何勇

樂(lè)山沙灣雷氏骨科醫(yī)院麻醉科，四川樂(lè)山614900

在臨床治療中，腰麻為一種常用的麻醉方法，臨床應(yīng)用較為廣泛，起效較快，作用相對(duì)完善，臨床效果理想[1]。為研究分析羅哌卡因在老年人單側(cè)下肢麻醉中的應(yīng)用效果，選取該院2015年2月—2017年6月收治的50例進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例進(jìn)行硬-腰聯(lián)合麻醉下實(shí)施單側(cè)下肢手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各25例，均充分知情同意。對(duì)照組中，年齡范圍為66～86歲，平均年齡為（73.21±3.21）歲，12例患者為女性，男性患者為13例，SAS為I～Ⅱ級(jí)。實(shí)驗(yàn)組中，年齡范圍為65～87歲，平均年齡為（73.43±3.20）歲，11例患者為女性，男性患者為14例，SAS為I～Ⅱ級(jí)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)外周靜脈輸液，均監(jiān)測(cè)心電圖及血壓等，取側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)3～L4，穿刺成功后，進(jìn)行腰麻，均使用人福生產(chǎn)的羅哌卡因（不含防腐劑），采用不同濃度的同劑量羅哌卡因進(jìn)行輕比重硬-腰聯(lián)合麻醉，對(duì)照組給予3 mL 0.25%羅哌卡因溶液，實(shí)驗(yàn)組為3 mL 0.375%羅哌卡因溶液，兩組均用2 mL 0.75%羅哌卡因＋0.4 mL 5%葡萄糖，加上腦脊液配成。輕比重羅哌卡因溶液朝上反地面注射，兩組推注速度均為40 s，患者均置入硬膜外管[2]，平面固定15 min改平臥位，若患者收縮壓低于90 mmHg或血壓下程度高于基礎(chǔ)壓的30.0%，進(jìn)行麻黃素靜注治療，若患者心率低于50次/min，感到胸悶給氧，可應(yīng)用阿托品靜脈注射糾正治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、切皮感受程度術(shù)中VAS評(píng)分等臨床指標(biāo)。

1.3.1 VAS分級(jí)術(shù)中進(jìn)行皮下牽拉骨性操作進(jìn)行評(píng)分，輕度疼痛為VAS 1～3分，中度疼痛為VAS 4～6分，重度疼痛為VAS 7～9分，劇烈疼痛為10分。

1.3.2 切皮感受患者切皮感受可分為無(wú)觸覺(jué)，有觸覺(jué)無(wú)痛覺(jué)及有痛覺(jué)。

1.3.3 不良反應(yīng)低血壓為患者血壓低于基礎(chǔ)血壓的30.0%，呼吸抑制為患者血氧飽和度低于90.0%，心率減慢為患者心率低于50次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中（Office 2003），經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，該文中兩組會(huì)患者平均年齡計(jì)量資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)、該文中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率等臨床指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中VAS分級(jí)情況對(duì)比

對(duì)照組患者中，術(shù)中VAS疼痛分級(jí)無(wú)痛患者為20例，輕度疼痛患者為4例，中度疼痛患者為1例。實(shí)驗(yàn)組中，無(wú)痛患者為23例，輕度疼痛患者為2例?？傻?，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者中術(shù)中無(wú)痛率為92.0%與80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的術(shù)中VAS評(píng)分比較[n（%）]

2.2 兩組患者感覺(jué)阻滯及不良反應(yīng)情況對(duì)比

對(duì)照組中，1例發(fā)生心率減慢，1例低血壓。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%與8.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。對(duì)照組中，切皮感覺(jué)阻滯為無(wú)觸覺(jué)患者為19例，無(wú)痛覺(jué)有觸覺(jué)患者為5例，1例患者有痛感。實(shí)驗(yàn)組中，切皮感覺(jué)阻滯為無(wú)觸覺(jué)患者為23例，無(wú)痛覺(jué)有觸覺(jué)為2例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

在臨床治療中，腰麻-硬膜外應(yīng)用較為廣泛，鎮(zhèn)痛速度較快，效果確切，麻醉藥物用量相對(duì)較小。隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者機(jī)體相關(guān)器官功能退化，免疫力及調(diào)節(jié)能力較弱，易合并冠心病及高血壓等多種疾病，損害心臟耐受性[4]。

在老年人下肢手術(shù)中，維持患者穩(wěn)定的生命體征，避免發(fā)生蘇醒躁動(dòng)，降低出現(xiàn)出血等并發(fā)癥的發(fā)生效率，從而提高手術(shù)后麻醉恢復(fù)效果，保證手術(shù)質(zhì)量。給予0.375%羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。羅哌卡因?yàn)橐环N長(zhǎng)效局麻藥物[5]，具有鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，也有麻醉作用，神經(jīng)纖維的阻滯較弱而慢，對(duì)患者心輸出量影響輕微，治療安全性較高，可有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者中術(shù)中無(wú)痛率為92.0%與80.0%，對(duì)照組中，切皮感覺(jué)阻滯為無(wú)觸覺(jué)患者為19例。實(shí)驗(yàn)組中，無(wú)觸覺(jué)患者為23例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%與8.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可得，老年人單側(cè)下肢麻醉中的應(yīng)用0.375%羅哌卡因麻醉效果顯著，可有效緩解術(shù)中疼痛，提高阻滯程度，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，0.375%羅哌卡因在老年人單側(cè)下肢麻醉中的應(yīng)用效果最為理想，安全性較高，麻醉效果顯著，具有臨床推廣的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳勇，張志剛，吳立新，等.不同比重羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢手術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(23)：70-71.

[2] 宋湘紅，胡日紅，張運(yùn)芝.重比重與輕比重羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢手術(shù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(4)：710-712.

[3] 周淑敏，劉金虎，果君媛.羅哌卡因等比重腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(11)：137-139.

[4] 胡振伐，董鵬，鄭莉，等.小劑量羅哌卡因連續(xù)腰麻在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(12)：1447-1449.

[5] H Ludot，JY Tharin，M Belouadah，et al.Successful resuscit ation after ropivacaine and lidocaine-induced ventricular arrhythmia following posterior lumbar plexus block in a child[J].Anesthesia&Analgesia,2012,106(5)：1572.