李志

【摘要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性單純性機(jī)械性腸梗阻的效果。方法：127例急性單純性機(jī)械性腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組67例與對照組60例，對照組采用西醫(yī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥小承氣湯加味辨證治療。結(jié)果：治療組痊愈49例（73.13%），減輕12例（17.91%），無效6例（8.96%），總有效率91.04%；對照組痊愈22例（36.67%），減輕7例（11.67%），無效31例（51.67%），總有效率48.33%。兩組痊愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：以中醫(yī)中藥為主的中西醫(yī)保守療法，集除滿、排氣、滑腸、導(dǎo)瀉和防止并發(fā)癥于一體，在解除梗阻、減輕癥狀、防止細(xì)菌感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等方面，均有明顯效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單純性腸梗阻； 機(jī)械性； 中醫(yī)中藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0133-02

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of combine traditional Chinese and western medicine in the treatment of the acute simple mechanical intestinal obstruction.Method：127 cases of acute simple mechanical intestinal obstruction patients were randomly divided into the treatment group 67 cases and the control group 60 cases，the control group treated with western medicine，the treatment group was treated the application of traditional Chinese medicine Xiao Chengqi Tang dialectical treatment on the basis of the control group.Result：The treatment group healed in 49 cases（73.13%），and reduce the 12 cases（17.91%），invalid 6 cases（8.96%），total effective rate was 91.04%.In the control group healed 22 cases（36.67%），reduce 7 cases（11.67%），invalid 31 cases（51.67%），the total effective rate was 48.33%.After statistics processing，two groups of healing rate and total effective rate differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Traditional Chinese medicine of Chinese and western medicine conservative treatment，in addition to the full，exhaust and slippery bowel，catharsis and prevent complications at an organic whole，removing obstruction，relieve symptoms and prevent bacterial infection，correct water and electrolyte imbalance and acid-base balance disorders，etc，all have obvious effect，worthy of clinical application.

【Key words】 Simple intestinal obstruction； Mechanical； Traditional Chinese medicine

First-authors address：Cao County Hanji Central Hospitals，Cao County 274400，China

急性腸梗阻是外科常見的急腹癥，病因復(fù)雜，病情多變，發(fā)展迅速，處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重的后果。筆者所在醫(yī)院外科2015年1月-2017年7月共收治經(jīng)臨床、X線等檢查確診的急性單純性腸梗阻127例，經(jīng)保守治療，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組127例患者全部為筆者所在醫(yī)院外科2015年

1月-2017年7月住院患者，全部患者均符合文獻(xiàn)[1]急性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男79例，女48例；年齡30～76歲，平均（41.6±2.6）歲。梗阻原因：粘連性腸梗阻90例（70.86%），回盲部結(jié)核7例（5.55%），嵌頓疝4例（3.14%），腸扭轉(zhuǎn)4例（3.14%），腸套疊4例（3.14%），腫瘤3例（2.36%），息室炎2例（1.57%），原因不明13例（10.23%）。在粘連性腸梗阻的90例中，多見于闌尾炎術(shù)后，其次為結(jié)核性腹膜炎等。隨機(jī)將患者分為治療組67例與對照組60例，兩組患者性別、年齡、梗阻原因、病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以西醫(yī)綜合治療。梗阻早期，不僅表現(xiàn)為梗阻部位以上的腸管積氣、積液、壓力增高和腸管擴(kuò)張，而且出現(xiàn)體液丟失、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、合并細(xì)菌感染等并發(fā)癥，因此宜采取綜合措施。包括：（1）禁食和胃腸減壓。禁食并放置胃管，吸出胃腸積氣，減輕腹脹和腸壁水腫，以免腸壁缺血、壞死、穿孔；（2）灌腸療法。取溫肥皂水200 ml，1次/d，低壓保留灌腸，可促進(jìn)排氣排便，減輕梗阻癥狀；（3）控制感染，補(bǔ)充體液，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)中藥辨證治療。（1）中藥內(nèi)服：本病多屬里實熱證，治則宜清熱攻下，通腑瀉實，方用小承氣湯加減。藥用生大黃（后下）15 g，枳實12 g，厚樸10 g，火麻仁15 g，萊菔子15 g，木香9 g，桃仁9 g，赤芍9 g，芒硝9 g，元明粉9 g，1劑/d，每煎加水400 ml，煎取200 ml，口服或鼻飼，2次/d。（2）按摩療法：取兩側(cè)天樞穴，按摩15 min，

2～3次/d，以開閉同腑，瀉下熱結(jié)。連用3 d，無效后轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床癥狀、體征緩解情況及水電解質(zhì)酸堿平衡改善等指標(biāo)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：梗阻解除，癥狀體征消失，食欲正常；減輕：梗阻癥狀基本消失；無效：梗阻癥狀未減輕或加重，轉(zhuǎn)手術(shù)治療[2]?？傆行?痊愈+減輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)1～3 d的住院治療，觀察療效。治療組痊愈49例（73.13%），減輕12例（17.91%），無效6例（8.96%），總有效率91.04%；對照組痊愈22例（36.67%），減輕7例（11.67%），無效31例（51.67%），總有效率48.33%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組痊愈率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組無效病例均全部中轉(zhuǎn)手術(shù)治愈。

3 討論

急性腸梗阻是普通外科常見的急腹癥之一。具體發(fā)病原因涵蓋范圍廣，病情多變等特點，及時采取積極有效的治療措施，對挽救患者生命具有重要的臨床意義[3]。

本組急性腸梗阻患者，其中粘連性腸梗阻90例（70.86%），且多見于闌尾炎等腹腔各種手術(shù)后等。因此，如何預(yù)防腹腔各種術(shù)后的粘連性腸梗阻是亟待解決的課題[4-5]。筆者體會術(shù)中堅持無菌操作，動作輕柔，盡量減少不必要的組織損傷，嚴(yán)密止血，術(shù)后盡快促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等可以減少術(shù)后粘連的發(fā)生，而導(dǎo)致術(shù)后粘連性腸梗阻的最多病因是闌尾炎術(shù)后。因此，積極貫徹中西醫(yī)結(jié)合的方針，努力提高急腹癥的非手術(shù)治愈率，降低手術(shù)率是減少粘連性腸梗阻不可忽視的有效措施[6-7]。

關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證及中轉(zhuǎn)手術(shù)問題，根據(jù)《黃家駟外科學(xué)》及有關(guān)資料記載，對于絞窄性腸梗阻、血運性腸梗阻、結(jié)腸梗阻及腫瘤引起的腸梗阻應(yīng)積極手術(shù)治療[8]。對于絞窄性腸梗阻合并感染性休克者，經(jīng)抗休克無好轉(zhuǎn)，應(yīng)在抗休克的同時行手術(shù)治療。切不可過分強(qiáng)調(diào)抗休克而延誤手術(shù)時機(jī)。手術(shù)可以切除病灶，減少因腸管擴(kuò)張而導(dǎo)致血漿外滲。同時還可以減少腸系膜的牽拉刺激及毒素的吸收，部分病例亦可獲得生機(jī)。

對于單純性機(jī)械性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療12～24 h梗阻不緩解或在非手術(shù)治療過程中病情加重者，應(yīng)積極中轉(zhuǎn)手術(shù)治療[9-10]。對于中西醫(yī)結(jié)合病例經(jīng)胃管注入1～2次中藥后，梗阻不緩解者，亦應(yīng)積極中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。本組8例中轉(zhuǎn)手術(shù)病例，其中2例曾服小承氣湯1次，后因梗阻不能緩解行腹腔探查術(shù)，術(shù)中均有難以緩解的梗阻因素，6例為廣泛腸粘連并有多處成角畸形。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻，各家醫(yī)院均取得顯著成果。關(guān)于應(yīng)用中藥指征、時機(jī)、方劑、給藥途徑應(yīng)嚴(yán)格掌握，如若對用藥指征及時機(jī)掌握不當(dāng)以有損無益。筆者體會適用于痞結(jié)性腸梗阻，對于庸結(jié)性腸梗阻有導(dǎo)致腸穿孔的可能，應(yīng)慎用或禁用。關(guān)于用藥時機(jī)，應(yīng)早期應(yīng)用為宜，病程超過48 h者應(yīng)慎用或禁用，以防因腸管蠕動而致腸破裂。

單純性機(jī)械性腸梗阻，屬中醫(yī)“關(guān)格”“腸結(jié)”“積聚”范疇，以腹痛、嘔吐、腹脹、便閉為臨床特征，多因燥屎、膽石、腫塊等阻塞腸道，或腫物壓迫腸管，或腸管粘連膠結(jié)所致，多屬里實熱證，治宜清熱攻下，通腑泄實[11]。本組中藥選用小承氣湯加味，其中大黃清熱瀉下，枳實破氣消積，麻仁潤燥滑腸，萊菔子下氣消食，厚樸下氣除滿，全方共濟(jì)清熱瀉下，破積除滿，下氣消食之功。如此則梗阻可除，里熱可解滯滿可消，其病可愈?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃能使腸內(nèi)水分增加，中、遠(yuǎn)段結(jié)腸的張力增高，蠕動加快；枳實對胃腸運動有興奮作用，可使胃腸收縮節(jié)律增加，蠕動加快；火麻仁能刺激腸黏膜，使腸液分泌增多，蠕動加快，并能減少大腸對水分的吸收；萊菔子對共心性毛菌等有抑制作用；大黃、厚樸對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌等多種細(xì)菌有不同程度的抑制作用[12]。由此可見本方有明顯導(dǎo)瀉和防止細(xì)菌感染的作用，這對腸梗阻的治療，無疑是大有裨益的。

從本組病例可以看出，單純機(jī)械性腸梗阻有反復(fù)發(fā)作的特點，如采用手術(shù)治療，盡管可以解除目前的梗阻，但有繼發(fā)性腸粘連、腸梗阻的可能。因此，在單純機(jī)械性腸梗阻的早期，輕易不要采用手術(shù)療法，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下采用中西醫(yī)保守治療，盡可能降低手術(shù)率。本組67例，經(jīng)1～3 d的住院治療，總有效率91.04%即是驗證。

綜上所述，以中醫(yī)中藥為主的中西醫(yī)保守療法，集除滿、排氣、滑腸、導(dǎo)瀉和防止并發(fā)癥于一體，在解除梗阻、減輕癥狀、防止細(xì)菌感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等方面，均有明顯效果，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-14）