謝曉興，熊高云，沈強，戈言平，郭麗明

慢性鼻-鼻竇炎是常見的耳鼻咽喉科疾病，患者常出現(xiàn)鼻不通氣、膿鼻涕、頭暈且疼痛、面部脹痛及嗅覺功能降低等癥狀，同時可能患有鼻炎、支氣管哮喘及中耳炎等多種疾病，給患者的生活造成了很大的影響，降低其生活質(zhì)量[1-2]。目前，對于導致慢性鼻-鼻竇炎的因素尚未形成統(tǒng)一的觀點，研究發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性因素為慢性鼻-鼻竇炎的主要病因，并得到越來越多的關(guān)注，但具體的作用機制和對慢性鼻-鼻竇炎產(chǎn)生的影響尚不清楚[3-4]。因此，本研究選取經(jīng)手術(shù)治療的112例慢性鼻-鼻竇炎患者，進行血清免疫球蛋白E（IgE）檢測、血清中嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）檢測及血清特異性變應(yīng)原IgE檢測，旨在探討變應(yīng)性因素對慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病過程中起到的作用。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2013年 7月至2016年7月浙江省立同德醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療的112例慢性鼻-鼻竇炎患者為觀察組，其中男68例，女44例；年齡20～84 歲，平均（52.46±28.12）歲。納入標準：（1）患慢性鼻-鼻竇炎12周以上且出現(xiàn)明顯癥狀，如鼻不通氣、有膿鼻涕、頭暈且疼痛及嗅覺功能降低等；（2）符合慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012，昆明）[5]。排除標準：有免疫缺陷病、慢性鼻-鼻竇炎真菌感染、支氣管擴張及肺纖維化病史者。另外選取同期體檢健康者58例為對照組，其中男36例，女22例；年齡23～ 78歲，平均（50.26±26.12）歲。排除患有變應(yīng)性疾病，如變應(yīng)性鼻炎及哮喘等，以及有特殊藥物應(yīng)用史者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

1.2方法 觀察組術(shù)前1周均進行血清IgE及ECP檢測，血清總IgE低于100IU/ml為正常，血清ECP濃度低于10 g/L為正常。觀察組同時進行血清特異性變應(yīng)原IgE半定量檢測，變應(yīng)原包括戶塵螨、屋塵、貓狗毛皮屑等25余種。變應(yīng)原檢測結(jié)果分為陰性（無）和陽性兩個等級。對照組進行血清總IgE濃度、血清ECP濃度檢測。采用Lund-Mackay鼻竇CT評分對觀察組鼻竇炎嚴重程度進行評分。Lund-Mackay鼻竇CT評分：鼻竇內(nèi)無病變?yōu)?分，鼻竇腔內(nèi)有軟組織影像但鼻竇尚未被完全堵塞為1分，鼻竇腔內(nèi)有軟組織影像且完全堵塞鼻竇為2分。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差描述，采用 檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血清總IgE及ECP比較 觀察組血清總IgE濃度增高發(fā)生率48.2%（48/112），且血清總IgE濃度增高患者CT評分為（14.34±7.45）分，正?；颊逤T評分為（8.65±5.26）分，兩者CT評分差異有統(tǒng)計學意義（=4.016＜ 0.05）。觀察組中血清 ECP濃度增高發(fā)生率38.39%（43/112），且血清ECP濃度增高患者CT評分為（14.23±7.68）分，正?；颊逤T評分為（9.57±4.23）分，兩者CT評分差異有統(tǒng)計學意義（=4.141，＜0.05）。觀察組血清總IgE及ECP濃度水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2觀察組血清特異性變應(yīng)原IgE水平觀察組血清特異性變應(yīng)原IgE陰性13例（11.61%），陽性75例（66.96%），強陽性24例（21.43%）；IgE強陽性患者CT評分明顯高于陰性患者（[13.98±7.65）分（9.15±4.26）分]，差異有統(tǒng)計學意義（=3.912＜ 0.05）。

3　討論

慢性鼻-鼻竇炎的治療方法以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主，其療效與臨床分型、手術(shù)操作者的熟練度及術(shù)后回訪等有關(guān)[6]。隨著研究的深入，研究者們發(fā)現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎黏膜炎癥的改變與變態(tài)反應(yīng)性哮喘有很多的相似之處，如鼻-鼻黏膜組織中同樣有嗜酸粒細胞浸潤，因此學者們密切關(guān)注慢性鼻-鼻竇炎與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系，以完善其分型、診斷及治療[7]。

IgE是一種免疫球蛋白，在Ⅰ型超敏反應(yīng)中起到關(guān)鍵的作用，血清總IgE增高可用來判斷Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生程度，可輔助診斷變應(yīng)性疾病，如哮喘、皮炎及蕁麻疹等。莊桂娟等研究表明[8]，血清特異性變應(yīng)原IgE的檢測有助于判斷慢性鼻-鼻竇炎變應(yīng)原的種類，有助于患者鼻黏膜病變程度與預(yù)后的預(yù)測。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組中血清總IgE濃度顯著高于正常對照組（＜0.05），表明慢性鼻-鼻竇炎部分患者確實存在變態(tài)反應(yīng)炎癥。在鼻竇CT的表現(xiàn)上，慢性鼻-鼻竇炎血清總IgE濃度增高的患者CT評分明顯高于正?；颊撸ǎ?0.05）；觀察組中特異性變應(yīng)原強IgE陽性患者CT評分明顯高于陰性患者（＜ 0.05）。

ECP是血清中嗜酸粒細胞陽離子蛋白，具有很強的細胞毒性，ECP釋放后對呼吸道造成損傷；同時ECP的非細胞毒性能夠妨礙T淋巴細胞增殖，從而促進組胺的釋放，增加呼吸道黏液的分泌。有研究報道[9]，血清變應(yīng)原IgE和外周血嗜酸粒細胞在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉中有重要的臨床研究意義，會對慢性鼻-鼻竇炎患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。本文結(jié)果顯示，觀察組血清ECP濃度明顯高于正常組，慢性鼻-鼻竇炎血清ECP濃度增高的患者CT評分明顯高于正?；颊撸ň?.05）。提示鼻竇病變程度與范圍明顯高于濃度正常的患者，說明慢性鼻-鼻竇炎病變程度與血清 ECP濃度增高有關(guān)，可對患者手術(shù)的預(yù)后產(chǎn)生影響。

表1　兩組血清總IgE及ECP比較

參考文獻：

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[2] 王明婕,周兵,崔順九,等.變應(yīng)性鼻炎不同轉(zhuǎn)歸的臨床指標研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(12):619-622.

[3] 劉丹,張劍.慢性鼻-鼻竇炎的病因與發(fā)病機制[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,37(2):97-100.

[4] 于博,孔慧,王輝,等.血清 sIgE、總 IgE、EOS與慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉發(fā)生的相關(guān)性分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(20):1103-1106.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.

[6] 黃曉愨,呂志剛,李萬輝,等.變應(yīng)性因素對鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(3):185-187.

[7] 修倩,孟粹達,李琳,等.變應(yīng)性因素對慢性鼻-鼻竇炎病變嚴重程度及術(shù)后療效的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(1):34-44.

[8] 莊桂娟,任映梅.慢性鼻-鼻竇炎患者血清特異性IgE檢測的臨床意義分析[J].中國實驗診斷學,2014,18(11):1800-1802.

[9] 黃雪琨,楊欽泰,王濤,等.血清變應(yīng)原sIgE和外周血嗜酸粒細胞在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉中的臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(22):1750-1753.