流產(chǎn)、5例早產(chǎn)、1例胎兒宮內(nèi)窘迫、2例極低體重兒，不良結(jié)局發(fā)生率16.67%；對(duì)照組中5例流產(chǎn)、7例早產(chǎn)、4例宮內(nèi)窘迫、4例極低體重兒、不良結(jié)局發(fā)生率為33.33%，對(duì)比差異較大，P<0.05。

3 討 論

妊娠期發(fā)生糖尿病會(huì)造成蛋白尿、羊水過(guò)多等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)母嬰的生命安全有很大的影響[5]。糖尿病甲狀腺疾病都屬于內(nèi)分泌疾病，根據(jù)相關(guān)資料顯示[6]，妊娠期女性甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為3%，且大部分患者都存在糖尿病。發(fā)生甲減后對(duì)女性激素水平的影響較大，也會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，造成不良妊娠結(jié)局。亞臨床甲減可表現(xiàn)為TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常。左旋甲狀腺素能夠調(diào)節(jié)人體丘腦-垂體-靶腺軸激素的分泌，從而糾正臨床甲減產(chǎn)婦的內(nèi)分泌水平，改善脂代謝情況[7]。另外，補(bǔ)充左旋甲狀腺素還能夠降低TSH水平，鈣化是哪甲狀腺激素水平，增強(qiáng)磷酸激酶和腸道己糖的活性，加速腸道吸收葡萄糖，從而控制血糖水平[8]。結(jié)合本次研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)使用左旋甲狀腺素，研究組患者的血糖水平得到了明顯的控制，TSH水平降低，并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率軍均低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦使用左旋甲狀腺素預(yù)防治療，能夠控制血糖水平，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得推廣使用。

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本文編輯：李 豆