戎燕，張秀梅，張潔靜，鄔潔瓊，李紅娜，陳維

隨著社會老齡化的不斷加劇，老年期癡呆患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，癡呆問題已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。老年期癡呆藥物治療通常難以取得理想效果，對患者進行綜合護理干預(yù)能夠取得較好的療效[2]。隨著病程進展，即便在沒有意識障礙的狀態(tài)下，老年期癡呆患者的日常生活能力發(fā)生急劇下降，認知功能與記憶力也不斷地減退，他們與醫(yī)護人員甚至照護者之間的溝通越來越困難。如何在有效溝通基礎(chǔ)上延遲老年期癡呆患者的病情，促進老年期癡呆患者的認知能力的康復(fù)，提高患者的治療依從性，改善患者的生存質(zhì)量尤為重要。本文探索在溝通教育策略上綜合護理干預(yù)對老年期癡呆患者治療依從性和治療生存質(zhì)量影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月至2017年5月在浙江省舟山市第二人民醫(yī)院收治的老年期癡呆住院患者70例，其中血管性癡呆50例，老年性癡呆20例。均符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）診斷標準，且經(jīng)綜合評價和影像學(xué)檢查確診，年齡＞65歲；排除溝通困難的癡呆患者，嚴重心、肝、腎功能疾病患者，重度癡呆。采取隨機分組法分為干預(yù)組與對照組，各35例。干預(yù)組男22例，女13例；年齡67～86歲，平均（75.5±3.6）歲；病程 1.0～6.0年，平均（3.5±0.2）年；多發(fā)性腦梗死26例，大面積腦梗死9例。對照組男20例，女15例；年齡68～87歲，平均（74.5±4.2）歲；病程2.0～6.0年，平均（3.3±0.5）年；多發(fā)性腦梗死 27例，大面積腦梗死8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予降脂、活血、降壓及營養(yǎng)腦細胞等藥物治療，對照組采取常規(guī)護理，干預(yù)組另外給予VIPS溝通技能策略聯(lián)合綜合護理。（1）VIPS溝通技能策略：對醫(yī)護人員和照護者培訓(xùn)包括以人為中心的癡呆照護服務(wù)（V）、個性化護理（I）、個人視角（P）和社會環(huán)境（S）四個元素形成VIPS溝通技能干預(yù)，并行每周1次的專題討論會1 h，進行溝通技能訓(xùn)練，主動與患者建立友誼，形成良好的護患關(guān)系。（2）綜合護理[3]。①心理護理策略：關(guān)心患者，善于傾聽，重視患者訴求，建立信任的護患關(guān)系；疏導(dǎo)患者認知功能，避免與患者爭執(zhí)、糾纏不休，可采用轉(zhuǎn)移注意或延期處理的方法；鼓勵隔代晚輩探視或陪伴，使患者感受重視和家庭溫暖，消除被遺棄感；對過于自尊的患者，避免在言語上打擊，尊重患者人格，使患者感受到尊嚴。②疾病相關(guān)知識教育：制定健康教育宣傳手冊，并運用通俗易懂的語言，講解疾病發(fā)生發(fā)展過程及治療方法、預(yù)后等，使患者和照顧者正確認識疾病。③安全指導(dǎo)：老年期癡呆患者容易發(fā)生跌倒、撞傷、誤吸、燙傷、走失或自傷等安全問題，應(yīng)及早做好風(fēng)險評估，加強相對應(yīng)的教育，防范意外事件的發(fā)生。同時，應(yīng)防止家人對患者的過度保護傾向，一味限制在床上，導(dǎo)致患者臥床不起。④開展適合老年人的團體心理游戲，如定期組織他們自我介紹，增進互相了解，滿足患者社交的需要；組織日常生活能力訓(xùn)練、認知訓(xùn)練及記憶康復(fù)訓(xùn)練，以提高認知能力。⑤情感支持：相信每位患者都有心底的美好，可在家屬的協(xié)助下，在患者的床頭或墻面上擺放對于他們來說具有意義的照片，經(jīng)常就照片的意義與患者辨認回憶以激發(fā)患者的遠期記憶力；組織活動室每周觀看老電影，每周2次播放懷舊音樂，讓同一年代的人重溫屬于他們的音樂藝術(shù)；讓患者在一個相對熟悉的環(huán)境中生活，不輕易更換病房，在病房門口張貼患者感興趣的易于記憶的卡通圖案，方便患者辨認。⑥用藥、飲食護理：指導(dǎo)患者合理飲食，定時進餐，必要時可喂食；發(fā)藥到口，對拒絕服藥者，了解拒藥的真實原因，分別處理，必要時將藥物研碎拌入飯中。

1.3評價指標[4]采用臨床癡呆評定量表（CDR）評估患者臨床癡呆，包括10個條目，每個條目1分，共10分，分值越低，治療效果越好。采用簡易智能量表（MMSE）評估患者認知功能，總分30分，分值越高，患者的認知功能越好。采用日常生活能力量表（ADL）評估患者日常生活能力，共包括10個條目，滿分100分，≤40分表示ADL功能重度損害，41～60分表示ADL功能中度損害，≥61分表示輕度損害，得分越高說明患者日常生活能力越好。采用生命質(zhì)量測評量表（QOL-AD）評估患者生活質(zhì)量，共 6個項目，總分 0～100分，分值越高，生存質(zhì)量越好?；颊咧委熞缽男?，包括完全依從、部分依從和不依從，總依從率=完全依從率+部分依從率。

表1　兩組治療前后CDR、MMSE、ADL及QOL-AD評分比較 分

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩兩比較采用 檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后CDR、MMSE、ADL及 QOL-AD評分比較 治療前，兩組CDR、MMSE、ADL、QOL-AD評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。治療后，干預(yù)組CDR、MMSE、ADL、QOLAD評分，與治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜ 0.05）；與對照組 CDR、MMSE、ADL、QOL-AD評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療依從性比較 干預(yù)組的依從率為 90.00%，高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.23，＜0.05）。見表2。

3　討論

老年期癡呆患者除出現(xiàn)智力損害外，同時還伴隨有不同程度的語言、記憶功能下降和人格改變等臨床癥狀，從而出現(xiàn)記憶與語言技能的損害，導(dǎo)致憤怒挑釁等行為問題，嚴重影響著患者的生存質(zhì)量，增加了照護者、社會工作人員和醫(yī)護人員的壓力和負擔(dān)。如何支持癡呆患者的記憶和溝通被認為是醫(yī)護人員和照護者學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，因此對照護者、社會工作人員和醫(yī)護人員進行必要的溝通教育策略訓(xùn)練，滿足老年期癡呆患者的溝通需求成為未來照護環(huán)境中的發(fā)展趨勢。VIPS在長期照護機構(gòu)工作的癡呆照護者中呈現(xiàn)出積極的效果，增加照護者的以人為中心的溝通技能信念和態(tài)度，因此持續(xù)發(fā)展和完善長期照護機構(gòu)照護者VIPS溝通技能策略顯得尤為重要[5]。本研究顯示，干預(yù)組治療依從率優(yōu)于對照組（＜0.05）；治療后，干預(yù)組CDR、MMSE、ADL及QOL-AD評分均優(yōu)于干預(yù)前、對照組（均＜ 0.05）。這表明綜合護理干預(yù)使老年期癡呆患者的CDR評分下降，對老年期癡呆的病程進展具有延緩作用；MMSE評分提高，促進老年期癡呆患者認知能力的康復(fù)；ADL和QOL-AD評分提高，能夠改善生活質(zhì)量，使患者日常生活能力得到顯著改善，具有一定的臨床意義。

表2　兩組患者治療依從性比較 例

綜上所述，醫(yī)護人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)VIPS溝通教育策略，向參與老年期癡呆的照顧人員傳授與患者的溝通策略，通過綜合護理，增加患者的依從性，改善癡呆患者的認知能力的康復(fù)和生活質(zhì)量，并最終使患者獲益。

參考文獻：

[1] 曲艷吉,卓琳,王華麗,等.1980-2011年中國社區(qū)55歲及以上人群中血管性癡呆流行病學(xué)的Meta分析[J].中國卒中雜志,2013,8(7):533-543.

[2] 張歡歡,劉鵬程,石穎,等.老年癡呆照護中溝通教育策略的研究進展[J].護理學(xué)雜志,2017,32(1):110-113.

[3] 趙菁,趙樹娟.綜合護理服務(wù)質(zhì)量評價體系的建立與應(yīng)用研究[J].中華護理雜志,2015,50(3):284-286.

[4] 趙麗蓉,陳琪,李鶯.日常生活活動能力量表在分級護理管理中的應(yīng)用效果[J].護士進修雜志,2016,31(13):1184-1186.

[5] Passallacqua SA,Harwood J.VIPScommunication skills training for paraprofessional dementia care givers:an intervention to increase person-centered dementia care[J].Clin Gerontologist,2012,35(5):425-455.

[6] 胡化俠.綜合護理干預(yù)對老年癡呆患者治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(19):70-72.