張小云, 山惠萍

(南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院 江蘇省蘇州市立醫(yī)院 放療介入科, 江蘇 蘇州, 215001)

癌痛是晚期惡性腫瘤患者一個突出又迫切需要解決的問題。據(jù)統(tǒng)計，在癌痛的發(fā)展過程中，約70.00%～80.00%的患者都承受了不同程度的疼痛，國內(nèi)每天約有100萬人飽受疼痛的煎熬[1]。根據(jù)三階梯止痛原則，藥物治療是治療癌痛主要及首選的治療方式，而阿片類藥物更是藥物治療的重要選擇之一[2]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)阿片類藥物并沒有規(guī)范的使用及有效全面的控制疼痛，這與患者、家屬對藥物知識不了解、害怕成癮等眾多因素導致患者服藥依從性差都有著緊密的聯(lián)系[3]。專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標作為評價護理質(zhì)量的工具，對護理質(zhì)量管理有導向作用，決定著護理行為的調(diào)整方向，直接影響護理效果[4]。護理敏感性指標是體現(xiàn)護理行為對患者結(jié)果影響度的一組質(zhì)量模型，通過對指標的監(jiān)測、評價和干預，達到最佳實踐的目的[5]。因此?？浦委熥o理指標監(jiān)測在使用阿片類藥物控制癌痛的患者中顯得尤為重要。本研究主要將?？瀑|(zhì)量指標監(jiān)測護理同既往常規(guī)給藥流程后口服阿片類藥物服藥依從性的效果進行對比，以更好的提高服藥執(zhí)行率，將疼痛控制到最佳狀態(tài)，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年7月—2017年10月蘇州市立醫(yī)院東區(qū)收治住院的口服阿片類藥物治療癌性疼痛的患者132例。納入標準：自愿參加本研究；有癌癥病史，口服長效嗎啡緩釋片的患者。排除標準：有慢性良性疼痛病史；有濫用藥物史。將2016年7月—2017年2月收治的64例患者設(shè)為對照組，年齡25～76歲，平均(54.70±4.20)歲。將2017年3月—10月收治的68例患者設(shè)為觀察組，年齡25～78歲，平均(53.40± 3.20)歲。2組性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)給藥護理： 對照組按常規(guī)給藥流程實施護理干預。①心理護理。護理人員積極與患者溝通交流，聆聽患者的傾訴，向患者講解疼痛的相關(guān)知識，消除不正確認知，同時鼓勵患者多參加集體活動、聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者的心理障礙。②給藥指導。護理人員告知患者服藥的方法，可將相關(guān)內(nèi)容制成卡片發(fā)放給患者，服藥時由護理人員統(tǒng)一發(fā)放，并注意觀察患者有無不適，同時交接班時做好服藥情況的交接。③藥物不良反應(yīng)的預防及護理。惡心、嘔吐及便秘是阿片類藥物常見的不良反應(yīng)，可預防性使用胃復安等止吐藥物，多數(shù)患者癥狀可得到控制，嚴重者則需按時給予止吐藥物緩解癥狀。便秘癥狀可持續(xù)于整個服藥期間，因此應(yīng)鼓勵患者多飲水、多食用富含纖維素的飲食，以促進腸蠕動，同時可適量使用番瀉葉等緩瀉劑。

表1　2組一般資料比較[n(%)]

1.2.2基于?？瀑|(zhì)量指標監(jiān)測的護理干預： 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于專科質(zhì)量監(jiān)測指標的護理干預。①確立質(zhì)量指標。全科組織討論，根據(jù)放療介入科收治疾病的特點，將癌痛口服長效嗎啡緩釋片服藥依從性，確立為放療介入科護理質(zhì)量的監(jiān)測指標。 通過檢索數(shù)據(jù)庫有關(guān)的“專科護理質(zhì)量指標和標準”的文獻，?？票O(jiān)測指標：阿片類藥物正確服藥依從率(抽檢患者完全正確服藥次數(shù)/抽檢患者服藥總次數(shù)×100%)和疼痛數(shù)字評分(NRS)>3分以上比例、暫停服藥或出院時滿意度均數(shù)。②指標的監(jiān)測方法：全科進行相關(guān)癌痛知識培訓，由科室骨干及?？谱o士負責癌痛知識培訓，明確阿片類藥物正確服藥依從性?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標的目的及意義及全科共同參與監(jiān)測，全員掌握監(jiān)測指標的計算公式及落實有效護理措施，保證指標監(jiān)測的客觀準確。建立?？谱o理質(zhì)量流程標準，建立檢查數(shù)據(jù)登記表，護士長和專科護士督查正確服藥等情況。③具體實施辦法：每班均按照?？谱o理質(zhì)量流程給藥，每月總結(jié)監(jiān)測數(shù)據(jù)，依照公式計算出每月的各項監(jiān)測總數(shù)正確率、NRS評分>3分以上比例、滿意度等，使護理管理者在第一時間知曉數(shù)據(jù)動態(tài)。護士在工作中嚴格遵照護理質(zhì)量流程標準工作，專科護士及時反饋數(shù)據(jù)結(jié)果，將存在的問題按 PDCA循環(huán)改進各環(huán)節(jié)，及時總結(jié)找出問題所在，落實整改措施，持續(xù)反饋改進成效。

1.3　觀察指標

比較2組阿片類藥物正確服藥依從性、疼痛評估、患者的滿意度指標。服藥依從性=正確服藥次數(shù)/總服藥次數(shù)×100%。疼痛評估采用NRS評分，評分越高疼痛越嚴重，記錄并比較2組NRS>3分的患者比例。護理滿意度評價采用醫(yī)院自制量表，分為滿意和不滿意。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

對照組服藥1 154次，正確服藥672次，服藥依從性58.23%(672/1 154)，NRS>3分患者25例(39.06%)，護理滿意度87.50%(56/64)。觀察組服藥1 264次，正確服藥1 023次，服藥依從性80.93%(1 023/1 264)，NRS>3分患者8例(11.76%)，護理滿意度97.06%(66/68)。觀察組服藥依從性及護理滿意度高于對照組(P<0.05)，NRS>3分的患者比例低于對照組(P<0.01)。

3　討論

?？谱o理質(zhì)量指標監(jiān)測是一種進行性的護理質(zhì)量改進方案之一，根據(jù)疾病普特點，體現(xiàn)了科學、統(tǒng)一、快捷易操作性，由原先的護理行為評價轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咦o理效果的評價，改善了患者的健康結(jié)局，得到醫(yī)師的專業(yè)肯定，體現(xiàn)了團隊合作的護理方案，提高了護士的積極性和依從性，更好的將科學管理與人文管理有效結(jié)合[6]。篩選護理質(zhì)量指標時應(yīng)考慮“以患者的需要為宗旨，以效率為護理原則，護理質(zhì)量注重過程質(zhì)量控制”[7]。從指標確定、全科培訓、既往存在問題、流程改進、反饋效果、原因分析、借鑒國內(nèi)外的護理指南等各方面進行綜合制訂，保證數(shù)據(jù)收集及落實各項措施時的科學性、規(guī)范性、連續(xù)性和可獲得性，避免因評價者技能問題或發(fā)生偏倚或誤差而影響監(jiān)測結(jié)果[8-9]，進而達到專科護理質(zhì)量的改進。

?？谱o理質(zhì)量指標監(jiān)測通過對護理人員的再培訓考核，提高護理人員發(fā)現(xiàn)問題的能力，使的在臨床護理工作時方向更明確，能夠高效規(guī)范的落實各項護理措施、護理效果顯著提高[10]。本研究結(jié)果顯示實施?？谱o理質(zhì)量指標監(jiān)測干預的觀察組正確服藥依從性要優(yōu)于對照組，服藥依從性明顯提升。NRS評分3分以上比例明顯下降，說明有效的控制好疼痛，達到3-3-3原則止痛，有效減少爆發(fā)痛的發(fā)生?；颊叩牟涣记榫w會影響患者服藥依從性，護士在執(zhí)行過程中的關(guān)心、指導、宣教能調(diào)整患者的心態(tài)，對護理人員產(chǎn)生信任、依賴，培養(yǎng)良好的護患關(guān)系，提高服藥依從性，使疼痛得到控制，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負擔，提高患者滿意度。

在監(jiān)測過程中仍發(fā)現(xiàn)部分護士對阿片類藥物服藥相關(guān)知識欠缺，導致不能及時有效給藥或未根據(jù)服藥時間調(diào)整發(fā)藥時間。此外部分患者或家屬對藥物知識也有所欠缺，加之害怕成癮性等原因拒絕服藥或擅自減少劑量，導致疼痛控制效果較差。上述兩方面的問題尚未進行統(tǒng)計分析和改進，在今后的臨床護理工作中，將繼續(xù)對阿片類服藥依從性給藥流程修正改進，使給藥流程規(guī)范統(tǒng)一，簡單高效，就護士知識管理及患者健康教育管理進行深入的探索，提高護士的?？苾?nèi)涵及健康教育的有效性，讓患者被動服藥轉(zhuǎn)為主動正確服藥，減少疼痛時間，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者的無痛生存期。

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