張艷麗

山東省臨沂市蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 277700

踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占全身骨折總數(shù)的3.92%。 此外，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來踝骨折的發(fā)病率顯著增加。 由于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎易于手術(shù)而治療踝關(guān)節(jié)骨折需要更高的效果。該院一直采用微創(chuàng)手術(shù)取代傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)骨折患者的開放復(fù)位內(nèi)固定。 為保證手術(shù)效果，手術(shù)前后均進(jìn)行了一系列護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的58例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行全面綜合護(hù)理干預(yù)，所有患者年齡分布在10～45歲之間，平均（38.4±3.6）歲，其中含 38 例車禍，14 例砸傷，6 例墜落傷；53例為閉合性骨折，5例為開放性骨折；受傷距手術(shù)時間 3 h～7 d，平均為（4.5±0.5）d。 均進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 入院后立即根據(jù)R1C原則給予患者局部冰敷，脫水消腫，制動和抬高患肢等急救處理；將腳踝冷敷10～20 min，靜脈注射25%甘露醇，4～5次/d?？梢詼p輕組織的壓力和腫脹，抬高四肢可以增加靜脈回流，減輕腫脹甚至水皰患者的跟骨慢行牽引，促進(jìn)關(guān)節(jié)復(fù)位和制動，定期幫助患者翻身防止壓瘡。更換床單及時確保床單清潔干燥。清潔患者的會陰和尿道口，并保持患者皮膚清潔干燥。囑咐患者喝大量的水以防止感染或結(jié)石的發(fā)生，引導(dǎo)患者合理飲食，多吃清淡易消化的食物，確保高營養(yǎng)和高熱量。

1.2.1 心理護(hù)理 踝關(guān)節(jié)骨折往往以傷口出血，疼痛，功能活動受限等為特征，導(dǎo)致一系列心理變化，如焦慮，緊張和恐懼。此時，護(hù)士應(yīng)積極提供護(hù)理并耐心解釋患者的狀況。同時，還應(yīng)該以易于理解的語言向患者介紹手術(shù)前后的概念，優(yōu)點(diǎn)和可能的不適以及術(shù)后注意事項，讓患者對微創(chuàng)手術(shù)有更全面的了解，用最好的態(tài)度積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3 疼痛護(hù)理 對于踝關(guān)節(jié)骨折患者，傷后早期，損傷部位的疼痛是顯著的，并在活動期間增加。此時，應(yīng)對受影響的部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，并且制動四肢以緩解受影響部位的疼痛。同時，對于抱怨疼痛的患者，護(hù)理人員必須加強(qiáng)觀察，分析原因，評估疼痛程度，并及時給予對癥治療。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，比傳統(tǒng)的開放手術(shù)減少痛苦。然而，術(shù)后疼痛護(hù)理不應(yīng)低估。手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)檢查，積極溝通，與患者聊天，幫助他們分散注意力，放松緊張情緒。如果需要，可以使用鎮(zhèn)痛泵，或者可以按照醫(yī)生的指示給予口服或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥。

1.2.4 功能鍛煉指導(dǎo) 微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折具有復(fù)位好，內(nèi)固定穩(wěn)定的特點(diǎn)，為早日開始功能鍛煉奠定了基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的實際情況制定個性化的功能鍛煉計劃。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者開始正常的功能鍛煉。運(yùn)動應(yīng)遵循積極活動和被動活動的原則作為補(bǔ)充。應(yīng)該注意鼓勵患者進(jìn)行肢體以外的活動。當(dāng)患肢有石膏支撐外固定時，應(yīng)做四頭肌收縮和腳趾活動功能鍛煉，并可適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉和抬腿練習(xí)。應(yīng)盡早練習(xí)未固定的部位，如腳趾關(guān)節(jié)背側(cè)延伸，下鉤，劈開腳趾等。拔除外固定6周后，立即加強(qiáng)主動和被動鍛煉，并在雙拐的幫助下行走，以防止扭傷，跌傷及患肢再度受傷。

2 結(jié)果

58例患者均獲得術(shù)后隨訪，時間在5～10個月之間，以Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)評定，所有患者中含有含44例優(yōu)，10例良，4例可，優(yōu)良率為93.1%，其中未有患者出現(xiàn)切口感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)具有操作簡便，固定牢固，創(chuàng)傷小，出血少等優(yōu)點(diǎn)。這是一種治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效方法，但手術(shù)結(jié)果的保證在很大程度上取決于術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施是否有效。另外，踝關(guān)節(jié)骨折患者多為年輕人。作為家庭的核心成員，一旦發(fā)生事故，將對家庭生活和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生巨大影響。 此外，由于擔(dān)心疾病的預(yù)后，患者容易出現(xiàn)不同程度的心理焦慮，緊張，恐懼等，只有及時的心理護(hù)理，良好的溝通，正確的指導(dǎo)才能獲得患者的信任，以此助于患者安心接受相關(guān)護(hù)理治療。同時，仔細(xì)的心理咨詢可以為患者創(chuàng)造更好的心理狀態(tài)，有利于免疫系統(tǒng)的功能，可加速傷口愈合。護(hù)理工作中將患者患肢抬高，進(jìn)行合理的降溫和有限的踝關(guān)節(jié)活動等護(hù)理可減少患肢疼痛，降低傷口感染風(fēng)險；主動鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉營養(yǎng)攝入，并有效防止肌肉萎縮。并發(fā)癥使大多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折患者恢復(fù)了踝關(guān)節(jié)的正常功能，因此手術(shù)對于醫(yī)療和護(hù)理患者都取得了令人滿意的結(jié)果。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，取得良好的治療效果。

[1]郭秀花.護(hù)理干預(yù)對微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折效果的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2013,19（1）：130-131.

[2]趙秀芹，王志生.護(hù)理干預(yù)對微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折效果的影響[J].護(hù)理研究，2011,25（8）：2025.

[3]尹芝華，秦晴，高征，等.167例踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期護(hù)理流程[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（12）2033-2034.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

[5]魏莉萍，石?；?踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2009，8（3）：58，64.

[6]寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)［M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：110.