張瑞紅，章月照

近年來(lái)我國(guó)門診靜脈輸液患者人數(shù)和比例逐年增加，是目前臨床較為常用給藥途徑之一。相較于口服用藥，靜脈輸液具有起效快、治療效果佳等優(yōu)勢(shì)[1]。但以往門診患者在靜脈輸液過(guò)程流程較為繁瑣，而其中任一環(huán)節(jié)出錯(cuò)均會(huì)威脅生命安全，導(dǎo)致護(hù)患糾紛甚至醫(yī)療事故發(fā)生，嚴(yán)重影響醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。如何有效優(yōu)化門診輸液室護(hù)理流程，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。浙江省麗水市中心醫(yī)院于2016年2月針對(duì)門診靜脈輸液患者開始實(shí)施護(hù)理流程優(yōu)化干預(yù)，比較實(shí)施前后1年護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，各選200例。對(duì)照組男93例，女107例；年齡9～71歲，平均（46.10±5.38）歲；上呼吸道感染 112例，肺炎53例，胃腸炎35例。觀察組男97例，女103例；年齡10～73歲，平均（46.19±5.42）歲；上呼吸道感染117例，肺炎55例，胃腸炎28例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2干預(yù)方法 具體措施：（1）由專職工作人員在輸液排隊(duì)等候區(qū)對(duì)患者信息進(jìn)行登記，輸液?jiǎn)魏藢?duì)2次；患者經(jīng)就診卡讀取和發(fā)票信息核對(duì)后領(lǐng)取號(hào)牌，由護(hù)理人員向其告知輸液流程和注意事項(xiàng)，保證對(duì)號(hào)入座。藥房依據(jù)審核后處方信息按順序發(fā)藥，配藥護(hù)士將藥品配置完成后移交給對(duì)應(yīng)輸液器區(qū)注射護(hù)士。注射護(hù)士讀取患者信息確認(rèn)無(wú)誤后開始輸液，對(duì)于病情特殊患者進(jìn)行標(biāo)記，再次輸液時(shí)自動(dòng)提醒[3]。（2）患者在輸液過(guò)程中無(wú)需攜帶藥品，均由輸液藥房存放配送。（3）注射過(guò)程中，患者信息在大屏幕上顯示，避免以往重名或重號(hào)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。（4）輸液患者在不同環(huán)節(jié)設(shè)立專用等候區(qū)和通道，避免患者不熟悉流程而對(duì)輸液安全造成影響；同時(shí)護(hù)士能夠在電腦上了解每位患者輸液時(shí)間段[4]。

1.3觀察指標(biāo) （1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括等待時(shí)間、操作水平、輸液環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育及儀表儀容6部分，每部分分值100分，分值越高提示質(zhì)量越佳[5]；（2）記錄患者護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比；（3）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，采用本院護(hù)理部制定臨床護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，勾選非常滿意、滿意、一般及不滿意中任一項(xiàng)，計(jì)算百分比；總滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（均＜0.05），見表 1。

2.2兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較觀察組護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理投訴發(fā)生率均低于對(duì)照組（均＜ 0.05），見表 2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意115例，滿意77例，一般8例，臨床滿意度96.00%；對(duì)照組非常滿意52例，滿意100例，一般40例，不滿意8例，臨床滿意度76.00%；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（2=11.84＜0.05）。

3　護(hù)理

靜脈輸液作為門診護(hù)理主要工作之一，由護(hù)理人員在完成靜脈穿刺后將藥物直接注入人體內(nèi)，從而達(dá)到治療目的[6]。但門診輸液室護(hù)士因日常工作較為繁雜，而持續(xù)重復(fù)操作、醫(yī)囑查對(duì)、接診、藥物配置、靜脈穿刺及往返巡視等易導(dǎo)致腦部處于疲勞狀態(tài)[7]；同時(shí)輸液室環(huán)境嘈雜，人員流動(dòng)性大均可導(dǎo)致護(hù)理人員注意力難以持續(xù)集中，尤其是同名同姓及同音字患者，仍易造成身份確認(rèn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生[8]。

表2　兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 例（%）

表1　兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 分

門診輸液流程優(yōu)化是一類基于護(hù)理工作需要和患者需求的新型管理模式，通過(guò)將人性化管理和舒適護(hù)理服務(wù)理念融入整個(gè)護(hù)理工作中，強(qiáng)化護(hù)理流程優(yōu)化后規(guī)范化執(zhí)行，在避免護(hù)理流程復(fù)雜繁瑣同時(shí)，顯著提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)理解和認(rèn)可程度[9]；同時(shí)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)與患者交流，積極進(jìn)行相關(guān)健康宣教工作，使其充分了解門診輸液注意事項(xiàng)，改善自身對(duì)于護(hù)理工作配合程度，最終達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和建立和諧護(hù)患關(guān)系的目的[10]。

綜上所述，護(hù)理流程優(yōu)化用于門診輸液室護(hù)理可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)，并有助于改善護(hù)理服務(wù)滿意程度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江錦平,吳彥曄.門診預(yù)約輸液提高輸液效率的實(shí)踐與分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(5):571-572.

[2] 葉世清,王曉云,趙瑾,等.門診臨時(shí)輸液?jiǎn)蔚难兄婆c應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(1B):173-174.

[3] 石海艷.雙重輸液標(biāo)志在門診輸液室的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(2B):411.

[4] 李小梅.輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診輸液室的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(4):143-144.

[5] 周望梅,梁麗云.規(guī)范化靜脈輸液流程在門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(2B):18-20.

[6] Berruyer M,Atkinson S,Lebel D,et al.Failure mode and effects analysis(FMEA)of insulininamother-child university-affiliated health center[J].Arch Pediatr,2016,23(1):1-8.

[7] 溫方圓,袁素平,楊紅,等.失效模式與效應(yīng)分析在降低門診輸液室患者投訴管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(12):20-22.

[8] 季文英,張青麗.優(yōu)化門診輸液流程在預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)中的作用[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(3):279-280.

[9] 田豐,李鑫.優(yōu)化急診觀察室護(hù)理服務(wù)流程的方法及效果[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):83-84.

[10]Chen YC,Wu WF.Constructing an effectiveprevention mechanism for MSWlifecycle using failure mode and effects analysis[J].Waste Manag,2015,46(3):646-652.