李銳鋒

（廣東省佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院　佛山　528000）

鼻咽癌（NPC）為臨床常見頭頸部惡性腫瘤，臨床治療多以放療為主，但NPC病變組織的生理刺激及放療射線的物理刺激可導(dǎo)致鼓室積液，引發(fā)分泌性中耳炎（SOM），嚴重影響患者預(yù)后[1]。既往臨床常使用鼓室注藥或鼓室置管等有創(chuàng)方式以緩解NPC放療后引起的SOM積液狀態(tài)，但治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較高。故尋找有效預(yù)防NPC放療后鼓室積液發(fā)生的措施至關(guān)重要[2]。咽鼓管吹張法是治療SOM的有效方法，具有無創(chuàng)傷、簡單易行等優(yōu)勢，臨床價值較高[3]。本研究旨在探討NPC放療后行改良咽鼓管吹張對鼓室積液發(fā)生及轉(zhuǎn)歸情況的影響，為防治NPC放療后鼓室積液提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月～2017年3月于我院行放療的NPC患者40例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各20例。觀察組男13例，女7例；年齡20～60歲，平均年齡（48.14±4.21）歲；NPC分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期4例，Ⅲ期7例，Ⅳ期6例；放療劑量（63.71±3.05）Gy。對照組男14例，女 6 例；年齡 21～60 歲，平均年齡（48.37±4.38）歲；NPC分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期7例；放療劑量（63.39±3.11）Gy。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核通過。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為NPC，且按常規(guī)實施放療，并簽署知情同意書。排除入組前出現(xiàn)鼓室積液者及合并上呼吸道感染、急性鼻炎、急性鼻竇炎者。

1.2干預(yù)方法觀察組于放療結(jié)束后予以改良咽鼓管吹張法干預(yù)。使用中耳負壓治療儀，患者取坐位，口內(nèi)含一口水，手握吹張器，將硅膠頭塞入患者左側(cè)鼻孔，食指按住右側(cè)鼻孔，囑患者將水吞下，同時迅速向鼻腔壓入氣體；根據(jù)患者鼓膜運動情況調(diào)節(jié)氣流檔位，兩側(cè)鼻孔分別重復(fù)3次上述操作為1次治療，2次/d；若患者出現(xiàn)鼓室積液，仍應(yīng)用該方法進行治療，連續(xù)干預(yù)6個月。對照組在發(fā)生鼓室積液后予以鼓室注射治療。清潔消毒外耳道及鼓膜，行鼓膜表面麻醉，穿刺抽液后注入地塞米松針1 ml，療效不理想者可重復(fù)3～4次，每次間隔1周連續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者干預(yù)6個月內(nèi)鼓室積液發(fā)生率。（2）比較兩組患者鼓室積液治療效果、積液癥狀存在時間。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈：鼓室積液完全消失，聽力測試500、1000、2000、4000Hz氣骨導(dǎo)差＜10 dB；好轉(zhuǎn)：鼓室積液有所緩解，聽力測試 500、1 000、2 000、4 000 Hz 氣骨導(dǎo)差 10～20 dB；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。（3）比較兩組患者干預(yù)期間鼓膜穿孔、鼓室粘連、化膿性中耳炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組鼓室積液發(fā)生率比較觀察組發(fā)生鼓室積液7例（7耳），鼓室積液發(fā)生率為35%（7/20）；對照組發(fā)生鼓室積液12例（12耳），鼓室積液發(fā)生率為60%（12/20）。觀察組鼓室積液發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組鼓室積液治療效果及積液癥狀存在時間比較觀察組積液癥狀存在時間明顯低于對照組，治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組鼓室積液治療效果及積液癥狀存在時間比較

表1　兩組鼓室積液治療效果及積液癥狀存在時間比較

組別　n　治愈（例）好轉(zhuǎn)（例）無效（例）總有效[例（%）]存在時間（月）觀察組對照組t/χ2 P 7 12 52 12 18 6（85.71）4（33.33）2.991 0.027 1.27±0.39 2.54±0.51 5.668 0.000

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3　討論

NPC患者放療可導(dǎo)致咽鼓管黏膜水腫、組織液大量滲出，發(fā)生鼓室積液，最終引起SOM。據(jù)國內(nèi)文獻報道[5]，NPC放療后并發(fā)SOM發(fā)生率高達75%，嚴重影響患者的日常生活。故及時有效地預(yù)防鼓室積液發(fā)生具有重要意義。目前臨床治療SOM多應(yīng)用鼓膜置管促進鼓室通氣引流以消退鼓室積液、平衡鼓室內(nèi)外壓，但鼓膜置管可形成持續(xù)性耳漏，損傷聽力，遠期療效不理想[6]。鼓室注藥在NPC放療后并發(fā)SOM治療中較為常見，可有效減輕SOM炎性反應(yīng)，但并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。近年來，改良咽鼓管吹張法受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注，其可通過持續(xù)的可控制氣壓流聯(lián)合患者吞咽時咽鼓管主動開放，調(diào)節(jié)中耳腔氣壓，改善中耳通氣功能，進而促使鼓室積液排出、鼓膜復(fù)張[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼓室積液發(fā)生率、積液癥狀存在時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，鼓室積液治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明NPC患者放療后應(yīng)用改良咽鼓管吹張法防治鼓室積液，可有效降低鼓室積液發(fā)生率，促進積液排出，減少并發(fā)癥發(fā)生率。其原因可能為，改良咽鼓管吹張法能夠改善中耳腔氣壓，降低咽鼓管黏膜水腫發(fā)生風(fēng)險，減輕組織液大量滲出，且改良咽鼓管吹張法為無創(chuàng)療法，可避免對耳部生理結(jié)構(gòu)造成損傷。綜上所述，NPC患者放療后應(yīng)用改良咽鼓管吹張法，可有效預(yù)防鼓室積液的發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫文忠,謝華,鄭青平,等.鼓室注射曲安奈德減輕鼻咽癌放療后聽力損失的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(24):55-58

[2]嚴福波,陳應(yīng)超,張清元,等.鼻咽癌患者放療后并發(fā)分泌性中耳炎的綜合治療[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2015,23(1):89-90

[3]龐湃,于雅蓮,姜學(xué)鈞,等.激素經(jīng)導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(4):693-695

[4]安平,趙宇,楊奉玲,等.鼓室內(nèi)注射布地奈德治療12歲以上兒童及成人分泌性中耳炎的長期療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,31(16):1231-1237

[5]陳紅.鼓膜置管與鼓膜穿刺治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(9):1141-1142

[6]陳覓,徐繼紅.鼓膜激光打孔與鼓膜置管治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的療效對比[J].中國臨床研究,2015,28(10):1357-1359

[7]黃若葵,熊奇斌,黃建暉,等.鼓膜置管術(shù)與鼓室注藥治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(2):227-229

[8]陶佳,羅仁忠,劉碧霞,等.改良咽鼓管吹張治療兒童分泌性中耳炎的短期療效評估[J].中華耳科學(xué)雜志,2016,14(5):605-609